綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中意識(shí)障礙合并肺部感染患者的療效觀察

山林林，王玉龍，查甫兵，劉洋

國(guó)內(nèi)研究表明，有10%～15%的腦卒中患者從神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)出時(shí)仍處于意識(shí)不清狀態(tài)[1]，約1/3的腦卒中后意識(shí)障礙患者并發(fā)肺部感染[2]。本文觀察綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后意識(shí)障礙患者合并肺部感染的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 一般資料 選取2012年2月～2014年12月在我科重癥監(jiān)護(hù)室住院的腦卒中后意識(shí)障礙并發(fā)肺部感染的患者48例，顱內(nèi)病變均由頭部CT或MRI證實(shí)，且符合意識(shí)障礙及肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]?；颊唠S機(jī)分為2組各24例。①觀察組：男17例，女7例；平均年齡(61.87±12.90)歲；平均病程(79.25±46.20)d；腦梗死5例，腦出血19例。②對(duì)照組：男18例，女6例；平均年齡(60.85±12.34)歲；平均病程(77.79±45.18)d；腦梗死4例，腦出血20例。2組均氣管切開21例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，給予敏感藥物抗感染治療。觀察組患者除根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果給予敏感藥物抗感染治療的同時(shí)給予綜合康復(fù)治療方案，①體位引流：觀察組根據(jù)感染部位分別采取不同引流體位(姿式)，抬高患部位置，使病變的部位在上，引流的支氣管開口向下。②叩擊排痰：操作者五指并攏稍彎曲，使手呈弧形，由胸至背輕輕有節(jié)奏拍打，使痰液在氣管內(nèi)松動(dòng)易于排出。一個(gè)單元治療時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者病情分2～3次完成，每次4～5min。③手法振肺排痰：患者取側(cè)臥位，治療師立于患者背側(cè)，評(píng)估肺內(nèi)痰液部位等情況，在患者吸氣末呼氣初予手法搖動(dòng)、推壓 4～5次。振動(dòng)部位為以腋前線、腋后線及腋窩、肋弓邊緣為界，振動(dòng)頻率>200次/min，每振動(dòng)一側(cè)肺后進(jìn)行人工吸痰。④電動(dòng)起立床治療：觀察組患者每日均進(jìn)行站立訓(xùn)練，30min/次，每日2次。站立角度從30°起，根據(jù)患者病情每3天增加10°，逐漸增加至90°。站立過(guò)程中密切觀察患者心率、血壓、呼吸及血氧飽和度變化。⑤超聲脈沖電導(dǎo)治療：使用國(guó)產(chǎn)SLC-001型號(hào)超聲脈沖電導(dǎo)治療儀。將附有肺炎帖的探頭置于背部雙側(cè)肺俞穴,1次30min, 1次/d。其中超聲波頻率為(1.00±0.05)MHz，中頻輸出頻率為(2.0±0.2)KHz，電致孔脈沖持續(xù)時(shí)間(200.0±10.0)ms。治療完成后予以體位引流及拍擊排痰。共治療2周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效[5]：痊愈，臨床癥狀完全消失，血常規(guī)恢復(fù)至正常水平，且肺部CT顯示炎性反應(yīng)完全被吸收；顯效:臨床癥狀較大程度減輕，血常規(guī)恢復(fù)至正常水平，且肺部CT顯示炎性反應(yīng)部分吸收；無(wú)效:臨床癥狀、血常規(guī)以及肺部CT顯示均未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化的趨勢(shì)。②觀察患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、濕啰音改善的時(shí)間。

2 結(jié)果

治療2周后，2組臨床療效比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、濕啰音體征改善的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。見表1,2。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，aP<0.01

組別n發(fā)熱咳嗽咳痰濕啰音對(duì)照組246.13±1.627.78±1.867.25±1.926.65±1.78觀察組243.21±1.50a5.65±1.45a5.01±1.08a4.20±1.05a

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

意識(shí)障礙是腦卒中最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)之一，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，自主咳嗽反射減弱以致呼吸道痰液潴積，且長(zhǎng)期臥床因此容易出現(xiàn)墜積性肺炎。意識(shí)障礙的患者大多數(shù)需采用鼻飼進(jìn)食，研究證明經(jīng)鼻飼管進(jìn)食的患者肺部感染的發(fā)生率高于經(jīng)口喂食，如體位或位置不當(dāng)，長(zhǎng)期鼻飼管的刺激，可造成括約肌環(huán)狀損傷及功能障礙，而且還可引起食物反流，誤吸[6]。長(zhǎng)期反復(fù)誤吸為病原菌的定植和生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生[7]。

體位引流可以利用重力作用以利痰液排出，保持氣道通暢，清除過(guò)多支氣管分泌物，改善氣體交換。配合叩擊排痰可促使痰液松動(dòng)，誘發(fā)痰液排出。文獻(xiàn)報(bào)道，叩擊排痰還可激發(fā)咳嗽感受器，誘導(dǎo)機(jī)體咳嗽排痰[9]。而手法振肺排痰避免了單純叩背的盲目性，且通過(guò)肺部振動(dòng)可在氣道內(nèi)形成一連串振蕩波促使黏附在氣道上的痰液松動(dòng)，因此，排痰效果更加徹底[10]。電動(dòng)起立床治療原理在于機(jī)體在站立過(guò)程中需氧量會(huì)增加，從而刺激肺部和全身血液循環(huán)，使呼吸系統(tǒng)與全身血流量增強(qiáng)，對(duì)提高患者的肺功能具有積極的作用。超聲脈沖電導(dǎo)治療集超聲、電療、藥療、穴位治療等作用于一體。超聲波在體內(nèi)振動(dòng)引起細(xì)胞摩擦可以產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，稱之為“內(nèi)生熱”，其熱量可以內(nèi)部血液循環(huán)增快，改善局部缺血和碳性代謝產(chǎn)物的堆積，促進(jìn)炎癥吸收，從而達(dá)到消炎的作用，因其僅在局部起效而不會(huì)引起炎癥擴(kuò)散。同時(shí)超聲脈沖電導(dǎo)治療儀所產(chǎn)生的瞬時(shí)高電壓脈沖可使本研究中的肺炎貼藥物的自雙側(cè)肺腧穴有效導(dǎo)入，促進(jìn)藥物快速吸收，達(dá)到局部消炎作用。腦卒中后意識(shí)障礙并發(fā)肺部感染的患者病情呈多樣化，如何針對(duì)不同的患者采取個(gè)性化的、綜合的、有效的治療方式是我們下一步研究的方向。

綜上所述，綜合康復(fù)治療用于腦卒中后意識(shí)障礙并發(fā)肺部感染的患者，可使其癥狀、體征的改善時(shí)間明顯縮短，臨床療效顯著，并可延遲復(fù)發(fā)時(shí)間，有效減少?gòu)?fù)發(fā)。因此，主張對(duì)于此類患者盡早進(jìn)行綜合康復(fù)治療。

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