范周洪 李建華 李 娟 易錢(qián)貞

經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥的效果評(píng)價(jià)

范周洪 李建華 李 娟 易錢(qián)貞

目的 分析經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 選取53例中央型腰椎間盤(pán)突出患者，均選取經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)實(shí)施治療，并觀察治療效果。結(jié)果 術(shù)前為（7.66±0.64）分，術(shù)后3個(gè)月為（2.55±0.57）分，術(shù)后6個(gè)月為（2.25±0.67）分。患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分較術(shù)前均有所改善（P＜0.05），術(shù)后6個(gè)月的改善情況顯著優(yōu)于術(shù)后3個(gè)月（P＜0.05）；53例患者中，治愈13例，占24.53%；顯效31例，占58.49%；有效6例，占11.32%；無(wú)效3例，占5.66%；治療總有效率為83.02%。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果非常顯著，值得臨床推廣。

經(jīng)皮椎間孔鏡；TESSYS技術(shù)；中央型腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1-3]。而中央型腰椎間盤(pán)突出（Central lumbar disc herniation，CLDH）特指在中央處發(fā)生突出（或脫出）的一種癥狀[3]。現(xiàn)分析經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，特匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月宜春市人民醫(yī)院收治的53例中央型腰椎間盤(pán)突出患者，其中男25例，女28例；年齡21～78歲，平均（40.0±7.2）歲；病變階段：L3～43例，L4～531例，L5～S119例；病程3周～3年，平均病程（0.9±0.6）年。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)患者病史采集和身體檢查的結(jié)果進(jìn)行術(shù)前分析，即通過(guò)腰椎正側(cè)位的X線檢查來(lái)明確椎間孔的大小和形態(tài)、脊柱形態(tài)、髂嵴高度；通過(guò)腰椎動(dòng)力位的X線檢查了解腰椎的穩(wěn)定性；通過(guò)腰椎的MRI、CT檢查確認(rèn)突出類型、位置，并觀察有無(wú)椎管狹窄或鈣化伴隨。

1.2.2 經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS治療措施 取側(cè)臥位或俯臥位，在C型臂X線儀器經(jīng)正位透視基礎(chǔ)上，使用克氏針進(jìn)行經(jīng)目標(biāo)椎間盤(pán)上緣水平線和腰椎棘突中線的定位處理，并在體表做上標(biāo)記（一般突出節(jié)段為L(zhǎng)3～4的患者從旁開(kāi)中線6～10 cm處進(jìn)針，突出節(jié)段為L(zhǎng)4～5和L5～S1者從旁開(kāi)中線12～14 cm處進(jìn)針）經(jīng)側(cè)位處X線透視對(duì)安全線進(jìn)行標(biāo)記（一般為關(guān)節(jié)突上緣連線），且穿刺針不低于此線。之后經(jīng)1%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽恚么┐提樳M(jìn)行穿刺與造影，接著實(shí)施椎間孔擴(kuò)大成形術(shù)，并置入內(nèi)窺鏡，通過(guò)鏡下操作取出椎間盤(pán)的突出部分和碎片，經(jīng)患肢抬高試驗(yàn)后呈陰性則意味著減壓徹底，可開(kāi)始結(jié)束手術(shù)，最后經(jīng)皺縮成形術(shù)和電凝止血后，將椎間盤(pán)鏡取出并縫合切口，縫合處覆蓋敷料，術(shù)畢。

1.2.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后1 d應(yīng)臥床休息，之后可佩戴腰圍進(jìn)行下床活動(dòng)，佩戴約2～6周（具體結(jié)合個(gè)人情況而定），術(shù)后10～12 d進(jìn)行縫線拆除，3個(gè)月內(nèi)禁止任何劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）分別在術(shù)前

1 d、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，即在紙上面劃1條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)。使用MacNab評(píng)分系統(tǒng)作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：疼痛完全消失，活動(dòng)不受影響；顯效：偶有腿、腰痛，但不影響基本生活；有效：臨床癥狀有所改善，但會(huì)出現(xiàn)間斷性疼痛，對(duì)生活有一定影響；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解，需要再次實(shí)施手術(shù)。其中總有效率=治愈率+顯效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療前后VAS評(píng)分情況 VAS評(píng)分：術(shù)前為（7.66±0.64）分，術(shù)后3個(gè)月為（2.55±0.57）分，術(shù)后6個(gè)月為（2.25±0.67）分。患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分較術(shù)前均有所改善（t=5.632、5.983，P＜0.05），術(shù)后6個(gè)月的改善情況顯著優(yōu)于術(shù)后3個(gè)月（t=2.365，P＜0.05）。

2.2 手術(shù)治療效果分析 53例患者中，治愈13例，占24.53%；顯效31例，占58.49%；有效6例，占11.32%；無(wú)效3例，占5.66%；治療總有效率為83.02%。

