仲臘春

(江蘇省灌南縣人民醫(yī)院檢驗科，連云港 222500)

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·臨床研究·

臨床生化檢驗假性危急值產(chǎn)生的原因分析

仲臘春

(江蘇省灌南縣人民醫(yī)院檢驗科，連云港 222500)

目的 分析臨床生化檢驗假性危急值產(chǎn)生的原因。方法 統(tǒng)計該院檢驗科生化室2013年10月至2014年12月所有初測值為危急值的標(biāo)本，分析其中假性危急值產(chǎn)生的原因。結(jié)果 假性危急值主要由分析前、分析中因素引起，大多由分析前因素引起。結(jié)論 正確采集各類標(biāo)本；日常做好室內(nèi)質(zhì)控參加室間質(zhì)評；定期做好儀器的保養(yǎng)、維護(hù)使其功能穩(wěn)定，才能最大程度減少假性危急值的產(chǎn)生。

生化檢驗； 假性； 危急值

危急值報告制度最早由學(xué)者于1972年提出，現(xiàn)已被世界各地所采用。危急值制度的建立是《醫(yī)療事故處理條例》舉例中的重要部分，實驗室危急值報告制度是中國醫(yī)院協(xié)會倡導(dǎo)的《患者安全目標(biāo)》之一[1]。檢驗危急值指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大。一旦出現(xiàn)此類結(jié)果，說明患者可能正處于危急狀態(tài)，如能給予及時、有效的干預(yù)措施或治療，患者病情可得到有效改善，有可能挽救患者生命；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。真性危急值將關(guān)乎患者生命的信息，迅速傳遞給臨床醫(yī)師可以進(jìn)行有效的干預(yù)治療；然而，某些與臨床不符的假性危急值則可能誤導(dǎo)臨床醫(yī)師，干擾臨床醫(yī)師對病情的分析判斷，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。故在日常工作中遇到檢驗危急值結(jié)果出現(xiàn)時，一定要及時排除假性危急值可能[2]。

1 臨床資料

本院檢驗科生化室2013年10月至2014年12月危急值登記簿337例危急值，其中真性危急值305例，假性危急值32例。此32例假性危急值均由分析前因素引起；此外，同期由檢驗科因素、經(jīng)原標(biāo)本復(fù)核由分析中因素引起的假性危急值有12例。對44例假性危急值的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，大致可以歸納為以下兩大方面。

分析前因素。(1)采集血液不順、部位不當(dāng)或用注射器采血后注入真空管過猛、過快導(dǎo)致溶血，血細(xì)胞破壞可使K+異常升高。(2)輸液側(cè)采血，如患者輸注K+、NaCl、葡萄糖水等可能致K+、Na+、Cl-、血糖水平(GLU)升高而其他項目結(jié)果因標(biāo)本稀釋而降低等等。(3)不同真空采血管之間血標(biāo)本互倒，如用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管血倒入生化管測電解質(zhì)，K+升高，Ca2+因與乙二胺四乙酸(EDTA)形成螯合物而降低致假性危急值產(chǎn)生。(4)標(biāo)本采集后放置過久未在規(guī)定時間內(nèi)送檢，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)K+外逸，血K+升高，紅細(xì)胞利用葡萄糖或細(xì)菌分解葡萄糖致GLU降低。(5)患者自身飲食原因，如進(jìn)食高糖食品致GLU升高、進(jìn)食含高K+的食物如干蘑菇、香菇、海帶致血K+升高等。

分析中因素。主要為檢驗科相關(guān)問題，如儀器、試劑或其他某些干擾因素引起。(1)儀器故障。雖在臨床標(biāo)本檢測前對檢測系統(tǒng)(主要包括方法、儀器、試劑、校正品、質(zhì)控品、操作過程等)有效性能進(jìn)行了驗證，但由于儀器的短暫故障，導(dǎo)致吸取樣本量或試劑量不足，批量標(biāo)本檢驗時偶然出現(xiàn)個別標(biāo)本或個別項目的結(jié)果異常，導(dǎo)致假性危急值；電解質(zhì)檢測時電極異常響應(yīng)，電解質(zhì)結(jié)果異常升高；不全堵孔，吸樣量少，堵塞物被水沖洗到進(jìn)樣針內(nèi)壁會起到瓣膜的作用，某些黏于進(jìn)樣針口，導(dǎo)致吸樣量少。所以同一標(biāo)本，不同項目也可能受不同影響。(2)樣本量不足。由于樣本量不足檢測結(jié)果中出現(xiàn)全部或部分項目結(jié)果異常偏低，導(dǎo)致假性危急值產(chǎn)生。(3)離心后吸取血清置樣本杯時間過長，因水分蒸發(fā)致某些患者高值項目結(jié)果更高，成為假性危急值。

