中美護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)現(xiàn)狀比較

汪雪琳，李繼平

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中美護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)現(xiàn)狀比較

汪雪琳，李繼平

從中美護理碩士專業(yè)學位的招收對象及入學條件、培養(yǎng)目標及專業(yè)方向設(shè)置、學制、課程學習及研究生就讀體驗、臨床實踐能力培養(yǎng)、考核制度及教育評估體系臨床需求與職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀等方面對中美護理碩士專業(yè)學位教育現(xiàn)狀進行綜述,為教育行政主管部門及各院校選擇最適合的培養(yǎng)模式提供參考。

護理教育；碩士；專業(yè)學位；美國

2010年國務(wù)院學位委員會批準設(shè)置護理碩士專業(yè)學位(Master of Nursing Specialist,MNS),全國現(xiàn)有28所高校招生[1]。我國護理碩士專業(yè)學位教育起步較晚,尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的體系。本研究通過比較分析中美護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)現(xiàn)狀,為國內(nèi)學者探索適合我國的培養(yǎng)模式提供參考。

1 專業(yè)學位的定義及特性

國務(wù)院學位委員會將專業(yè)學位(professional degree)定義為：針對社會特定職業(yè)領(lǐng)域的需要,培養(yǎng)具有較強的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才而設(shè)置的一種學位類型[2]。為拓寬人才培養(yǎng)的類型,加快培養(yǎng)社會急需的應用型、實用型和復合型高層次人才[3],突出實踐性、職業(yè)性及復合性[4]。美國對專業(yè)學位的定義為：在理論和研究上側(cè)重技能和實踐分析,為學生從事某一職業(yè)做準備[5],專業(yè)學位的等級和執(zhí)業(yè)資格考試有良好的銜接。

2 中外護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1 招收對象及入學資格 美國招收護理或其他專業(yè)學士學位的學生,申請人需提交大學學習成績、申請書、推薦信,?？婆R床碩士需要有1年～2年相關(guān)科室的工作經(jīng)驗[6]。國內(nèi)院校一般招收護理專業(yè)學士學位獲得者或具有同等學力者并通過注冊護士資格考試者[2]。

2.2 培養(yǎng)目標及專業(yè)方向設(shè)置 美國護理學院協(xié)會(American Association of Colleges of Nursing,AACN)對護理碩士專業(yè)學位的培養(yǎng)目標為：①領(lǐng)導變革以提高護理質(zhì)量；②終身學習發(fā)展優(yōu)秀文化；③建立和領(lǐng)導跨專業(yè)協(xié)作的護理團隊；④在醫(yī)療體系中指導和整合醫(yī)療服務(wù)；⑤改革護理實踐；⑥將臨床證據(jù)轉(zhuǎn)化為實踐[7]。各院校對不同專業(yè)方向制定針對性的培養(yǎng)目標,如約翰霍普金斯大學對臨床護理專家(Clinical Nurse Specialist,CNS)的培養(yǎng)目標為：①作為教育者、管理者、顧問、研究者、變革推動者、個案管理者及臨床護理者；②領(lǐng)導和協(xié)調(diào)跨專業(yè)的醫(yī)療團隊合作；③提供病人及其家屬指導和支持[8]。圍繞臨床護理專家和開業(yè)護士(Nurse Practitioner,NP),針對不同人群、醫(yī)療場所及健康問題劃分專業(yè)方向[9],包括家庭護理開業(yè)護士、衛(wèi)生保健系統(tǒng)領(lǐng)導與管理(成人、兒童及青少年、老年、婦女、急診、心理及精神)、護理開業(yè)護士或臨床護理專家、護理教育及護士教師、社區(qū)與公共衛(wèi)生開業(yè)護士、麻醉護士、職業(yè)與環(huán)境健康開業(yè)護士、法醫(yī)護理等。