3 討論

臨床對(duì)于中央型腰椎間盤(pán)突出癥的治療手段有手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種方式，其中手術(shù)適應(yīng)證為：（1）病史超過(guò)3個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；（2）首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；（3）合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；（4）出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；（5）合并椎管狹窄者。對(duì)于中央型腰椎間盤(pán)突出癥的傳統(tǒng)手術(shù)方式為開(kāi)放手術(shù)或MED（腰椎間盤(pán)微創(chuàng)）手術(shù)，雖然具有一定的臨床療效，但是容易出現(xiàn)牽拉神經(jīng)、椎板開(kāi)窗、硬膜外粘連等問(wèn)題，總體效果并不理想[5-6]。經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)屬于一種最新手術(shù)治療技術(shù)，指通過(guò)內(nèi)窺鏡，側(cè)方入路摘除突出的椎間盤(pán)，其盡量利用自然通道，使用特殊的擴(kuò)孔鉆和器械，逐級(jí)將椎間孔擴(kuò)大成型，在電視屏幕監(jiān)視下摘除病變組織；患者采取側(cè)臥位或俯臥位，局部麻醉，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中保持清醒，可與醫(yī)生互動(dòng)交流，一旦醫(yī)生接觸到神經(jīng)，患者可立即反饋，從而損傷神經(jīng)根的幾率極低，手術(shù)安全性高[7-8]。相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)對(duì)皮膚和肌肉的創(chuàng)傷極小，皮膚切口僅約6 mm，出血量極少，不影響脊柱的穩(wěn)定性，手術(shù)瘢痕形成極少，術(shù)后患者恢復(fù)快、效果好，可有效規(guī)避牽拉神經(jīng)、椎板開(kāi)窗、硬膜外粘連等問(wèn)題，大部分患者術(shù)后幾小時(shí)即可下床活動(dòng)，護(hù)理簡(jiǎn)單，康復(fù)效果較為理想[9]。本次選取本院收治的53例中央型腰椎間盤(pán)突出患者，均選取經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)實(shí)施治療，并觀察治療效果。結(jié)果顯示：（1）術(shù)前VAS評(píng)分為（7.66±0.64）分，術(shù)后3個(gè)月下降為（2.55±0.57）分，術(shù)后6個(gè)月下降為（2.25±0.67）分，說(shuō)明患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分較術(shù)前均有所改善（P＜0.05），術(shù)后6個(gè)月的改善情況顯著優(yōu)于術(shù)后3個(gè)月（P＜0.05），即證實(shí)此手術(shù)方式對(duì)于疼痛的緩解較為明顯和持久；（2）53例患者中，治愈13例，占24.53%；顯效31例，占58.49%；有效6例，占11.32%；無(wú)效3例，占5.66%；治療總有效率為83.02%，說(shuō)明此手術(shù)治療效果非常理想。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥的效果非常顯著，值得臨床推廣。

[1] 王富貴，婁顏偉，朱俊昭，等．中央型腰椎間盤(pán)突出癥的治療策略[J]．實(shí)用骨科雜，2010，16(5)：364-365．

[2] 周躍,李長(zhǎng)青,王建,等.椎間孔鏡YESS與TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中華骨科雜志，2010,30(3):225-231.

[3] 蘇晉，趙文志，陳秉智，等．椎板不同切除范圍對(duì)腰椎生物力學(xué)影響的有限元分析[J]．生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2012,6(3)：465-469．

[4] 陳立，溫元強(qiáng)，溫伯平，等.經(jīng)皮激光減壓為主的三聯(lián)療法治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥療效分析[J]．四川醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：1354-1355.

[5] 鄭可豐，王松，王占道.髓核摘除腰椎后穩(wěn)定結(jié)構(gòu)重建治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥（附82例分析）[J]．福建醫(yī)藥雜志，2014，36（5）：136-138.

[6] 樊彥偉，呂宏樂(lè)，劉全喜，等.改良TLIF加單邊固定、融合在旁中央型腰椎間盤(pán)突出癥治療中的應(yīng)用[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（18）：45-46.

[7] 馬雷，張為，申勇，等.Quadrant通道輔助下椎間融合術(shù)治療重度中央型腰椎間盤(pán)突出癥[J]．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014，28（2）：95-98.

[8] 王永宏，董小雄，張勝良.單純減壓手術(shù)與減壓并植骨融合治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥的比較研究[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013，24（21）：3149-3151.

[9] 胡南松,呂偉勝.椎弓根螺釘內(nèi)固定加椎體間植骨術(shù)治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（10）：1154-1155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.020

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （范周洪 李建華 李娟 易錢(qián)貞）