孫 奇
急診救治重癥過敏性休克的臨床觀察
孫 奇
目的 探究急診救治重癥過敏性休克的方法。方法 研究對象為18例重癥過敏性休克患者,給予其保持呼吸道通暢、建立靜脈通道、擴容和藥物等治療措施,對其治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 經(jīng)過急診救治,18例患者的血壓均在2小時內(nèi)恢復(fù)至90/60 mmHg以上,意識也恢復(fù)清晰。結(jié)論在患者發(fā)生重癥過敏性休克時,立即根據(jù)其實際情況采取有效的治療措施,可幫助其恢復(fù)意識,脫離危險。
急診;救治;重癥過敏性休克
由于機體所產(chǎn)生的抗體與外界某種抗原產(chǎn)生相互作用而出現(xiàn)的一種較為嚴(yán)重的全身性反應(yīng)稱為過敏性休克[1]。引發(fā)過敏性休克的最常見原因就是藥物,機體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量和進(jìn)入途徑等是影響該疾病患者的臨床表現(xiàn)和程度的主要因素,發(fā)生過敏性休克患者的血壓會急劇下降,意識模糊等癥狀,對多種臟器和急性微循環(huán)功能產(chǎn)生破壞。該疾病的發(fā)生具有突發(fā)性,如果不能及時對患者采取治療措施,就會對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在患者發(fā)病的時候立即進(jìn)行急診救治是治療過敏性休克的最佳方法,會使治愈率大大提升,且不會引發(fā)各類并發(fā)癥加重病情[2]。本研究中,對重癥過敏性休克患者進(jìn)行了急診救治,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 研究對象為2011年10月~2014年10月在我院進(jìn)行救治的18例重癥過敏性休克患者,其中男11例,女7例,年齡23~50歲,平均年齡(42.17±2.51)歲;均為藥物過敏,其中,有3例為青霉素類過敏,5例為中藥過敏,5例為頭孢類過敏,5例食物過敏。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的意識模糊、呼吸不暢、皮膚發(fā)冷、臉色蒼白、頭暈等癥狀,其血壓均在80/50 mmHg以下,心率大于120次/min,平均中心靜脈壓為(416.6±114.6)Pa。
1.2 救治方法
(1)迅速指導(dǎo)患者采取平臥體位,立即停止對可疑藥物的使用;給予其吸氧,為防止氣道發(fā)生阻塞,需對其進(jìn)行監(jiān)護(hù)。如果患者的心跳和呼吸均已停止,則立即進(jìn)行機械通氣、心肺復(fù)蘇等治療。(2)采取皮下注射的方式給予患者0.3~1.0 mg腎上腺素(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H 12020621),并選擇鎖骨下或者頸內(nèi)處的靜脈建立靜脈通道。(3)在患者發(fā)病1小時內(nèi)給予其擴容治療,將1000~2000 mL液體輸入患者體內(nèi),可先輸入晶體液,再到膠體液,也可同時輸入兩者。如果對患者的血壓難以進(jìn)行明確的界定,則可將晶體液或者膠體液輸入中心靜脈處。(4)對患者注射10~20 mg地塞米松(天津金耀氨基酸有限公司,國藥準(zhǔn)字H 12020515)后,為了使其體力得以維持,可再靜脈滴注40~120 mg甲基強的松龍或者200~300 mg琥珀酸氫化可的松。(5)非那根、苯海拉明等抗組胺藥一般也可在抗過敏治療中進(jìn)行使用。(6)通常會使用多巴胺使患者的血管活化功能的恢復(fù),可采用泵入或者滴入的方式給藥,一般將其速度給藥速度控制在10?g/min以上。如果患者的血壓依然無法未恢復(fù)正常,則可使用去甲腎上腺素。(7)給予患者中藥治療,如參附、參脈等,均可達(dá)到升壓和回陽逆轉(zhuǎn)的目的。(8)如果患者的體內(nèi)循環(huán)已停止,則應(yīng)立即采取抗凝治療。
1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過急診救治,觀察患者的血壓以及意識狀況,若其血壓已回升至90/60 mmHg以上,意識清晰,頭暈、臉色蒼白、呼吸不暢等臨床癥狀均完全消失,心腦腎等臟器的功能未發(fā)生障礙則說明搶救成功。
經(jīng)過急診救治,18例患者的血壓均在2小時內(nèi)恢復(fù)至90/60 mmHg以上,意識也恢復(fù)清晰,所有臨床癥狀均已消失,未發(fā)生心腦腎等臟器功能障礙。搶救成功率為100%。
與心源性休克、感染性休克不同,過敏性休克屬于Ⅰ型的超敏反應(yīng),是分布性休克的一部分。該疾病患者身體的各個部位都會產(chǎn)生極為惡劣的反應(yīng),毛細(xì)血管呈現(xiàn)擴張狀態(tài),且通透性增強,嚴(yán)重減少了心臟的排血量,令周圍的循環(huán)系統(tǒng)也受到了影響[3]。重癥過敏性休克患者的發(fā)病速度塊,通常還未對其采取治療措施病情就已發(fā)生了惡化,死亡是該疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。立即對重癥過敏性患者進(jìn)行搶救是治療該疾病的最佳方法,為了使病情得到有效緩解,除了要給予患者擴容、補液等治療外,還要進(jìn)行升壓治療,以維持心腦腎等重要臟器的供血穩(wěn)定,減少由于血壓不足而發(fā)生休克使病情加重的情況。如果患者的微循環(huán)已發(fā)生衰竭,則極易出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象,細(xì)胞因子、毒素的破壞也會加劇病情的惡化,這時候所有器官的功能均已變?nèi)?,甚至消失[4]。因此,需要及時對重癥過敏性休克患者進(jìn)行搶救,以提高其生存率。
