護士時間管理的研究進展

李 倩,王俊杰

?

護士時間管理的研究進展

李 倩,王俊杰

從時間管理的概念、意義、影響因素、時間管理的方法和技巧、在國內(nèi)外護理工作中的應(yīng)用等方面進行綜述,目的在于了解國內(nèi)外護士時間管理的現(xiàn)狀。時間管理在護理領(lǐng)域已經(jīng)受到了一定的重視,也取得了較大進展,但仍存在一定的不足,希望護理管理者和研究者能夠制定出時間管理的統(tǒng)一方法和標準,應(yīng)用更多更好的研究方法和合適的評價工具來幫助護理人員更好地計劃和利用時間,從而提高護理質(zhì)量。

護士；時間管理；護理管理；影響因素

據(jù)統(tǒng)計,我國護理人員長期缺編,護理人員超時工作已經(jīng)成為醫(yī)護界普遍的現(xiàn)象。研究顯示,護士每周超時工作平均為18.82 h[1]。新的護理模式要求護士不但要完成各種治療,還要積極開展心理護理、健康教育和出院指導(dǎo)等工作。另外,護士的工作環(huán)境是開放式的,因此,也增加了回答病人與其家屬的咨詢、接聽電話等間接護理時數(shù)[2]。雖然信息和交流技術(shù)可以為護士管理時間提供一種現(xiàn)代化的方法[3-4],但由于時間的短缺,導(dǎo)致了護士在信息和交流技術(shù)上能力不足[5]。因此,如何進行有效的時間管理,確保臨床護理工作保質(zhì)保量地完成成為臨床護士必備的一項技能。

1 時間管理的概念

時間管理幾乎是所有的管理工作必然要涉及的內(nèi)容[6]。它是指為了提高時間的利用率與有效性,而對時間進行合理計劃、控制和有效安排的過程[7]。時間管理能夠保證在有限的時間內(nèi)完成工作而且能及時處理各種突發(fā)事件、應(yīng)對緊急變化[8]。時間管理的主體是人而并不是時間,其核心是管理者的管理,即管理者通過不斷改變工作方法和生活習(xí)慣,包括制定目標與計劃、合理分配時間、權(quán)力下放、自我約束等舉措以達到事半功倍的效果[9]。

2 護士時間管理的意義

2.1 提高工作效率,減輕護士的職業(yè)倦怠 對于臨床護士來說,具有較好的時間管理能力可以提高工作的效率和減輕職業(yè)倦怠[10]。研究表明,低年資的護士管理和利用時間的能力與工作效率成正比,即越是會管理和利用時間的護士,其工作效率就會越高,而且職業(yè)生涯適應(yīng)力也會越好[11]。

2.2 動力作用 時間管理對于個體具有一定的動力作用,它能夠促使護士朝著自己的目標行動。在護士的職業(yè)生涯中,那些認為時間寶貴、有緊迫感的護士往往對時間的認識和體會是積極的,并且他們善于通過設(shè)立短期和長期目標來達到自己的職業(yè)目標[12]。

2.3 降低成本 黃雪玲[13]研究顯示,將時間管理方法應(yīng)用于手術(shù)室的護理工作中可使第一臺手術(shù)切皮的延誤率明顯降低,同時,病人的切皮時間也較前縮短,因而提高了手術(shù)間的利用率和周轉(zhuǎn)率。節(jié)約時間意味著多項成本的降低,從而提高了醫(yī)院的效益[14]。

2.4 提高護理質(zhì)量和病人的滿意度 顏艷芳[15]研究顯示,時間管理法可以明顯降低護理不良事件以及護理投訴的發(fā)生率,從而提高病人對護理工作的滿意度。

3 影響護士時間管理的因素與對策

3.1 時間管理傾向 時間管理傾向體現(xiàn)的是一種人格特質(zhì),即通過傾向性研究能夠預(yù)測個體對于時間的態(tài)度、觀念及利用時間的能力。研究發(fā)現(xiàn),時間管理傾向與幸福感、自我價值感、生活質(zhì)量、心理健康、自信水平等因素相關(guān),它可以影響護理工作的成就和績效[16]。一名優(yōu)秀的護士往往是一個能夠嚴格要求自己并且有強烈時間觀念的人[17]。時間管理傾向比較強的護士能沉著地思考問題,對不同任務(wù)所需要的時間進行合理的支配,因而,他們在時間管理上更能夠發(fā)揮自己的優(yōu)勢。但遺憾的是,研究發(fā)現(xiàn)目前護士的時間管理傾向僅處于中等水平[18-19]。針對此,醫(yī)院以及護理管理者應(yīng)對護士進行相關(guān)知識的培訓(xùn),強化其時間管理的觀念,使他們樹立管理時間的自覺性,從而提高其管理時間的能力。