2 討 論

快速及時地給臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果是臨床實驗室的職能，異常檢驗結(jié)果的處理及危急值的建立顯得更為重要。危急值在搶救危重患者、保障醫(yī)療安全中起重要作用，也是檢驗醫(yī)學(xué)臨床實驗室認(rèn)可的重要條件之一[3]。建立合理可行的危急值報告制度，可減少錯誤發(fā)生[4]；而假性危急值會給檢驗醫(yī)師產(chǎn)生干擾結(jié)果，其中某些具有一定普遍性[5]。分析本院檢驗科生化室2013年10月至2014年12月假性危急值產(chǎn)生原因，假性危急值主要由分析前、分析中因素引起，大多數(shù)是由分析前因素引起的。某些因檢驗儀器、試劑、檢測系統(tǒng)故障等所致的危急值在經(jīng)過復(fù)核后為非危急值，此為分析中因素引起的假性危急值；而經(jīng)過復(fù)核確認(rèn)后卻與臨床不符的危急值多是由分析前因素引起的假性危急值。分析前標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。某些標(biāo)本出現(xiàn)危急值，是由于留取過程中存在問題。為減少或避免此類情況發(fā)生，檢驗科必須加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，制訂標(biāo)本采集手冊，指導(dǎo)正確留取標(biāo)本，規(guī)范采血過程，減少檢驗科與臨床的矛盾[6]，從源頭上降低假性危急值的發(fā)生率。而在排除分析中因素引起的假性危急值方面，復(fù)核環(huán)節(jié)很重要。危急值復(fù)核主要排除實驗室在分析中出現(xiàn)的隨機(jī)誤差。危急值多為異常值，多例樣本中僅有1例，一經(jīng)出現(xiàn)，首先應(yīng)考慮其是否為偶然因素導(dǎo)致的隨機(jī)誤差，并進(jìn)行復(fù)核。每個危急值均應(yīng)立即復(fù)核，檢測系統(tǒng)正常狀態(tài)下核對無誤確定為危急值后，立即電話通知臨床。檢驗人員應(yīng)熟知危急值產(chǎn)生時流程：首先，充分熟悉所在科室危急值的有關(guān)項目及范圍。當(dāng)在檢驗工作中出現(xiàn)危急值時，要排除分析中因素所致的假性危急值，確定檢驗儀器、試劑、前后標(biāo)本結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果是否正常，及時實施復(fù)查。復(fù)查結(jié)果與首次結(jié)果吻合的情況下，通知臨床醫(yī)師，詢問危急值是否符合患者病情。在臨床及檢驗各個過程環(huán)節(jié)均無異常情況下，才能夠發(fā)出檢驗結(jié)果，并詳細(xì)記錄檢驗日期、時間、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時間、報告?zhèn)渥⒌萚7]。檢驗人員應(yīng)主動積極與臨床溝通，若醫(yī)師認(rèn)為檢驗結(jié)果與臨床病情不符，或采集標(biāo)本不規(guī)范，應(yīng)建議重新采集樣本檢測，以防止分析前因素產(chǎn)生的假性危急值。

危急值報告制度的實施完善了醫(yī)院和科室規(guī)章制度，為臨床科室及時救治危重患者、搶救患者生命、避免醫(yī)療事故的發(fā)生提供了重要依據(jù)[8]。當(dāng)日常工作中出現(xiàn)危急值時，檢驗人員需結(jié)合臨床診斷，對檢驗結(jié)果進(jìn)行分析，務(wù)必排除假性危急值可能，為臨床提供及時、快速、準(zhǔn)確、可靠的檢驗結(jié)果，使患者得到及時有效的救治。這是不斷學(xué)習(xí)的過程，長期堅持可提高檢驗工作者的理論水平、診斷水平及主動參與臨床診斷的意識，也能提高臨床實驗室的學(xué)科地位。合理規(guī)范的應(yīng)用臨床危急值，不僅能挽救患者生命，避免不必要的臨床糾紛及醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且能提高臨床醫(yī)師的診療水平和醫(yī)療管理水平，是保證醫(yī)療安全的一項重要舉措，也是構(gòu)建和諧社會醫(yī)患環(huán)境的重要一步。

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[2]王世俊,黃偉萍,胡耀文.分析臨床檢驗假性危急值的產(chǎn)生因素及其預(yù)防措施[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2013,23(13):2829-2832.

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[5]齊子芳,任更樸,劉淑會.65例臨床生化檢驗假危急值原因分析[J].檢驗醫(yī)學(xué),2010,25(9):711-714.

[6]李冬云,陳裴斐,解敏君,臨床科室與實驗室危急值報告流程的建設(shè)與管理[J].護(hù)理與健康,2012,11(10):982-983.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.056

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