□沈玉霞 袁建偉 施藝玲（六盤水師范學院體育系 貴州 六盤水 553004）

運動性猝死的發(fā)病原因及預防

□沈玉霞 袁建偉 施藝玲（六盤水師范學院體育系 貴州 六盤水 553004）

運動性猝死是近年來運動場上接連發(fā)生的運動醫(yī)學領域最嚴重的問題之一。文章采用文獻資料與邏輯分析法，通過對運動性猝死的發(fā)病原因與及預防措施做一相關研究，旨在為運動員或體育愛好者參與運動時預防發(fā)生運動性意外提供參考和建議。

運動性猝死 發(fā)病原因 預防

隨著體育賽事與運動項目的精彩度的增加，越來越多對抗性與高難度動作出現(xiàn)，使運動員或運動愛好者傷病與運動性猝死的發(fā)病率增加，近些年來，運動性猝死是已經(jīng)成為運動場上最嚴重的事故。如何從運動性猝死的病因、預防與改善措施一直是運動醫(yī)學領域與學者們關注的話題。

1、運動性猝死的定義

Maron BJ對運動性猝死的定義是在運動中或運動后即刻出現(xiàn)癥狀，6小時內發(fā)生的非創(chuàng)傷性死亡。目前大多數(shù)學者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內，如Chris CM認為是在運動過程中或運動停止1小時內發(fā)病并導致的死亡，唐培將運動中或運動后即刻發(fā)生的意外死亡稱作即刻死，癥狀發(fā)作后24小時內發(fā)生的意外死亡才叫運動性猝死。目前國內外研究者對運動性猝死發(fā)生的時間范圍尚無一個統(tǒng)一的界定，時間就從30秒到24小時不等。根據(jù)醫(yī)學界對猝死的定義以及運動性猝死的發(fā)生情況，將運動性猝死定義為在運動過程中或運動后24小時內發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡。

2、運動性猝死的發(fā)病原因

2.1、心源性猝死

心源性猝死在運動猝死中占著很大的比例，Drory的調查研究顯示在運動猝死的病例中，心源性猝死占82%，李之俊等人的研究為87.5%。文獻資料顯示，運動員的心臟性猝死有兩個年齡差異：如果運動員年齡小于35歲，那么主要的原因是肥厚型心肌?。蝗绻\動員年齡大于35歲，其主要的原因是冠心病。

關于心源性猝死美國高中運動員1985-1995年的報道人數(shù)是200000。最近的研究表明，死亡的速度還在增加。Maron等對運動猝死的158例運動員進行研究，并對每個運動員系統(tǒng)的評估，包括臨床資料、猝死的環(huán)境因素，對家人、證人及教練的訪談，對結果進行數(shù)據(jù)分析。研究發(fā)現(xiàn)，猝死運動員的平均年齡僅為17歲。發(fā)生運動猝死的52%為白人，44%為黑人，并且主要發(fā)生在籃球和美國足球運動員中。每個事件都發(fā)生在下午3-9點的訓練中或訓練后。有36%的運動員是肥厚性心肌病引起的，僅有3%是由于心血管疾病引起的，這與預測結果大太一致。Corrado等將這些結果與意大利報道的1979-1996年的研究進行比較。因為從1971年以來，意大利法律要求每位運動員每年要參加臨床評估，只有通過才被批準參加競技運動。數(shù)據(jù)調查了來自意大利維尼托的33753名年輕運動員。篩選調查了他們的臨床病史、身體檢查和心電圖。找出異常的或可疑現(xiàn)象，對他們進行超聲心動圖、24小時的動態(tài)心電圖監(jiān)控和極量運動試驗。通過對269名運動猝死運動員的調查顯示，他們的死亡年齡平均為23歲。其中，運動員的心臟猝死率比非運動員的猝死率要高2倍，導致死亡的主要原因是右心室失常性心肌病。肥大型心肌病，在運動員中只有1人（2.0%），而非運動員是16人（7.3%）。

對于病因的研究，美國的研究表明，死亡病因是肥厚型心肌病。而意大利正好相反，因為他們在比賽之前要對運動員進行嚴格的身體檢查，不合格的禁止參加比賽，所以運動員很少因為肥厚型心肌病猝死。所以，在競技性運動中，賽前對運動員進行嚴格的體格檢查可以防止猝死的發(fā)生。運動性死者大部分都有心臟病，如心肌炎、心臟肥大等，而這些在普通檢查中不容易發(fā)現(xiàn)，有條件的最好做下心肺功能的全面檢查。