3.2 分工 目前,由于管理者的管理水平不高或者護理人員編制的不足以致多數(shù)臨床護士一身多責(zé),不能按計劃完成工作。因此,護理管理者應(yīng)不斷提高自己的管理水平和業(yè)務(wù)能力,將護理人員按照職稱、特長等進行分工以提高他們的工作效率。

3.3 助手的使用 由于護士長及中、高級職務(wù)的護士不擅長授權(quán),也沒能合理使用助手與實習(xí)護士,從而導(dǎo)致他們的工作效率低下,計劃難以按時完成。針對此,護理管理者及高年資的護士要學(xué)會授權(quán),不必事事親自去完成,這樣既能夠節(jié)省自己的時間,也能充分發(fā)揮其他護理人員的主動性[20]。

3.4 工作環(huán)境 不整潔的工作環(huán)境、無序擺放的物品和資料將會導(dǎo)致工作效率低下,使計劃難以完成。因此,護理人員須保持工作環(huán)境的整潔有序,物品和資料要定位放置。

3.5 工作習(xí)慣 護理人員的工作習(xí)慣不良和工作藝術(shù)性不強是導(dǎo)致他們工作效率低下的又一原因。因此,醫(yī)院或者護理管理者應(yīng)加強對護士的工作制度教育,使其盡量減少影響工作的事項,同時還要學(xué)會溝通的藝術(shù),控制好與病人及其家屬的談話時間,確保按計劃完成工作。

4 護士時間管理的方法

4.1 完成任務(wù)法 此方法是目前較新的時間管理概念[21],分為收集、整理、組織、回顧和行動5個步驟,此方法的關(guān)鍵在于事先把要做的事情從大腦中提取出來并整理和記錄,對于那些不能立即付諸行動的內(nèi)容,繼續(xù)分為可能需要處理的以及垃圾等類別；而對那些可立即行動的內(nèi)容要立即完成。

本節(jié)課的讀中活動，教師有意識地指導(dǎo)學(xué)生運用閱讀技能分析特定段落，提高學(xué)生解讀英語篇章組織結(jié)構(gòu)的能力，將其遷移到寫作中，做到了“讀中有寫”。

4.2 ABC時間管理法 由美國的管理學(xué)家萊金提出,他將目標分成3個等級,A級為最重要而且是必須完成的目標；B級為較重要、需要完成的目標；C級為不太重要的、可以暫時擱置的目標。因此,對于 C類工作,護士應(yīng)盡可能地委派他人執(zhí)行,以節(jié)省時間去全力應(yīng)對A級和B級工作。研究發(fā)現(xiàn),ABC時間管理法可幫助護理人員合理安排時間,從而減少了護理不良事件的發(fā)生,提高了病人的滿意度[22],還可使新上崗的護士在有限時間內(nèi)學(xué)到更多的知識與技能[23]。另外,在安排工作順序時,要考慮到人體生物鐘的規(guī)律對個體的體力及精神狀態(tài)的影響,盡量將每日重要的、必須優(yōu)先完成的事項安排在自身精力最充沛的時間[24]。

4.3 80/20法則 Pareto提出：在意大利,20%的人擁有了80%的財富,并且發(fā)現(xiàn)這種經(jīng)濟趨勢存在著普遍性,其對護理工作的啟示是：在工作中,應(yīng)避免將時間花在不重要的、瑣碎的多數(shù)問題上,而應(yīng)將時間花在重要的少數(shù)問題上。

4.4 統(tǒng)籌法 統(tǒng)籌法的基本思想是“統(tǒng)籌兼顧”,即通過對資源的合理安排與有效利用,從而達到以盡可能少的時間和資源來完成計劃目標,取得最好的管理效益[25]。如為病人做基礎(chǔ)護理時,詢問睡眠及大小便情況等,這樣既可以全面掌握病人的情況,又節(jié)約了時間,達到事半功倍的效果[26]。

4.5 6點優(yōu)先工作制 此方法要求護理人員把每天要做的事情按照重要性進行排序,標出6件最重要的事情。如果護理人員在一天中能夠全力以赴去完成這6件重要的事情,那么他會被認為是有效率的人[27]。