國務(wù)院學位委員會對護理碩士專業(yè)學位的培養(yǎng)目標為：培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng),具有本學科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力,能獨立解決本學科領(lǐng)域內(nèi)的常見護理問題,并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才[10]。培養(yǎng)方向有護理管理、護理教育、護理研究、社區(qū)護理、內(nèi)外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、心理護理、危急重癥護理、腫瘤護理等。美國護理專業(yè)碩士培養(yǎng)目標體現(xiàn)專業(yè)方向的核心能力,專業(yè)方向涵蓋領(lǐng)域廣,能體現(xiàn)學科發(fā)展的前沿。國內(nèi)專業(yè)方向名稱缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性,中國特色不夠突出,缺乏全球熱門的護理信息學、衛(wèi)生保健方面的專業(yè),多數(shù)學校的培養(yǎng)目標太過宏觀。

2.3 學制、課程學習及研究生就讀體驗 美國采用學分制,學制2年,可選非全日制,課程分為核心課程、高級護理實踐課程和?？普n程[7],核心課程包括研究、生理與病理學、健康評估、藥理學、護理實踐理論、衛(wèi)生政策、倫理學等[11]。各專業(yè)課程側(cè)重不同,如兒科急救開業(yè)護士設(shè)置高級兒童健康評估、青少年發(fā)展理論、小兒生理學與病理學、營養(yǎng)學與藥物管理、急性危重患兒的診斷和治療管理、急救護理場所的倫理問題、兒科姑息治療[12]。院校間合作密切,新澤西州4所學校聯(lián)合開設(shè)了臨床高級實踐護士和護理教師的課程[13]。在線自學、在線討論及面對面交流相結(jié)合的教學模式[14-15],學生靈活安排時間主動學習,養(yǎng)成積極解決問題的習慣,對課程滿意度較高。我國采用學年學分制,脫產(chǎn)全日制學習,學制2年～3年,若為在職專業(yè)碩士則半脫產(chǎn),學制2年～3年修滿不少于22學分[16],包括公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課及學術(shù)活動。核心課程有英語、統(tǒng)計學、政治、護理教育、護理研究、專業(yè)英語、護理理論等[11]。彭易等[17]通過深度訪談發(fā)現(xiàn)：護理碩士專業(yè)學位研究生感到現(xiàn)實與期望不符、心理負荷過重,產(chǎn)生不確定感、被看低感、被忽視感、缺乏歸屬感、焦慮、無奈及負疚感。美國護理專業(yè)碩士的課程內(nèi)容與專業(yè)相關(guān)性強,采用混合教學方法,學生參與度高,就讀體驗良好。國內(nèi)政治和英語為必修課且占較大比重,各方向側(cè)重點不突出。

2.4 臨床實踐能力培養(yǎng) 美國AACN要求學生直接服務(wù)于個體、家庭或社區(qū)的時間不少于500 h,獨立完成對服務(wù)對象的評估、診斷、處理,并對這些決策負責[18],不同方向的實踐場所及內(nèi)容有側(cè)重,如兒科急救開業(yè)護士在新生兒ICU、兒科心臟ICU、兒科急診室實習[19],成人臨床護理專家則在家庭保健機構(gòu)、醫(yī)院、療養(yǎng)院、門診[20]。美國的臨床指導者為?？谱o理師或臨床專科開業(yè)護士建立專業(yè)檔案,監(jiān)督記錄臨床實習,為研究生提供一個未來的職業(yè)生涯軌跡和經(jīng)歷基礎(chǔ)或模板[7]。我國教育部規(guī)定專業(yè)學位研究生的實踐教學不少于半年,應屆本科畢業(yè)生原則上不少于1年[21]。護理學碩士研究生輪轉(zhuǎn)多個科室,各科時間也分配均衡,沒有側(cè)重。因缺少明確的研究方向,學生掌握的知識廣而不專,與培養(yǎng)臨床護理專家的目標相矛盾[22]。