綜上所述，如果運動員年齡超過35歲，應特別注意一下冠心病。如果35歲以下，應考慮高血壓造成的病理性心臟肥大。在運動中還有其它的心臟危險情況可能會出現(xiàn)。這些危險包括球類運動中和接觸類運動中的胸口接觸導致的心臟震蕩。如果真的接觸到了，將會導致心律失常。其它罕見的心臟疾病包括外傷導致的心臟疾病、右心室發(fā)育不良、心肌肥大癥、二尖瓣脫垂、馬凡氏綜合癥、長QT綜合癥、布魯加達綜合癥、沃爾夫-帕金森綜合癥。此外，其他心臟猝死的原因還有中暑以及頭部/脊柱的損傷，都非常重要。

2.2、腦源性猝死

腦源性猝死也是運動猝死的重要原因之一。劇烈運動可使交感神經(jīng)活動增強，收縮壓升高,易造成原有動脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡。徐昕報道腦猝死13例，涉及腦溢血、腦血管破裂及蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中3例有高血壓史。除3例蛛網(wǎng)膜下腔出血外，其余年齡均大于40歲。李之俊報道腦猝死5例，4例腦溢血年齡40歲以上，1例腦血管畸形動脈瘤。Lynch研究了56例與運動有關的猝死，其中10例為腦溢血。

3、運動性猝死的預防

運動性猝死發(fā)作突然、病程急、病情嚴重、難以救治，對競技體育和健身鍛煉造成的負面影響巨大，但并非不可防范。運動猝死受時間、節(jié)律性、男女性別、生理負荷、心理應激等因素的影響。只要預防到位，是完全可以避免運動性猝死發(fā)生的。因此應加大對運動性猝死的預防研究工作。在運動性猝死的預防方面意大利做的非常不錯。他們對運動員的篩選主要有3個方面：詢問詳細病史、徹底的身體檢查和心電圖檢查。Ryan等研究表明，心電圖檢查是很重要的，因為有95%的人會顯示有原發(fā)性肥厚性心肌病。

3.1、個人和家族病史

個人病史調查包括心臟雜音、高血壓、心律不齊、呼吸困難、頭暈、暈厥或接近暈厥、癲癇、過度疲勞、藥物治療、胸痛或胸不適和其他重要的疾病，先天性心臟病、最近的病毒性感染或風濕熱，以及其它一些限制運動的疾病原因。運動員的家族病史也應調查，包括早逝、50歲左右年齡的近親有無嚴重的心血管疾病、肥厚性心肌病、長QT綜合癥、DCM、馬凡氏綜合癥以及其它臨床顯著的心律失常疾病。

3.2、身體檢查

身體檢查包括血壓、脈搏、馬凡氏皮膚紅斑。靜息心臟脈、節(jié)奏、雜音（比如收縮期二級/四級的雜音和舒張期雜音），加上收縮期心臟射血聲音。

3.3、心電圖檢查

如果在預防篩選過程中發(fā)現(xiàn)病史、體格檢查和心電圖出現(xiàn)問題，應做超聲心電圖或其它檢查，如MRI、動態(tài)心電圖監(jiān)控、冠狀動脈造影術等。

此外，還要加強運動員的科學訓練和醫(yī)務監(jiān)督，平時運動較少的同學，應避免突然進行大運動量的運動，運動中如出現(xiàn)胸悶、氣促、心慌、頭痛、惡心等癥狀，應及時停止運動，防止發(fā)生運動性猝死。遵守運動訓練的科學原則,確保運動后的疲勞消除。

4、結語

運動猝死盡管發(fā)生幾率很小，但卻是運動醫(yī)學領域所面臨的最嚴重的問題之一，對體育運動的發(fā)展有著重要的影響。多年來，大量的運動醫(yī)學專家對運動性猝死的病因與發(fā)病機制進行了探索和研究，但到目前為止還有許多問題亟待解決。隨著分子生物學技術的應用，基因檢測和基因診斷的發(fā)展，對運動性猝死的發(fā)生機制會有進一步的研究。

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