4.6 莫法特休息法 護士應(yīng)注意勞逸結(jié)合,保持良好的個人狀態(tài)和工作熱情。研究認為：護理人員只有自身得到了很好的休息,才能夠保證好的護理質(zhì)量[28]。每天04：00～06：00這段時間,人體的調(diào)節(jié)功能差,病情變化也相對較多,危重病人易在此時發(fā)生多系統(tǒng)功能衰竭,因此,護士應(yīng)加強巡視,并且在時間上留有余地[29]。

4.7 柳比歇夫時間管理法 通過記錄和分析時間來消除時間的浪費,是一種定量管理時間的方法。應(yīng)用柳比歇夫時間管理法可以有效節(jié)約縫隙時間,從而提高護理工作效率,緩解臨床護士的工作壓力[30]。

5 護士時間管理的技巧

5.1 加強護理專業(yè)知識和技能操作學(xué)習(xí) 首先,護士自身要做到知識豐富、技術(shù)嫻熟,避免因知識的欠缺及技能操作不熟練而導(dǎo)致時間浪費。在此強調(diào)疾病護理知識的豐富性、全面性和準確性,技術(shù)操作的嫻熟與迅速。

5.2 學(xué)會對付時間竊賊 最常見的導(dǎo)致時間浪費的是時斷時續(xù)的工作方式,這是因為中斷會破壞思維的集中。而且,一旦工作被中斷后,可能要花費更多的時間才能完成。因此,護士要加強控制能力,將精力集中于工作,盡量避免被打擾。

5.3 同一類護理工作最好一次完成 如為多位病人執(zhí)行膀胱沖洗、更換引流袋和會陰擦洗等操作時,可先將所有用物準備好,放在治療車上,護理完一個病人便更換一次手套,直至所有操作完成,這樣可節(jié)省護士往返取物以及反復(fù)洗手所浪費的時間。

5.4 提高溝通和控制情緒的能力 高效的溝通可避免時間浪費,從而在一定程度上提高工作效率。同時,護士應(yīng)注重提高自身的心理素質(zhì),學(xué)會控制自己的情緒,避免因為情緒波動而影響工作,進而浪費時間[31]。

6 護士時間管理在護理工作中的應(yīng)用

國內(nèi)多項研究將時間管理法與臨床護理的很多方面結(jié)合起來均收到了較好的效果。莫敏玲[32]應(yīng)用ABC時間管理法對8名NICU護理人員進行干預(yù),結(jié)果顯示,ABC時間管理法能夠降低護士每日實施治療、基礎(chǔ)護理及用于護理記錄的時間,增加了護士真正用于患兒的護理時間和健康教育時間,從而有效地提高了護理工作的效率、護理質(zhì)量及患兒家屬的滿意度。顧蓉靜等[33]對12名產(chǎn)科護士進行的隨機對照研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用ABC時間管理法可以保證護士有充足的時間完成基礎(chǔ)護理、專科護理和健康教育等工作。黃偉珍[34]也得到了與前者相似的研究結(jié)果。在門診護理方面,護理人員根據(jù)時間管理理論制定科學(xué)的流程,采用時間管理配合專家門診預(yù)約等方法,有效地解決了病人候診時間長而看病時間短的問題[35]。此外,通過改進服務(wù)流程、推出便民服務(wù)等措施,有效提高了服務(wù)質(zhì)量,保證了病人的安全[36]。許婷等[37]將時間管理應(yīng)用于臨床護士的技能操作中,發(fā)現(xiàn)時間管理可有效提高護士技能操作的效率和質(zhì)量。同時,將時間管理法應(yīng)用于臨床帶教更易調(diào)動輪轉(zhuǎn)期護士的工作積極性,使其自覺學(xué)習(xí)[38]。

在國外,越來越多的研究者開始從不同角度探索護士時間管理的情況。Waterworth[39]采用半結(jié)構(gòu)式訪談法、故事敘述法以及焦點小組法對護士進行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)護士在進行時間管理時缺乏團隊精神。Mizaei等[40]用扎根理論研究本科護生是如何進行時間管理的,發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生采用的都是單向時間管理,因此,他們提出要為護生安排課外活動的時間。Duffield等[41]認為當(dāng)前護理模式的改變使護士的工作重心發(fā)生了變化,因此,他們探討了相關(guān)影響因素,并提出了一系列措施來優(yōu)化護理工作。目前,很多發(fā)達國家的醫(yī)院為了追求效益,分別實行改革,通過減少或取消間接護理工作，而做到真正把時間還給了護士、把護士還給了病人,使護士的工作時間能夠取得更直接的經(jīng)濟效益[42]。Hendrich等[43]對美國多家醫(yī)院的外科護士的工作時間進行研究,發(fā)現(xiàn)護士用于病人直接護理的時間僅占總時間的19.3%,且只有7.2%的時間用于評估病人病情及獲取病人的重要信息。Ampt等[44]通過研究應(yīng)用一種可防止給藥錯誤的系統(tǒng)前后護士活動的異同以及各種護理活動所占護理總時間的比例。Chan等[45]從護士的溝通方面入手,應(yīng)用主題分析法探究護士對護患溝通的看法,其目的在于探究護患溝通與護士利用時間之間的關(guān)系。