2.5 考核制度及教育評估體系 美國多數(shù)學校修滿學分并滿足臨床實踐的要求即可獲得學位,學生可選擇綜合考試或撰寫論文,極少數(shù)學校要求完成論文,部分完成論文者也不需要進行論文答辯。英國采用論文、演講及研究報告的方式對學生進行考核[23]。自20世紀80年代以來,美國、英國、澳大利亞等發(fā)達國家相繼成立了相應的護理學專業(yè)評估和認證組織,如美國國家護理聯(lián)盟評估委員會(National League for Nursing Accreditation Commission,NLNAC)、英國高等教育質(zhì)量保證局(Quality Assurance Agency for Higher Education,QAA)、澳大利亞護理委員會(Australian Nursing Council,ANC)。在英國QAA為獨立中介性機構(gòu),評估學習資源、招生與學生發(fā)展、臨床實踐、適用于臨床情況、學校內(nèi)部質(zhì)量,設(shè)二級和三級指標,三級指標對應具體評價標準[24]。國內(nèi)的考核包括課程、臨床能力及學位論文,修滿相應課程并取得規(guī)定學分，臨床實踐考核合格，通過學位論文答辯者,經(jīng)學位授予單位學位評定委員會審核授予學位。2014年,教育部發(fā)布《關(guān)于開展學位授權(quán)點合格評估工作的通知》,對于學位授權(quán)單位進行評估,一級要素為目標與標準、基本條件、人才培養(yǎng),其下分設(shè)二級要素涵蓋教學、科研、師資等[25]。美國的考核制度多樣化,重視臨床實踐分析能力,而國內(nèi)偏重畢業(yè)論文,對課程及臨床能力要求較為簡單。我國護理碩士專業(yè)學位教學評估系統(tǒng)在制定和執(zhí)行科學、規(guī)范的統(tǒng)一標準方面尚待完善。

2.6 臨床需求與職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀 美國護理碩士高級實踐護士教育方向與高級實踐護士的執(zhí)業(yè)注冊相銜接[26]。美國勞工部要求高級實踐護士具備溝通、評判性思維、同情心、注重細節(jié)、人際交往、領(lǐng)導及善于尋找資源的能力,就業(yè)場所有醫(yī)院、醫(yī)師診所、護理中心、學校等。預計從2012年—2022年開業(yè)護士、麻醉護士和助產(chǎn)士將增長31%,遠超過所有職業(yè)的平均水平[27]。陳靜等[28]研究表明：我國臨床對專業(yè)型護理碩士需求有較大缺口,三級和綜合性醫(yī)院需求更高,看重臨床處置及外語能力。江西省三級醫(yī)療機構(gòu)、本科護理院校對護理碩士的期望值較高,崗位設(shè)置偏重管理、科研和臨床[29]。中美對于高等護理人才的需求較大,美國的高等護理教育與執(zhí)業(yè)資格認證制度銜接,畢業(yè)生可就職于相應場所提供專業(yè)服務(wù),收入較高,工作成就感強。國內(nèi)護理碩士專業(yè)學位學生的就業(yè)場所相對單一,集中于醫(yī)療機構(gòu)和護理院校。

3 對我國護理碩士專業(yè)學位人才培養(yǎng)思考

3.1 擴大招收對象范圍,改革學制 張文文等[30]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：84.4%的專家認為可以招收有一定工作經(jīng)驗的本科、專科畢業(yè)的注冊護士,學制為2年,應屆生3年。美國對臨床?？谱o理專家大都要求至少有1年相關(guān)科室工作經(jīng)驗,建議各高校可招收有臨床工作經(jīng)驗的注冊護士,考試應針對不同方向確定具體內(nèi)容,滿足我國臨床護理人員?？颇芰μ嵘男枨?。

3.2 明確學科定位,制定多層面詳細具體的培養(yǎng)目標 2011年2月,我國護理學被獲準為一級學科。高等護理教育急需結(jié)合護理?？铺厣M行二級學科建設(shè),與國際接軌,培養(yǎng)定位于臨床?？谱o理人才。根據(jù)師資及社會需求設(shè)置具體明確的專業(yè)方向,需要細化、?？苹?提出相應具體的培養(yǎng)目標,利于課程設(shè)置及培養(yǎng)模式的改進,避免通才教育模式,建立規(guī)范有效的考核體系。

