淺談物理診斷學教學改革的探索與實踐

張東偉，楊長青

（上海市同濟醫(yī)院/上海市同濟大學附屬同濟醫(yī)院，上海 200065）

淺談物理診斷學教學改革的探索與實踐

張東偉，楊長青

（上海市同濟醫(yī)院/上海市同濟大學附屬同濟醫(yī)院，上海 200065）

診斷學是臨床醫(yī)學生必須掌握的最基礎、最重要的專業(yè)課程。為提高物理診斷學教學效果，我院通過對物理診斷學教學理念、教學方法、教學課時、考核方式等的改革，探索高效的教學方法，加深醫(yī)學生的感性認識，培養(yǎng)醫(yī)學生的動手能力，使醫(yī)學生真正掌握物理診斷學的原理和技能。

物理診斷學；教學改革；臨床醫(yī)學生

診斷學是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的一門橋梁課程，是醫(yī)學生最早接觸到的臨床科目，也是各個臨床專業(yè)課的基礎。其教學核心是培養(yǎng)學生臨床實踐技能，其教學目標是教會醫(yī)學生如何搜集患者的各種癥狀、體征等臨床資料，并根據(jù)臨床資料做出正確診斷，為學習內科學、外科學及其他臨床課程奠定基礎。傳統(tǒng)的物理診斷學教學按照教科書的內容編排，先學習癥狀學，再學習體格檢查。整個課程內容多而課時少，內容枯燥、抽象，短時間內難以理解、記憶，造成醫(yī)學生學習困難。隨著時代的進步、科學的發(fā)展，為提高物理診斷學教學質量，我們本著“統(tǒng)一教學方法，整合教學資源，豐富教學內容，保證教學質量”的原則，對診斷學教學指導思想、教學方法、教學課時和考核方式等進行改革、探索與實踐，現(xiàn)介紹如下。

1　教學理念改革

（1）物理診斷學大多在學生第三學年開設，即在公共基礎課程和醫(yī)學基礎課程學完之后開始授課。物理診斷學主要有癥狀學、體格檢查和體征學等內容。為讓醫(yī)學生能夠早期接觸臨床，體驗醫(yī)療環(huán)境，我們讓醫(yī)學生從第二學年（五年制第三學期，七年制第四學期）開始學習癥狀學和體格檢查，并由此進入臨床課程的學習階段。

（2）醫(yī)學生在校期間，往往只重視專業(yè)知識學習，輕視人文素質培養(yǎng)，“書生氣”十足，社會化程度低。他們對社會缺乏了解；對醫(yī)患關系認識不深；法律意識和風險意識不強；醫(yī)患溝通技巧欠缺；與患者交往中普遍存在自信心不足、緊張、焦慮等心理。醫(yī)學生進入醫(yī)院實習后往往難以適應臨床工作。

因此，我們在臨床課程教學過程中強調人文素質教育，要求醫(yī)學生不僅了解疾病，還了解患者心理、人格特征、社會因素、個體差異，與患者建立和諧、平等、相互尊重、相互依賴的關系［1］。這就對醫(yī)學生的人文素質提出了新的要求。醫(yī)學教育應順應醫(yī)學模式的轉變，適應醫(yī)療環(huán)境的新形勢。

2　教學方法改革

（1）優(yōu)化課程內容及結構，改變以往的單一課程結構，淡化學科界限，強化學科教學內容的交叉、滲透、融通［2］?，F(xiàn)有教材及課程結構應該適應現(xiàn)代化教學的要求，圍繞教學大綱要求精選教材內容，突出重點、難點，突出人文和科學素質培養(yǎng)，教材和課程結構的編排應具有系統(tǒng)性、靈活性。為此我院以器官系統(tǒng)為主線授課，以病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療為主線，將物理診斷學與內科學、影像診斷學、外科學、神經(jīng)病學進行重組和整合，構建了以綜合性為特色的新課程體系。

（2）采用多媒體教學提高教學效率。多媒體教學促進了物理診斷學教學方式的改變。傳統(tǒng)教學以書本、語言和板書為主，提供的信息有限。由于學生沒有臨床感性認識，在物理診斷學的學習過程中，往往感到抽象、枯燥、乏味。使用多媒體教學既能減少不必要的板書時間，在有限的教課時間內增大信息的傳輸量，通過靈活運用文字、聲音、圖像、視頻、動畫等把傳統(tǒng)教學條件下難以表述的內容生動而形象地展現(xiàn)出來，給學生有力的視覺和聽覺沖擊，加深印象，從而彌補臨床感性認識的不足，吸引和提高學生的注意力，激發(fā)學生的學習興趣，產生常規(guī)教學無法達到的綜合效果［3］。通過這樣的方式，為學生贏得了更多的思考時間和記憶時間，從而能夠將所學知識牢記在心。

