孫銘君

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000）

能譜CT在肝臟疾病中的研究進(jìn)展

孫銘君

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000）

摘要：能譜CT是近年由傳統(tǒng)CT轉(zhuǎn)型而成的新型CT，系統(tǒng)依靠升級后的寶石探測器得以在成像過程中高低雙能間切換并運(yùn)算不同能量時(shí)采集的數(shù)據(jù)，獲取信息更多，有助于進(jìn)一步區(qū)分不同組織的成分。能譜CT成像（以下簡稱GSI）對于肝臟的腫瘤性病變，如肝小細(xì)胞癌的檢出；肝乏血供腫瘤的掃描檢出；原發(fā)性肝癌的診斷；肝臟血管成像及門靜脈栓子分析等都有不同程度的作用，且對于肝硬化分級研究也取得了一定進(jìn)展，值得深入研究。雖然能譜CT成像對于肝炎的價(jià)值尚不足，有待進(jìn)一步探究，但是從多方面綜合評價(jià)，能譜CT成像對肝臟疾病的評估有巨大價(jià)值。

關(guān)鍵詞：CT，能譜CT，成像原理特點(diǎn)，肝臟病變，研究進(jìn)展

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.03.026

隨著科技的進(jìn)步，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)相繼出現(xiàn)，越來越多的疾病可以被提前發(fā)現(xiàn)、診斷及準(zhǔn)確治療。肝臟病變種類繁多，診斷及治療時(shí)難度較大，而CT、MR、PET-CT等高端影像設(shè)備對此均有所長，在技術(shù)上都有所突破且取得了一定的成果。近年來，特別是能譜CT成像對肝臟疾病的成像及研究更是取得了可觀的進(jìn)展。

1　能譜CT的成像及特點(diǎn)

1.1成像原理

X線穿過不同的物質(zhì)時(shí)會(huì)有不同程度的衰減，根據(jù)X線穿過人體的衰減率，CT系統(tǒng)加以計(jì)算便能夠成像。在做增強(qiáng)掃描時(shí)選用碘作為主要造影劑是因?yàn)榈庀鄬λ乃p程度十分明顯，而水占人體成分的70%以上；在數(shù)據(jù)采集過程中，能譜所具有的寶石探測器能夠迅速地反饋信息，在第二次采集開始之前就將前一次的掃描數(shù)據(jù)處理完畢；另外能譜CT能夠采用單能量成像，通過計(jì)算單能量低能與單能量高能（一般范圍在40～140 keV）時(shí)的X線衰減程度，可獲取范圍內(nèi)的所有圖像［1］；最后通過計(jì)算性噪比提供最佳的圖像。

1.2能譜CT相較于傳統(tǒng)CT的優(yōu)勢

據(jù)報(bào)道［2］，通過提高圖像對比度以區(qū)分微小結(jié)構(gòu)，能譜CT可以提高30%的早期腫瘤發(fā)現(xiàn)率；另外，傳統(tǒng)CT由金屬、致密骨結(jié)構(gòu)、鈣化等導(dǎo)致的偽影問題，GSI采用的多種去偽影系統(tǒng)可以消除偽影，顯著提高對以往產(chǎn)生偽影旁的結(jié)構(gòu)的顯示能力，有助于更好地評估內(nèi)置金屬固定器或心臟起搏器的情況等［3］；另有相關(guān)研究［3-4］發(fā)現(xiàn)，GSI對于斑塊組織有更高的區(qū)分性，有助于對于其成分進(jìn)行更好的評估。

2　GSI在肝臟腫瘤性病變中的應(yīng)用

2.1GSI對小肝轉(zhuǎn)移瘤的檢出

肝臟血供豐富，具有門靜脈肝動(dòng)脈雙重供血，全身部位腫瘤尤其消化道腫瘤出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的情況較多，目前常規(guī)CT是診斷肝臟轉(zhuǎn)移瘤的主要方法之一，其診斷典型轉(zhuǎn)移瘤并不困難，但常規(guī)CT掃描或MR檢查定性診斷肝臟微小轉(zhuǎn)移瘤或乏血供的轉(zhuǎn)移瘤較為困難，且檢出率不高。能譜CT掃描對肝轉(zhuǎn)移瘤診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢與價(jià)值。楊潞等［5］研究顯示，能譜CT成像可通過分析肝臟微小轉(zhuǎn)移瘤的碘（水）濃度、水（碘）濃度及有效原子序數(shù)，提高微小肝細(xì)胞轉(zhuǎn)移瘤的診斷準(zhǔn)確性。張旭婷［6］等提出問題及缺陷：能譜成像技術(shù)中感興趣區(qū)域的選擇主觀因素影響大，由于人為因素導(dǎo)致能譜曲線斜率變化大；增強(qiáng)的不同時(shí)導(dǎo)致所選擇的單能量最佳對比噪聲比不同。針對此，需長期實(shí)踐中不斷優(yōu)化能譜成像相關(guān)掃描技術(shù)和量化掃描參數(shù)。

2.2GSI對肝臟乏血供腫瘤的價(jià)值

在缺乏血供的情況下對腫瘤進(jìn)行評估，區(qū)分病灶與正常組織是最重要的環(huán)節(jié)。葉曉華等［7］的研究結(jié)果表明，肝臟病變顯示的最佳單能量為70 kev，此時(shí)能夠顯著提高病變與正常肝實(shí)質(zhì)的對比度。劉斌等［8］研究表明，在較低能量能譜掃描下，不同組織的對比度明顯提高，含碘強(qiáng)化灶易于顯示，證明GSI的單能量低能成像增加了乏血病灶的檢出率。