3.3 課程設(shè)置與專業(yè)方向?qū)?與職業(yè)資格證書制度銜接 可以借鑒國外設(shè)置專科護理課程,體現(xiàn)我國特色。加強各院校間的合作,改革教學模式,開展網(wǎng)絡(luò)教學,實行學分互換,共享課程資源和師資力量,注重實踐及外語能力培養(yǎng)。同時,盡快建立專業(yè)學位培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)準入制度的銜接,實現(xiàn)護理專業(yè)認證機構(gòu)的介入,保障護理專業(yè)學位研究生教育的質(zhì)量。

3.4 加強臨床教師隊伍建設(shè),建立并完善臨床考核體系 鼓勵專科護士加入臨床指導老師隊伍,成為主力軍,結(jié)合?？铺厣珓?chuàng)新教學方法,采用案例、場景模擬、小組討論等互動教學。加快建立統(tǒng)一的各?？婆R床考核指標,著重考查研究生運用所學知識和技能解決實際問題的能力和水平。陳媛等[31]提出可從思想品德素質(zhì)、理論知識水平、臨床實踐、臨床科研、臨床教學、組織管理6個方面對臨床能力進行考評。

3.5 改革考試制度及建立教育質(zhì)量評估體系 與美國高等護理“寬進嚴出”相比,我國則是“嚴進寬出”。為培養(yǎng)高質(zhì)量的專業(yè)型人才,降低入學考試的難度,加強對臨床能力的考核,學位論文選題貼近臨床。成立護理專業(yè)教育的評估機構(gòu),研究并制定相應的護理碩士專業(yè)學位課程評估體系,加快建立國家護理教育標準和護理教育質(zhì)量評價指標體系,以保證護理教育質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量達到國際認可水平。

3.6 加強就業(yè)指導,避免人才流失 擇業(yè)觀因人而異,受個人、家庭、社會生活經(jīng)歷、教育背景等因素影響。護理碩士專業(yè)學位學生在就業(yè)選擇方面境遇尷尬,較難直接成為?？谱o士,而護理院校對科研水平要求越來越高,就業(yè)壓力越來越大。學校應充分了解學生的就業(yè)期望及單位需求,鼓勵學生進行職業(yè)規(guī)劃,針對各地經(jīng)濟發(fā)展狀況,指導學生選擇適合護理碩士就業(yè)的崗位,專才專用,減少人才流失。

4 小結(jié)

目前,國內(nèi)的專業(yè)型護理碩士教育仍處于“通才”向“專才”進行轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵探索期,在培養(yǎng)目標定位、培養(yǎng)過程及人才評價等環(huán)節(jié)尚需不斷完善。教育行政主管部門和各院?？山梃b國外護理碩士培養(yǎng)的經(jīng)驗,將我國專業(yè)學位的護理碩士科學定位,以職業(yè)需求為導向,以實踐能力培養(yǎng)為重點,將課程設(shè)置與執(zhí)業(yè)制度銜接,建立并完善以臨床能力為核心的考評體系,規(guī)范評價指標,為培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的?？菩宰o理人才做準備。

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(本文編輯蘇琳)

Comparison on status quo of master of nursing specialist training in China and America

Wang Xuelin,Li Jiping(West China Nursing College,West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 610041 China)

It introduced the status quo of education from recruit objects and enrollment conditions,training objectives and professional direction,educational system,courses and graduate student experience,clinical practice ability training and assessment system and the educational evaluation system of clinical demand and occupation development status quo and so on ,and to provide references for the education administration departments and institutions to choose the most suitable training model.

nursing education;master;professional degree；America

汪雪琳,碩士研究生在讀,單位：610041，四川大學華西醫(yī)院/華西護理學院；李繼平(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.002

1009-6493(2016)11C-4101-04

2015-12-29;

2016-11-01)

引用信息 汪雪琳，李繼平.中美護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)現(xiàn)狀比較[J].護理研究，2016，30(11C)：4101-4104.