（3）選配高級職稱帶教教師，推行協(xié)作帶教。我院物理診斷學?？茙Ы探處熡芍v授該?？评碚撜n的高級職稱主講教師擔任，其他帶教教師由內科各專業(yè)臨床科室抽調教師組成“協(xié)作帶教小組”。為保證實習課教學工作的連貫性，每學期同批次學生由固定的“協(xié)作帶教小組”教師帶教。嚴格執(zhí)行由?？茙Ы探處熦撠熤朴喖w備課內容，并且組織“協(xié)作帶教小組”教師備課，觀摩?？茙Ы探處熓痉稁Ы獭！皡f(xié)作帶教小組”制度的推行為帶教教師搭建了一個很好的互相學習交流的平臺：“協(xié)作帶教小組”教師可以互相學習和借鑒教學經(jīng)驗和教學技巧，互相交流典型?？撇±?、了解臨床各專業(yè)的新知識、新進展，使教學資源得到最大程度的利用，在短時間內使帶教水平得到提高，成為提高物理診斷學教學質量的有力保障［4］。

3　教學課時改革

我們將物理診斷學教學總課時數(shù)由原來的72課時增加至90課時，主要增加了病史采集和病例書寫內容的教學，且大幅度提高了實習課課時的比例，其目的在于提高醫(yī)學生的動手能力和臨床思維能力。壓縮了體格檢查理論課和見習課課時，原因是，目前臨床體格檢查見習難度較以往大大提高，還可能引起醫(yī)療糾紛，患者有抵觸情緒。但是，體格檢查見習課并沒有取消，而是增加了病史采集和癥狀學等患者相對容易接受的見習內容。增加了病史采集和病歷書寫課時，不僅提高了醫(yī)學生的臨床思維能力，而且促進了醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)。

4　考核方式改革

我們對物理診斷學的考核方式進行了改革，其指導思想是理論和實踐并重。在牢固掌握理論知識的基礎上，突出實踐能力的培養(yǎng)。例如每次實習課要求學生必須動手操作，教師視其操作情況給出分數(shù)，并作為平時成績。每位學生均動手操作，帶教教師能夠及時了解學生的學習情況，實行一對一反饋。此外，實行多站式考試。多站式考試的內容大致分為：（1）問診考核；（2）查體考核；（3）病歷書寫考核；（4）疾病診斷考核。將小結考核與期末考核相結合。通過這樣的考試形式，能夠全面了解學生所學知識與技能的掌握程度［5］。

5　教學語言改革

開設雙語教學，提高醫(yī)學生的專業(yè)英語應用能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學國際交流和合作的增加，英語在臨床醫(yī)療、教學、科研和學術交流等各方面都突顯出至關重要的地位［6］。在準備教案、撰寫文章、查閱外文原著、參加國際會議時均需要良好的專業(yè)英語水平，醫(yī)學生的專業(yè)英語能力可能影響其以后的發(fā)展。如何提高醫(yī)學生的專業(yè)英語水平已成為目前醫(yī)學教育不容忽視的問題，選擇性地在物理診斷學教學中采用雙語教學，不失為一條提高學生英語水平的有效途徑。我院在課堂教學和臨床實踐中均要求教師采用雙語教學模式，同時還提倡和鼓勵教師使用英語原版《診斷學》教材，這樣既提高了教師自身的英語水平，也提高了物理診斷學雙語教學水平。

綜上所述，物理診斷學教學改革的最終目的是培養(yǎng)醫(yī)學生良好的物理診斷技能及臨床思維能力。因此，我們的教學改革始終要以學生為中心，注重提高醫(yī)學生的實踐能力，強調醫(yī)學生創(chuàng)新能力及素質培養(yǎng)，提高其臨床綜合能力。

［1］邱曉霞.加強醫(yī)學生人文素質教育的必要性及方法探討［J］.醫(yī)學信息，2009，22（8）：757-759.

［2］張普慶，閻芳，程遠征，等.醫(yī)學化學教學內容改革與教材建設探討［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（2）：72-74.

［3］黃璟，熊龍根.在診斷學中應用多媒體教學的體會［J］.醫(yī)學教育探索，2010，9（8）：1140-1141.

［4］房明浩，紀雪梅，劉文勵，等.推行中青年教師“協(xié)作教學”提高診斷學教學質量［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，16（18）：2875-2877.

［5］劉莉，黃健軍，黃照河，等.“診斷學”課程建設及其教學改革的研究與實踐［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2015，37（3）：508-510.

［6］王志偉，艾進偉，李沛.醫(yī)學專業(yè)教學方法改革的體會［J］.中國科教創(chuàng)新導刊，2012（19）：37-39.■

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1671-1246（2016）16-0043-02