黃 璐

婦產(chǎn)科腹腔鏡治療不孕癥131例分析

黃 璐

目的 分析婦產(chǎn)科腹腔鏡治療不孕癥的臨床療效。方法 選取131例行腹腔鏡治療的不孕癥患者的臨床資料進行回顧性分析，對本組患者腹腔鏡檢查得到的結(jié)果及輸卵管通暢情況進行分析和統(tǒng)計。結(jié)果 131不孕癥患者中，慢性輸卵管炎占38%（50/131），盆腔粘連占32%（42/131），多囊卵巢綜合癥占16%（21/131），子宮內(nèi)膜異位癥占14%（18/131）；原發(fā)性不孕患者輸卵管暢通率（52%）與繼發(fā)性不孕輸卵管暢通率（55%）相比，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 不孕癥應用腹腔鏡治療，可在直視狀態(tài)下判斷出不孕的具體原因，具有一定的安全可靠性，值得臨床使用和積極推廣。

不孕癥；婦產(chǎn)科；腹腔鏡

一直以來不孕癥都被臨床列為疑難雜癥類型，且發(fā)病率較高。其病程比較長，治愈率較低，嚴重影響女性患者的身心健康和生活質(zhì)量，嚴重者會因為出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒而不愿意配合臨床治療。所以，針對不孕癥做好早期診斷和治療，具有至關(guān)重要的作用[1]。本研究回顧性分析婦產(chǎn)科收治的131例行腹腔鏡治療的不孕癥患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年6月～2014年10月遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的131例行腹腔鏡治療的不孕癥患者的臨床資料進行回顧性分析?；颊吣挲g23～40歲，平均年齡（35.5±2.5）歲；病程1～6年，平均病程（3.5±0.5）年；其中原發(fā)性不孕73例，繼發(fā)性不孕58例。

1.2 方法 所有患者入院之后均進行常規(guī)檢查，具體包括B超檢查、輸卵管碘油造影等，以便對其不孕情況進行準確評估，同時對其配偶的前列腺液、精液等進行常規(guī)檢查，以此排除另一方原因，對病情作出準確判斷。術(shù)前1 d指導患者做好陰道和腸道準備，術(shù)后給予全身麻醉后，調(diào)整患者體位至頭高較低的舒適體位，采用窺陰器使其宮頸充分暴露，對陰道、宮頸進行碘伏消毒之后，在宮腔之內(nèi)放置輸卵管通水管，以便術(shù)中通美藍，在距離患者臍輪10～20 mm的位置將氣腹針插入，并將適量的CO2氣體注入其中，以便形成氣腹。采用套管針對腹腔進行穿刺，然后將腹腔鏡放置其中，于鏡下對腹腔鏡的操作進行觀察之后，按照順序?qū)颊叩挠蚁赂果準宵c及左下腹反麥氏點、恥上20 mm的位置分別放置套管，然后將手術(shù)器械插入，在直視下多患者的盆腔、輸卵管、子宮等進行準確評估，針對發(fā)生盆腔粘連的患者需要給予盆腔粘連分解治療；針對輸卵管粘連的患者需要給予電溝或或剪刀分解粘連，然后將輸卵管恢復到正常的解剖位置；針對輸卵管傘閉或者積液的患者需要給予輸卵管造口術(shù)進行治療；針對子宮內(nèi)膜異位癥患者需要給予電凝汽化針治療盆腔病灶；針對卵巢囊腫剔除術(shù)患者，需要采用縫合線進行止血，若創(chuàng)面比較小，則采用雙極電凝止血方法，但對多卵巢綜合征患者則需要按照患者的實際情況給予打孔處理和救治；針對子宮肌瘤發(fā)生在肌壁間或者漿膜腺癌的子宮肌瘤，需要給予肌瘤剔除術(shù)，創(chuàng)面直徑≥1 cm的可采用吸收腸線縫合，創(chuàng)面直徑＜1 cm的，可選擇雙極電凝止血處理。所有患者接受腹腔鏡治療之后，均需在其宮頸注射稀釋美藍液10 mL，在腹腔鏡直視下確定美藍液經(jīng)由輸卵管傘進入盆腔后，采用生理鹽水進行反復沖洗。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡檢查結(jié)果 131不孕癥患者中，慢性輸卵管炎占38%（50/131），盆腔粘連占32%（42/131），多囊卵巢綜合癥占16%（21/131），子宮內(nèi)膜異位癥占14%（18/131）。