治療該疾病的首選藥物是腎上腺素,該藥物能夠使細(xì)胞中的CAMP成分增加,防止介質(zhì)流出,對機體循環(huán)時組織中的肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞的激活進(jìn)行抑制,增加β受體在增強血管收縮、促進(jìn)血管擴張、增大心肌收縮和升高血壓中的作用。糖皮質(zhì)激素也是臨床救治過敏性休克中最常使用的藥物,如地塞米松[5-6]。該藥物具有抗過敏、免疫抑制和抗炎等功效,可以使炎癥周圍的免疫活性細(xì)胞以及血管擴張等情況減少,維持溶酶體膜的穩(wěn)定,對其吞噬作用產(chǎn)生阻礙,同時還能減少前列腺素等相關(guān)物質(zhì)的產(chǎn)生,減少嗜堿性細(xì)胞及對其釋放的白三烯、組胺等進(jìn)行抑制。如果患者發(fā)生了意識障礙則說明其血液循環(huán)不足,這時其腦部功能也逐漸減弱,最好的方法就是進(jìn)行擴容治療?;颊咭坏┏霈F(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止對過敏藥物的使用,換上生理鹽水,使血容量得到快速擴充,但是要對輸液的成分、總量、速度等進(jìn)行控制,根據(jù)患者的血壓進(jìn)行合理調(diào)整[7]。中心靜脈通路的建立是為了能在患者的病情發(fā)生不穩(wěn)定的情況下及時給予補液,為了保證補液效果的有效性還可同時對CVP進(jìn)行監(jiān)測。
避免患者接觸過敏源是預(yù)防重癥過敏性休克發(fā)生的最根本措施,但是過敏性體質(zhì)患者的過敏源較多,無法對其進(jìn)行完全避免??赏ㄟ^以下幾點措施對該疾病進(jìn)行預(yù)防:(1)給予患者頭孢類和青霉素類藥物前先詢問其有無過敏史;(2)應(yīng)用頭孢類和青霉素類藥物前,可先對患者進(jìn)行皮試,即使皮試呈現(xiàn)陰性也要觀察20分鐘左右,以防止遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生;(3)提醒患者如果在用藥過程中出現(xiàn)不適感必須立即告知醫(yī)護(hù)人員;(4)盡量采用口服藥物,減少注射藥物的使用情況,因為臨床中的過敏反應(yīng)多是在注射藥物的過程中發(fā)生的;(5)一旦發(fā)現(xiàn)患者在用藥過程中有呼吸困難、氣短、胸悶等情況發(fā)生,就要立即停止對藥物的使用,并建立新的輸液通道進(jìn)行搶救[8-9]。
本研究的結(jié)果顯示,18例重癥過敏性休克患者的血壓均已恢復(fù)正常,意識也恢復(fù)清晰,搶救成功率為100%,可見,醫(yī)護(hù)人員在患者發(fā)生重癥過敏性休克的時候,立即對其采取救治措施,如吸氧、建立靜脈通道、補液、擴容和藥物治療等,可使患者的血壓與意識恢復(fù),從而脫離危險。
[1] 劉柯.急診救治重癥過敏性休克的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(4):38-39.
[2] 李曉龍.過敏性休克64例臨床體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(9):105-106.
[3] 林海霞,黃玲梅,官真水.碘海醇注射液靜脈注射致過敏性休克1例[J].中國藥業(yè),2015,24(22):256.
[4] 謝環(huán)英.急診搶救藥物過敏性休克20例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(14):119-120.
[5] 王銳轉(zhuǎn).淺談過敏性休克的搶救與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(30):169.
[6] 艾菁,肖陽娜,袁立燕,等.復(fù)方倍他米松注射液致過敏性休克2例[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2015,22(5):375-376.
[7] 李曉雷.急診救治重癥過敏性休克的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,1(1):140.
[8] 程海波,程相閣,王強,等.地塞米松和甲潑尼龍治療過敏性休克的臨床效果對比[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(4):98-99.
[9] 黃清平.腎上腺素在頭抱類藥物致過敏性休克搶救中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30):500-501.
10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.032
遼寧 116000 遼寧省大連市老年病醫(yī)院 (孫奇)