中醫(yī)院校病理生理學(xué)PBL教學(xué)模式的探索與實踐

段麗芳，張曉芹，張　紅，王　宇

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

中醫(yī)院校病理生理學(xué)PBL教學(xué)模式的探索與實踐

段麗芳，張曉芹，張紅，王宇

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

探討病理生理學(xué)目前教學(xué)中存在的問題，并分析PBL教學(xué)模式應(yīng)用的可行性。選擇病理生理學(xué)部分章節(jié)進行PBL教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性明顯提高，分析、解決問題能力及臨床思維能力得到鍛煉，教學(xué)質(zhì)量也明顯提高。因此，對中醫(yī)院校病理生理學(xué)應(yīng)廣泛開展PBL教學(xué)。

PBL教學(xué)模式；中醫(yī)院校；病理生理學(xué)

病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，對學(xué)生未來臨床課的學(xué)習(xí)起著承前啟后、舉足輕重的作用。培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力是病理生理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)。目前我校的病理生理學(xué)教學(xué)仍沿用以教師課堂講解為主的教學(xué)模式，由于病理生理學(xué)內(nèi)容抽象，學(xué)生深感難理解。因此，找到適合病理生理學(xué)特點的教學(xué)方法，已成為當(dāng)務(wù)之急。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式相比，更有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神和團隊協(xié)作精神，提高學(xué)生獨立解決實際問題的能力［1］。因此，我們在病理生理學(xué)教學(xué)中嘗試應(yīng)用了PBL教學(xué)模式，現(xiàn)介紹如下。

1　病理生理學(xué)教學(xué)中存在的問題

1.1學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)

目前國際醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)發(fā)生了很大變化，但我校的病理生理學(xué)教學(xué)仍沿用講授學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL）的教學(xué)模式，即“以教材、課堂、教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式。這種教學(xué)模式以教師講授為主，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，教師講完課后，學(xué)生背下講授內(nèi)容，參加考試，考完試記憶也變得模糊了。在這種教學(xué)模式中，教師與學(xué)生的交流有限，難以了解每位學(xué)生的知識掌握程度。并且只有少部分學(xué)生能積極發(fā)言，參與課堂互動，絕大部分學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，處于被動接受狀態(tài)。

1.2學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力差

病理生理學(xué)的學(xué)科特點決定其邏輯性較強，但傳統(tǒng)教學(xué)模式使學(xué)生習(xí)慣了“讀死書、死讀書”的學(xué)習(xí)模式，使學(xué)生的思維受到限制，不能深度剖析問題，不善于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中存在的問題，這種教學(xué)模式既不利于學(xué)生學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識，也不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

1.3與臨床知識的銜接差

病理生理學(xué)被稱為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，但傳統(tǒng)教學(xué)模式僅局限于對課本理論知識的講解，且內(nèi)容相對抽象，使該課程和臨床脫節(jié)，學(xué)生不能真正體會該門課程的意義，遇到臨床病例仍然不能結(jié)合本學(xué)科知識分析，使其與臨床聯(lián)系不緊密，不能真正發(fā)揮其橋梁作用。

因此只有找到適合病理生理學(xué)特點的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生自己參與到教學(xué)活動中，提高學(xué)生對問題的分析、解決能力，全面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量，才能解決目前教學(xué)中存在的問題。為此，我們在病理生理學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式。

2　PBL教學(xué)模式的應(yīng)用

2.1PBL教學(xué)模式的特點

PBL教學(xué)模式是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大Mc Master大學(xué)創(chuàng)立的，是指“以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向”的小組討論式教學(xué)方法［1］。其教學(xué)過程為：教師提供典型病例給學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生尋找其中的問題，通過資料查詢、小組討論、教師總結(jié)等環(huán)節(jié)分析問題，找到合理的解決問題的方法［2］。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL教學(xué)以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授；以學(xué)生為中心代替以教師為中心；以小組討論代替班級授課；以“能力中心型”教學(xué)代替“知識中心型。與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，PBL教學(xué)模式更有利于學(xué)生獲得知識，發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題、與人溝通、團結(jié)協(xié)作等諸多能力的培養(yǎng)和提高［3］。因此，開展PBL教學(xué)十分必要。