2.2 腹腔鏡治療后輸卵管通暢情況 原發(fā)性不孕患者73例，其中輸卵管通暢38例，輸卵管暢通率為52%；繼發(fā)性不孕患者58例，其中輸卵管通暢32例，輸卵管暢通率的55%。2組相比，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

不孕癥是婦產(chǎn)科中非常常見的一種疾病，近年來，發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，其對患者的身心健康和家庭和諧造成了嚴重的影響。因此，不孕癥已經(jīng)成為了全世界醫(yī)學專家共同努力克服的難題[2]。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和應用，其已經(jīng)成為治療不孕癥的首選理想手段，將其應用于不孕癥的檢查和治療之中，可明確患者不孕的真正原因，同時在不開刀的基礎(chǔ)上，就可以對各種盆腔疾病進行治療并取得良好的治療效果。臨床方面充分利用腹腔鏡的放大效果和氣腹膨脹優(yōu)勢，可將患者盆腔粘連情況進行徹底分離，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其優(yōu)勢更加明顯，治療效果獲得主治醫(yī)生和患者的認可[3]。

本研究結(jié)果顯示，131不孕癥患者中，盆腔粘連、盆腔炎發(fā)生率最高，占34.4%，子宮內(nèi)膜異位癥在原發(fā)性不孕中發(fā)生率最高，占15.3%，盆腔粘連、盆腔炎在繼發(fā)性不孕中發(fā)生率最高，占22.9%，這充分表明導致女性患者不孕的主要原因之一就是盆腔炎和盆腔粘連。另外，子宮內(nèi)膜異位癥導致的不孕發(fā)生率也比較高。此外，部分子宮內(nèi)膜異位癥患者因為腹腔之中前列腺素明顯升高，對卵泡也會產(chǎn)生不同程度的影響，最終導致患者出現(xiàn)排卵功能障礙情況，使得不孕癥病情加重。另一方面，因為不孕癥患者腹腔內(nèi)微環(huán)境會發(fā)生不同程度的改變，引起受精過程受阻，因此，針對已經(jīng)確診的不孕癥患者，需要給予及時有效的治療[4]。

應用腹腔鏡治療不孕癥時，應注意以下幾方面：(1)針對曾經(jīng)有手術(shù)經(jīng)歷的患者，應重點考慮其是否存在盆腔粘連的情況，在手術(shù)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)視野暴露困難或者病變部位在大血管位置，需要立即給予中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，以達成預期的治療目標。(2)在實際的操作過程中，需要盡量避免給病變之外的組織或器官造成嚴重傷害，同時還要將患者腹腔之內(nèi)的液體全部吸收干凈[5-8]。

綜上所述，不孕癥應用腹腔鏡治療，可在直視狀態(tài)下判斷出不孕的具體原因，具有一定的安全可靠性，值得臨床使用和積極推廣。

[1] 王丹，劉嘉茵.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(23):161-162，165.

[2] 余節(jié)華.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥探討[J].當代醫(yī)學，2014，20(28):103-104.

[3] 陳莉莉.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥效果探討[J].北方藥學，2014，23(5):123.

[4] 劉艷秀.探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥的臨床療效[J].中外健康文摘，2014(22):118-119.

[5] 張慶.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015(3):364.

[6] 吳瑋.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床療效探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，30(6):1304-1305.

[7] 唐海霞.婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥宮腹腔鏡聯(lián)合治療臨床分析[J].醫(yī)學信息，2014，25(4):353-354.

[8] 羅榮.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥預后探討[J].健康必讀（中旬刊），2013，12(10):388.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.019

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科門診 （黃璐）