心臟MRI對急性心肌梗死的臨床診斷意義

劉 玲 陳 然

心臟MRI對急性心肌梗死的臨床診斷意義

劉 玲 陳 然

目的 分析心肌梗死應用心臟磁共振成像診斷的臨床意義及價值。方法 選取應用磁共振掃描儀進行MRI檢查的48例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，綜合評價患者應用MPI診斷后的各項參數(shù)，包括心肌梗死部位、心急梗死質(zhì)量、心肌梗死百分比、心臟左心室功能等。結(jié)果 48例患者經(jīng)MRI檢查均清晰顯示心肌梗死。其中有20例為前壁心肌梗死，15例為下壁梗死，5例下壁合并后壁梗死，5例下壁合并側(cè)壁梗死，3例合并右心室心肌梗死；心肌梗死質(zhì)量平均值為(11.8±8.9）g，心肌梗死百分比的平均值為（9.6±6.3)%；本組患者中31例為透壁心肌梗死，17例為非透壁心肌梗死。結(jié)論 在心肌梗死的臨床治療中應用心臟磁共振成像診斷具有重要意義，可有效的診斷心肌梗死的程度和類型，為臨床治療和預后提供準確的數(shù)據(jù)指導，值得推廣應用。

心肌梗死；磁共振成像；臨床診斷

近年來，隨著心血管磁共振成像（MRI）在臨床中的廣泛應用，已然成為心血管類疾病臨床診斷的重要手段，同時隨著MRI技術(shù)及設(shè)備的更新和成熟，心臟MRI技術(shù)也得到了快速的發(fā)展，并成為了臨床應用中具有代表性的功能性影響診斷方法，在臨床心肌梗死的診斷中具有非常重要的應用意義[1]。為研究心肌梗死應用心臟MRI診斷的臨床價值，本研究對48例心肌梗死患者應用心臟MR進行診斷，并對其梗死質(zhì)量、梗死百分比等因素進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來自2013年1月～2014年12月吉林市人民醫(yī)院收治的48例急性心肌梗死患者，其中男30例，女18例，年齡44～76歲，平均（55±11）歲。患者均無心臟MRI臨床檢查的禁忌證，無高血壓、竇性心律等其他問題。

1.2 方法 患者均應用磁共振掃描儀進行心臟MRI臨床檢查。選用Signa EXCITE 1.5 T GEMSEoch磁共振掃描儀[2]，應用前給予患者進行常規(guī)的呼吸訓練。輔助技術(shù)應用8通道心臟專用線圈和心電門控等技術(shù)。心臟左心室短軸位MRI應用真穩(wěn)態(tài)（FIESTA）快速成像序列讀取。MRI掃描參數(shù)：重復時間設(shè)置1.8 ms，回波時間設(shè)置3.5 ms，平均次數(shù)設(shè)置2，翻轉(zhuǎn)角設(shè)置25°，掃描視野設(shè)置（35 cm×25 cm），矩陣設(shè)置256×192，延遲時間設(shè)置600 ms[3]。給予患者靜脈注射扎噴葡胺，速度為4 mL/ s，注射完畢后進行首過MRI灌注成像，后再次給與注射扎噴葡胺靜脈注射，速度為2.5 mL/s。注射5～10 min左右進行延遲增強MRI。對反轉(zhuǎn)時間進行調(diào)整至心肌信號顯示黑色[4]。

1.3 結(jié)果評價標準 （1）梗死部分，分為前壁，廣泛前壁、下壁，前間壁、側(cè)壁以及右室MI。（2）心肌透壁程度。采用0～4分制進行延遲強化評分的計算，0分為無強化，1分為有0～25%強化，2分為有26%～50%強化，3分為有51%～75%強化，4分為有76%以上強化?！?5%的強化評分為透壁心肌梗死，低于75%的強化評分為非透壁心肌梗死[5]。（3）梗死質(zhì)量。對高強化區(qū)域進行手工描記，并采用計算機進行梗死容積的計算。梗死質(zhì)量=心肌梗死容積×心肌比重。（4）梗死百分比=梗死質(zhì)量/左心室質(zhì)量×100%[6]。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)MRI檢查均清晰顯示心肌梗死。其中有20例為前壁心肌梗死，15例為下壁梗死，5例下壁合并后壁梗死，5例下壁合并側(cè)壁梗死，3例合并右室MI梗死；全部患者心肌梗死質(zhì)量平均值為(11.8±8.9）g，心肌梗死百分比的平均值為（9.6±6.3)%；本組患者中31例為透壁心肌梗死，17例為非透壁心肌梗死。

3 討論

近年來，冠心病患者日益增多，而心肌梗死的發(fā)病率也逐年遞增，據(jù)研究統(tǒng)計心肌梗死經(jīng)過治療后的5年之內(nèi)有14%左右的病死率[4]。嚴重影響患者的生命及健康。因此心肌梗死的臨床診斷和評估則尤為重要。心臟MRI是臨床中心血管疾病診斷的重要手段，臨床診斷精準度高，并可對心肌梗死的形態(tài)學以及功能性進行有效的評估。

3.1 形態(tài)學改變評估 心態(tài)MRI成像后可清洗地顯現(xiàn)出患者心肌、心內(nèi)外膜的邊界，可對患者心肌梗死后心肌形態(tài)變化的程度進行精準的測定[7]。同時可對心肌梗死后出現(xiàn)的并發(fā)癥如左心室血栓等情況進行評價。

3.2 功能性改變評估 心態(tài)MRI成像是評估心肌梗死參數(shù)的最有效的方法[8]，包括心肌質(zhì)量、心腔容積，收縮功能以及舒張功能等。通過對以上參數(shù)的直接評價或間接計算最終獲得患者心肌功能性的改變情況，如心肌梗死質(zhì)量以及心肌梗死百分比等。

總之，在心肌梗死的臨床治療中應用心臟MRI診斷具有重要意義，可有效地判斷心肌梗死的程度和類型，為臨床治療和預后提供準確的數(shù)據(jù)指導，值得推廣應用。

[1] 肖慶華，劉艷春，姜靜.冠脈造影正常的急性心肌梗死患者臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013,19(13):106-107.

[2] 何明菊，孫林，趙新湘.延遲增強心臟核磁共振對未被認知的心肌梗死的診斷價值研究進展[J].心血管病學進展，2014,35(3):332-335.

[3] 李春慧，云虹渝，何森，等.心臟增強MRI在冠狀動脈造影基本正常急性心肌梗死一例中的應用及文獻分析[J].華西醫(yī)學，2014,29(10): 1891-1894.

[4] 陳敏，王亞玲，靳激揚.MR擴散加權(quán)成像在急性心肌梗死中的研究進展[J].國際醫(yī)學放射學雜志，2014,37(1):22-27.

[5] 袁思殊，李志偉，馬曉玲，等.RSNA 2012心臟CT和MRI[[J].放射學實踐，2013,28(3):234-242.

[6] 龔汀，金彪.磁共振心肌灌注成像及心肌活力分析診斷急性心肌梗死的價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2013，11(3):242-244.

[7] 吉婷婷，余成新，楊簡.磁共振成像評價急性心肌梗死的臨床應用價值[J].中國老年學雜志，2014，34(3):827-830.

[8] 孫文靜，孫林，趙新湘.心臟核磁共振在急性心肌炎中的研究進展[J].心血管病學進展,2015,36(5):622-625.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.045

吉林 132001 吉林市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 （劉玲 陳然）