7 小結(jié)

綜上所述,護士時間管理的研究雖然取得了較大的進展,但仍存在一定的不足：目前,國內(nèi)對護士時間管理的研究還不夠深入,采用最多的時間管理方法是ABC時間管理法,對于新方法的報道及應(yīng)用較少,同時,也未見大樣本的將時間管理應(yīng)用于護士日常工作的報道。另外,雖然多數(shù)研究都指明了所應(yīng)用的時間管理方法和實施步驟,但沒有采用合適的工具來評價應(yīng)用的方法是否有效。希望護士及護理管理者在今后的工作中能制定時間管理的統(tǒng)一方法和標準,應(yīng)用更好的時間管理方法和合適的評價工具來幫助護理人員更好地計劃和利用時間,使他們在有限的時間內(nèi)高質(zhì)量地完成護理工作,并盡可能減少自身的疲憊感。

[1] Kunaviktikul W,Wichaikhum O,Nantsupawat A,etal.Nurses’extended work hours:patient,nurse and organizational outcomes[J].Int Nurs Rev,2015,62(3):386.

[2] 卜水程.護理人員超時工作的原因分析與對策[J].當(dāng)代護士,2011(1):182-185.

[3] Wilmer M.Promoting practical clinical management learning:the current situation about information and communications technology capability development in student nurses[J].Journal of Nursing Management,2005,13：467-476.

[4] Puissant L,Pereira J,Tamblyn R,etal.The impact of electronic health records on time efficiency of physicians and nurses:a systematic review[J].Journal of the American Medical Informatics Association,2005,12(5):505-516.

[5] Wilmer M.How nursing leadership and management interventions could facilitate the effective use of ICT by student nurses[J].Journal of Nursing Management,2007,15:207-213.

[6] 趙玉枝.項目的時間管理在工程設(shè)計中的應(yīng)用[J].郵電設(shè)計技術(shù),2003(10):43-48.

[7] 杜麗,張青,肖晶晶.護理本科生時間管理傾向與一般自我效能感及焦慮的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志,2012,47(5):430-432.

[8] 李繼平,王梅艷,賀偉,等.護理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:42-70.

[9] 張景,楊光芹.時間管理法在護理管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2010,10(11):91-92.

[10] 黃莉莎，李亞潔.護士時間管理傾向與職業(yè)倦怠相關(guān)性研究[J].護理研究,2015,29(7C):2576-2578.

[11] 甘宜芹.腫瘤科護士工作滿意度及離職意向調(diào)查[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,12(6):870.

[12] 張旦紅,闡玉英.低年資護士時間管理傾向與自我和諧的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(11):9-11.

[13] 黃雪玲.時間管理在手術(shù)室護理工作中的應(yīng)用[J].護理研究,2014,28(2B):612-613.

[14] 趙亮,金昌曉,張麗萍,等.手術(shù)室利用效率和效益最大化的管理辦法[J].中國醫(yī)院管理,2008,28(10):43-45.

[15] 顏艷芳.血液透析室護理工作的時間管理研究[J].護理學(xué)雜志,2013,28(5):1-3.

[16] 曹雯.時間管理研究綜述[J].社會心理科學(xué),2009,24(6):63-66.

[17] 楊俊.時間管理在護理管理人員中的應(yīng)用與思考[J].醫(yī)學(xué)與社會,2014,27(6):40-42.

[18] 應(yīng)菊素.護士時間管理傾向調(diào)查分析[J].護理管理雜志,2011,11(3):179-180.

[19] 葉艷勝,鮑翠玉,李莉.低年資護士生涯適應(yīng)力與時間管理傾向的關(guān)系研究[J].護理學(xué)雜志,2015,30(5):69-70；83.

[20] 孟愛榮,孟愛清,郭曉慧.護士對人性化管理真實體驗的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)雜志,2013,28(11):50-51.

