王湘婷

（湖南省瀏陽市第一中學 410300）

腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用觀察

王湘婷

（湖南省瀏陽市第一中學 410300）

隨著微創(chuàng)外科技術水平與器械的發(fā)展下，腹腔鏡技術逐步成熟，并在泌尿外科中得到了廣泛的應用，與傳統(tǒng)手術療法相比，腹腔鏡技術微創(chuàng)、安全，開始替代傳統(tǒng)的手術方式，有效緩解了患者的痛苦。本文主要針對腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用進行分析。

腹腔鏡技術；泌尿外科；應用

在微創(chuàng)外科技術的發(fā)展下，腹腔鏡技術在泌尿外科中發(fā)揮著越來越重要的作用，應用范圍也日益廣泛，成為治療泌尿外科、生殖外科的重要技術。目前，腹腔鏡手術開始替代傳統(tǒng)的手術方式，有效緩解了患者的痛苦。

1 腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用

1.1 單孔腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用

與傳統(tǒng)開放性手術而言，傳統(tǒng)腹腔鏡技術切口小、患者痛苦小，但是依然需要3～5個切口，每個切口都會疼痛、出血，甚至出現切口疝，導致臟器出現損傷。為了減小對患者的損傷，學界成功研發(fā)出單孔腹腔鏡技術，該種手術主要在患者臍部與其他幾個部分建立單孔通道。常用的單孔腹腔鏡技術包括兩類，原理大致相同，主要由R-port與Uni-X組成。目前，單孔腹腔鏡技術已經在泌尿外科中得到了廣泛的應用，雖然成效理想，但是也存在操作器械感染、孔道狹窄、視野不佳的問題，手術難度較高。

1.2 機器人腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用

機器人腹腔鏡技術是近年來誕生的新型腹腔鏡技術，包括人工操作、半自動以及自動三種類型，常用的有Da Vinci、ZEUS與AESOP三種。其中，Da Vinci系統(tǒng)在臨床中的應用率較高，主要由三維成像視頻系統(tǒng)主控臺、Insite顯示系統(tǒng)、交互式機械臂手術車組成，可以為醫(yī)生提供清晰的視野。利用機械臂的輔助，可以靈活的進行分離與縫合，展現出清晰的視覺系統(tǒng)，有效克服了傳統(tǒng)腹腔鏡技術手術視野差的弊端。醫(yī)生可以在三維成像的輔助下進行操作，并消除了人工手部震顫問題，尤其適宜應用在耗時較長的手術操作中。

1.3 經自然腔道技術在泌尿外科中的應用

經自然腔道技術就是利用人體結腸、胃、膀胱等自然腔道進行手術操作，不會留下疤痕，避免出現切口開裂、切口感染以及切口疝的問題，減輕了患者的生理與心理創(chuàng)傷，節(jié)約了手術費用，有效縮短了治療時間。經自然腔道技術可以借助靜脈鎮(zhèn)靜劑進行，甚至可以在手術室外完成，而常規(guī)腹腔鏡技術則需要建立起人工通道，常用入路包括經結腸、經膀胱、經胃，在泌尿外科手術中，經膀胱是最為常見的入路。無論是采用單一入路法還是采用多條入路相結合的模式，其最終的目的就是營造出良好的操作空間。早在2001年，Mack就大膽地預測21世紀的外科手術最終將選擇經自然孔道作為手術徑路，并在10例腹腔鏡腎切除手術病人身上成功應用陰道后穹窿切開取腎臟標本，所有病例均沒有并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 3D腹腔鏡技術

傳統(tǒng)腹腔鏡顯示的是二維平面圖像，術中醫(yī)生缺乏對深度的感知，視覺容易出現錯位，導致出血增加、損傷鄰近組織，影響手術效果。泌尿系統(tǒng)器官解剖位置深，多位于腹膜后及盆腔深部，周圍鄰近器官結構復雜，傳統(tǒng)腹腔鏡缺乏立體層次，縫合和吻合難度較大。在解決這些問題的過程中，3D腹腔鏡技術應運而生。3D腹腔鏡技術還原了真實視覺中的立體手術視野，大大改善了手術醫(yī)生對深度的感知，較常規(guī)腹腔鏡手術可降低手術并發(fā)癥發(fā)生率、縮短手術時間。

2 討論

腹腔鏡技術早在20世紀70年代，就開始應用在泌尿外科手術中，在醫(yī)療技術的發(fā)展下，腹腔鏡技術的應用范圍也日益廣泛，大部分的泌尿外科疾病，都可以采用腹腔鏡療法。與傳統(tǒng)手術方式相比，腹腔鏡手術微創(chuàng)、安全，是一種人性化的技術，受到了醫(yī)護人員與患者的認可，從近年來的趨勢來看，腹腔鏡藝術開始逐步渠道傳統(tǒng)的有創(chuàng)手術。在手術入路上，包括經腹腔路徑以及腹膜后路徑兩種常見形式，在具體應用哪種入路上，臨床中還存在較大的爭議，有學者的研究顯示，腹腔路徑入路對患者的損傷較大，而腹膜后路徑中組織的分離小，對患者的損傷更小，可以降低術后感染、腸粘連的發(fā)生率。還有部分學者的研究顯示，腹膜路徑入路與人體結構相符，間隙小，但是由于解剖標志不顯著，會耗費大量的時間。為了提升手術成功率，在臨床手術時建議根據具體的手術位置、患者耐受度、病理解剖情況、術者操作習慣進行選擇，選擇合理的手術入路也是提升手術成功率的重要措施。

3 結語

在腹腔鏡技術的發(fā)展下，其手術方式與手術類型也日益豐富，成為治療泌尿外科疾病的重要手段。在科技的發(fā)展下，新型材料與設備開始應用在泌尿外科腹腔鏡手術的治療中，取得了良好的效果，在不久的將來，必然有更多的患者得益于該種療法。

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1004-7344（2016）35-0319-01

2016-11-27