2.3GSI對原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值

原發(fā)性肝癌的診斷很大程度上依賴于影像學(xué)表現(xiàn)。楊傳紅等［9］研究發(fā)現(xiàn)，在臨床工作中，部分不典型的肝臟原發(fā)性腫瘤出現(xiàn)腫瘤囊變、無假包膜形成，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，與肝臟轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)相似；而在某些單發(fā)、體積較小、無惡性病史可參考的肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤，較小的轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生囊變等情況下，其強(qiáng)化方式與原發(fā)性肝臟腫瘤表現(xiàn)相似，兩者在影像學(xué)中有一定共性表現(xiàn)，且無定量指標(biāo)進(jìn)行分析，因此鑒別較困難。Lv等［10］通過研究GSI對由肝硬化發(fā)展而成的小肝癌與小血管瘤的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)GSI檢查具有更高的特異性及敏感性。

2.4GSI對肝臟血管成像及門靜脈栓子分析

原發(fā)性肝癌患者無法手術(shù)治療通常是因?yàn)椴l(fā)腹水、門靜脈高壓、癌栓等，目前非手術(shù)治療的最佳途徑，是明確腫瘤血供，進(jìn)行TACE（經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞）［11］。孫奕波等［12］對原發(fā)性肝癌的患者行能譜CTA（能譜CT血管造影）檢查、DSA（血管造影術(shù)）檢查以及TACE發(fā)現(xiàn)，能譜CTA對腫瘤血供所提供的信息最佳。楊皓等［13］對患者進(jìn)行不同能量下的血管重建發(fā)現(xiàn)，GSI的最佳單能CTA圖像能準(zhǔn)確顯示血管腫瘤的栓塞范圍及血供走行，為TACE提供保障。Qian等［14］用GSI對不同門靜脈栓子患者進(jìn)行檢查，能夠準(zhǔn)確區(qū)分癌栓患者與血栓患者。所以，能譜CT對門靜脈栓子患者的檢查或?yàn)門ACE定位，都有顯著的價(jià)值。

3　GSI在肝臟非腫瘤性病變中的應(yīng)用

3.1GSI對肝硬化的價(jià)值

一般早期的肝硬化患者大多無明顯癥狀，如果不加以控制，后期則會(huì)出現(xiàn)肝功能損害并發(fā)腹水、上消化道出血、肝癌等，對此有不少研究人員提出肝纖維化或早期肝硬化可基本治愈［15-16］。有關(guān)肝硬化的影像診斷多數(shù)以肝臟的形態(tài)及實(shí)質(zhì)變化而診斷，但由于有時(shí)肝臟先天結(jié)構(gòu)有差異，根據(jù)形態(tài)實(shí)質(zhì)的變化來診斷肝硬化可靠性欠佳，肝臟各葉信息的測量需要比較復(fù)雜的運(yùn)算，效率不高［17-19］。江帆等［20］通過對肝臟的能譜曲線（反映能譜CT檢查人體不同器官時(shí)X線衰減特性的曲線）的定量研究發(fā)現(xiàn)，能譜曲線能夠反映出肝臟的血流特點(diǎn)，對肝硬化Child-Pugh分級（肝硬化患者的肝臟儲(chǔ)備功能量化評估的分級標(biāo)準(zhǔn)）有一定的幫助，肝臟的70% ～80%由門靜脈系統(tǒng)供血，其余由肝動(dòng)脈系統(tǒng)供血，所以能譜曲線斜率在靜脈期會(huì)高于動(dòng)脈期，這也符合肝硬化血流動(dòng)力的相關(guān)研究［21-22］，所以GSI能夠間接反映肝臟的血流特點(diǎn)，對肝硬化Child-Pugh分級有一定的價(jià)值，值得深入研究。

3.2GSI對感染性肝炎的價(jià)值

病毒性肝炎是我國常見的較嚴(yán)重疾病之一，以乙肝為例，其中一部分患者將會(huì)發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。張建剛等［23］認(rèn)為通過患者臨床癥狀結(jié)合病毒的檢驗(yàn)依然是目前確診乙肝的主要方法，一般而言，影像學(xué)檢查在診斷病毒性肝炎的過程中發(fā)揮的作用較小，而多用于篩查有無形態(tài)學(xué)異常。同時(shí)，周華清等［24］也提出除了病毒檢驗(yàn)與判斷臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查主要以B超應(yīng)用較多。因此，目前能譜CT在肝炎相關(guān)方面的應(yīng)用價(jià)值不大，但是在肝炎的預(yù)后檢查方面仍有待研究。

4　結(jié)束語

能譜CT在肝臟病變特別是腫瘤性病變方面取得了不小的進(jìn)展，且多數(shù)已直接應(yīng)用在臨床實(shí)際工作中，前景可觀，但是在非腫瘤性病變?nèi)绺窝追矫嫒孕枭钊胙芯俊?/p>

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中圖分類號(hào)：R816.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收稿日期：2016-1-21

作者簡介：孫銘君（1991-），男，回族，甘肅蘭州人，大學(xué)本科在讀，主要研究方向：醫(yī)學(xué)影像。