2.2PBL教學(xué)模式應(yīng)用于病理生理學(xué)的優(yōu)勢

病理生理學(xué)作為一門基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的橋梁學(xué)科，包含大量的邏輯推理內(nèi)容，與其他基礎(chǔ)學(xué)科相比，在應(yīng)用PBL教學(xué)模式方面具有更大的優(yōu)勢。在病理生理學(xué)教學(xué)中運用PBL教學(xué)模式，引入真實的臨床病例，首先，能吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；其次，通過提出問題環(huán)節(jié)，督促學(xué)生結(jié)合現(xiàn)有知識并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋找解決問題的突破口，讓學(xué)生產(chǎn)生“我要學(xué)”的想法；再次，通過小組討論，引導(dǎo)學(xué)生進行邏輯推理，建立臨床思維，同時完善、補充相關(guān)知識點，總結(jié)章節(jié)內(nèi)容［3］。這樣可以讓學(xué)生參與到教學(xué)活動中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的同時，培養(yǎng)學(xué)生臨床邏輯思維能力，提高對問題的分析解決能力，提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)綜合素質(zhì)優(yōu)良、實踐能力較強、具有一定創(chuàng)新意識的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才，進一步強化病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)課程體系中的橋梁功能。

2.3PBL教學(xué)模式的實踐

受學(xué)校硬件設(shè)施的限制，先從傳統(tǒng)教學(xué)安排的44個理論學(xué)時中抽取16個學(xué)時進行PBL教學(xué)，即：心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全及腎功能不全。通過設(shè)置典型的臨床病例，由病例提出問題，學(xué)生分組討論，并進行PPT匯報，教師針對各組發(fā)言進行點評，指出亮點及不足，對不足之處提出改進方案。最后，由教師總結(jié)歸納本章節(jié)的重點和難點，并進行適當(dāng)講解。同時進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對課程的總體情況、學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、教師的授課情況、PBL教學(xué)的組織及總體看法等［4］。在每次課程結(jié)束之后由學(xué)生填寫，及時分析總結(jié)，并解決存在的問題。

從課堂教學(xué)來看，PBL教學(xué)明顯與傳統(tǒng)教學(xué)不同，絕大部分學(xué)生能積極參與到教學(xué)環(huán)節(jié)中，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)興趣明顯提高。問卷調(diào)查也顯示，學(xué)生普遍認(rèn)為該教學(xué)模式能提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高參與教學(xué)的積極性及學(xué)習(xí)興趣，加深對知識的理解程度。這些均表明，PBL教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用取得了較好的教學(xué)效果。

3　對PBL教學(xué)模式的展望

病理生理學(xué)作為一門基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的橋梁學(xué)科，是闡述疾病的病因、發(fā)病機制、功能、代謝及轉(zhuǎn)歸的學(xué)科，適合開展PBL教學(xué)。我們對目前開展PBL教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查也顯示出了PBL教學(xué)的優(yōu)勢：（1）改變了學(xué)生被動接受知識的狀態(tài)：通過課前布置病例，促使學(xué)生對未知問題產(chǎn)生強烈的求知欲望，從而主動討論、查閱資料，參與到教學(xué)中來，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生參與課堂教學(xué)的主動性，使學(xué)生產(chǎn)生了“我要學(xué)”的主動學(xué)習(xí)精神；（2）提高了學(xué)生分析問題的能力：通過病例介紹，鼓勵學(xué)生自己提出問題，進一步結(jié)合現(xiàn)有知識及相關(guān)病理生理學(xué)內(nèi)容，尋找解決問題的切入點，教師適時給予引導(dǎo)，能培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力；（3）促進了基礎(chǔ)課程和臨床課程的銜接：用來源于臨床的典型病例導(dǎo)入新課，讓學(xué)生運用所學(xué)知識解決臨床問題，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，促進了基礎(chǔ)理論與臨床的銜接，也使學(xué)生真正理解了病理生理學(xué)在整個醫(yī)學(xué)學(xué)科中的作用［5］。

目前PBL教學(xué)模式在實際應(yīng)用中也存在一定問題：第一，對教師提出了較高要求，教師不僅需要熟悉本學(xué)科的知識，還需要掌握相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識，熟練相關(guān)實驗技能，了解學(xué)科的前沿動態(tài)，同時能適時引導(dǎo)課堂教學(xué)，控制教學(xué)節(jié)奏，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并進行及時改進［6］；第二，部分學(xué)生自學(xué)能力較差，不能較好完成課堂討論及資料查閱，影響課堂教學(xué)，少部分學(xué)生因為不能及時糾正錯誤的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不能積極參與課堂討論等；第三，學(xué)校的硬件設(shè)施需要改進，在目前教室少學(xué)生多的情況下，絕大部分專業(yè)采取合班授課，而PBL教學(xué)需要小班授課，從而影響了PBL教學(xué)的大范圍推廣應(yīng)用。

綜上所述，PBL教學(xué)以其特有的優(yōu)勢逐漸被廣大師生所認(rèn)可，其不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生參與到教學(xué)中，更重要的是，能培養(yǎng)學(xué)生好的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)習(xí)慣以及自主學(xué)習(xí)能力和團隊協(xié)作能力，符合“以學(xué)生為中心”的教育理念［7］。

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