[21] Cherry B.《現(xiàn)代護理學(xué)》之時間管理優(yōu)秀護士的必由之路(中)[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2011(6):28-30.

[22] 李燕琴.護理流程及時間管理法在兒科中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(18):2416-2417.

[23] 何美群,黃科志,李素萍,等.ABC時間管理法在新生兒科新上崗護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(10):48.

[24] 朱小紅,劉曉燕.時間管理在護理管理中應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥,2011,30(3):185.

[25] 蔣翔,蒙小嚴,趙霞,等.統(tǒng)籌方法在護士時間管理中的應(yīng)用[J].護理研究,2005,19(12C):2794-2795.

[26] 孔麗莉,方華.淺談ICU責(zé)任護士的時間管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013,17(9):1182-1183.

[27] 楊玉云.護士時間管理策略及研究進展[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2014(3):10-13.

[28] Trinkoff A,Geiger-Brown J,Brady B,etal.How long and how much are nurses now working? [J].AJN,2006,106(4):60-71.

[29] 劉艷芳,王淑梅.淺談時間管理在護理中的作用[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(19):80.

[30] 崔獻梅,王小利.柳比歇夫時間管理法在產(chǎn)科責(zé)任制整體護理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實踐,2014,23(12):946-948.

[31] 馬娜.時間管理在社區(qū)護士工作中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(16):164-165.

[32] 莫敏玲.ABC時間管理法在NICU護理工作中的應(yīng)用效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(5):839-841.

[33] 顧蓉靜,朱磊.ABC時間管理法在產(chǎn)科護理工作中的應(yīng)用效果觀察[J].護理研究,2014,28(7A):2411-2412.

[34] 黃偉珍.時間管理法在外科護理管理中的運用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(11):76-78.

[35] 裴金霞,馮鶯,俞琦.時間管理在中醫(yī)婦科專家預(yù)約門診中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2009,8(6):527-529.

[36] 陳素玉,周碧真,洪淑欣.時間管理在門診就診服務(wù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(7):656.

[37] 許婷,呂廣梅.臨床護理操作技能中時間管理的思考[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(10):1809-1810.

[38] 楊蜀元.ABC時間管理法在急診科輪轉(zhuǎn)護士帶教中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2009,24(5):22-23.

[39] Waterworth S.Time management strategies in nursing practice[J].Journal of Advanced Nursing,2003,43(5):432-440.

[40] Mizaei T,Okouie F,Raffia F.Nursing students’time management,reducing stress and gaining satisfaction:a grounded theory study[J].Nursing and Health Sciences,2012,14(1):46-51.

[41] Duffield C,Gardner G, Calling-Paull C.Nursing work and the use of nursing time [J].Journal of Clinical Nursing,2008,17(24):3269-3274.

[42] Braithwaite J,Westbrook MT,Hindle D,etal.Does restructuring hospitals result in greater efficiency-an empirical test using diachronic data[J].Health Management Research,2006,19:1-12.

[43] Hendrich A,Chow MP,Skierczynski BA,etal.A 36-hospital time and motion study:how do medical-surgical nurses spend their time[J].The Permanente Journal,2008,12(3):25-34.

[44] Ampt A,Westbrook JI.Measuring nurse’s time in medication related tasks prior to the implementation of an electronic medication management system[J].Information Technology in Health Care,2007,130:157-167.

[45] Chan EA,Jones A,Fung S,etal.Nurses’perception of time availability in patient communication in Hong Kong[J].Journal of Clinical Nursing,2012,21(7/8):1168-1177.

(本文編輯蘇琳)

Research progress on nurses’time management

Li Qian,Wang Junjie(College of Nursing,Zhejiang University of Chinese Medicine,Zhejiang 310053 China)

It reviewed the concept,significance and influencing factors of time management,methods and skills of time management and application of time management in nursing work at home and abroad,so as to know about the status quo of nurses’time management at home and abroad.Time management had been paid much attention in the field of nursing,and had made great progress,but there were still some deficiencies.We hope that nursing managers and researchers could develop a unified method and standard of time management,and use more and better research methods and appropriate evaluation tools to help nurses better plan and use the time,and then to improve quality of nursing care.

nurses;time management;nursing management；inlunce factors

李倩,護師,碩士研究生在讀,單位：310053,浙江中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院；王俊杰(通訊作者)單位：310053,浙江中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.003

1009-6493(2016)11C-4104-04

2015-12-07;

2016-10-31)

引用信息 李倩,王俊杰.護士時間管理的研究進展[J].護理研究，2016，30(11C)：4104-4107.