溫玉梅，劉秀娟，劉曉宇，徐明俠，李俊霞

(1.河北省張家口市第二醫(yī)院，河北 張家口 075000;2.河北省蔚縣婦幼保健院，河北 蔚縣 075700;

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短暫性腦缺血發(fā)作患者頸部大動脈病變超聲學(xué)評估

溫玉梅1，劉秀娟1，劉曉宇2，徐明俠3，李俊霞4

(1.河北省張家口市第二醫(yī)院，河北 張家口 075000;2.河北省蔚縣婦幼保健院，河北 蔚縣 075700;

3.河北省蔚縣中醫(yī)院，河北 蔚縣 075700;4.河北省蔚縣人民醫(yī)院，河北 蔚縣 075700)

短暫性腦缺血發(fā)作；動脈病變；頸歷脈；超聲；彩色多普勒

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是一種比較常見的臨床病癥，通常將TIA分為頸動脈系統(tǒng)TIA和椎基底動脈系統(tǒng)TIA兩種，其中頸動脈粥樣硬化斑塊形成、頸動脈狹窄等病變被認為是引發(fā)TIA的關(guān)鍵性因素。隨著超聲在臨床血管疾病診斷中的廣泛應(yīng)用，尤其是在研究頸部動脈粥樣硬化方面，是一種非常準(zhǔn)確、安全及迅速的檢查手段，該方法能檢查出早期形成的動脈粥樣硬化，并將非狹窄性動脈硬化斑塊所處的具體位置檢測出來[1-5]。

1 彩色多普勒超聲診斷TIA的臨床 應(yīng)用

以往研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黑種人與黃種人顱內(nèi)動脈硬化比顱外多，而白種人多見于頸動脈硬化。然而，近些年來彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging,CDFI)檢測結(jié)果顯示，我國缺血性腦血管疾病患者顱外段動脈病變呈現(xiàn)上升趨勢。

Wijnhoud等[6]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，68%的缺血性腦血管病伴有嚴重的頸動脈狹窄，在過半數(shù)的缺血性腦梗死病例中有頸動脈狹窄所致血流動力學(xué)改變。

Mannami[7]等研究報道，日本某城市中880名女性與814名男性頸動脈粥樣硬化患者年齡為50～70歲，其發(fā)病概率等同于西方發(fā)達國家，這些學(xué)者表示和患者年齡、高血脂、高血壓、吸煙等相關(guān)性非常明顯。

美國哈佛大學(xué)NESCET研究血管造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲診斷血管狹窄具敏感性79%，特異性86%，準(zhǔn)確性84%。Buskens等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，磁共振血管成像對頸動脈狹窄診斷的敏感性和特異性分別是88%、76%，磁共振血管成像與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷敏感性和特異性分別是96%、80%，從成本效益層面來說，超聲比較占有優(yōu)勢。

Jessen[8]等研究者發(fā)現(xiàn)，因頸動脈顱外段狹窄性病變導(dǎo)致的腦卒中比例為20%～30%，動脈粥樣硬化發(fā)展與發(fā)生期間，動脈內(nèi)膜受損最早發(fā)生，尤其是全身大動脈內(nèi)膜，如主動脈鎖骨下動脈與頸總動脈分叉的位置等。動脈粥樣硬化通常會發(fā)生在血管分叉的位置，如鎖骨下動脈起始處、頸總動脈分叉處等改變血流動力學(xué)之處，由于受不規(guī)則血流的影響，這個位置會有渦流產(chǎn)生，很容易造成動脈內(nèi)膜損傷。

Aburahma[3]等學(xué)者對91例超聲顯示頸內(nèi)動脈閉塞的患者進行動脈血管造影(DSA)，結(jié)果顯示，血管病變符合造影結(jié)果的患者87例，準(zhǔn)確率97.0%，陽性預(yù)測值96.0%，陰性預(yù)測值98.0%，敏感性91.0%，特異性99.0%。然而，檢測血管彎曲走形、高位頸動脈分叉的病患相對困難，會對病變準(zhǔn)確性與檢出率產(chǎn)生影響。

Power[10]等學(xué)者認為雙側(cè)或一側(cè)椎動脈近段可能有解剖結(jié)構(gòu)異常的情況存在，最初段椎動脈甲狀頸干會使椎動脈受壓折曲，導(dǎo)致椎動脈系統(tǒng)出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)2例表現(xiàn)為椎-基底動脈系統(tǒng)TIA癥狀的患者，有椎動脈流速增快，全面掃查時發(fā)現(xiàn)2例患者鎖骨下動脈明顯狹窄>50%，但不出現(xiàn)頸動脈系統(tǒng)癥狀。

Giles等[11]學(xué)者經(jīng)Meta分析表明，TIA患者早期發(fā)生卒中的風(fēng)險明顯高于常人。

Wijnhoud等[6]報道，68%的缺血性腦血管病伴有嚴重的頸動脈狹窄，過半數(shù)的缺血性腦梗死病例中有頸動脈狹窄所致血流動力學(xué)改變。

王麗麗[11]研究發(fā)現(xiàn)，TIA患者平均腦血流量(769.37±117.54) mL·min-1，顯著低于正常體檢者的(1087.76±164.34) m L·min-1；TIA組患者顱內(nèi)段血管狹窄、顱外段頸內(nèi)動脈閉塞、椎-基底動脈狹窄、鎖骨下動脈盜血檢出率顯著高于對照組體檢者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明通過頸部血管超聲能夠有效檢測血管狹窄，對于早期診斷TIA具有重要參考價值。

國內(nèi)王泉蘭[12]等認為一般椎動脈及基底動脈本身梗塞極為少見，大多為其分支梗塞，小腦后下動脈的梗塞亦可存在。

方樂[13]等研究顯示TIA組與對照組頸動脈斑塊在數(shù)目上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，多數(shù)患者頸動脈斑塊廣泛分布于多條動脈中，在不同動脈存在差異，缺血性腦血管病頸動脈斑塊檢出數(shù)高于正常對照組，頸動脈斑塊多分布于頸動脈分叉處，雙側(cè)同時受累。

邢玉波[14]等研究發(fā)現(xiàn)TIA組頸動脈狹窄發(fā)生率高于對照組，血管阻塞患者發(fā)作時間≥60 min者比例低于重度、中度及輕度狹窄患者，發(fā)作頻率≥3次/周者阻塞及重度狹窄者比例高于中度及輕度狹窄患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

張俊[15]等研究報道，在首次TIA后大約25%～40%的患者可能在5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死，因此對于此類患者應(yīng)引起重視。

有研究顯示，重度血管狹窄患者往往表現(xiàn)出發(fā)病時間較短、多呈現(xiàn)一過性的特點，此類患者應(yīng)引起重視[16-17]。

柴英娟[18]等研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化、高血壓、高血糖是導(dǎo)致TIA的重要危險因素，血脂異常是促進動脈粥樣硬化的重要因素，不良生活方式與TIA密切相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)和防治TIA患者動脈粥樣硬化和高危因素，可有效防止TIA向缺血性卒中轉(zhuǎn)化。該研究還顯示，TIA組中大量飲酒及吸煙者較對照組多，差異有顯著性，提示不良生活方式與TIA有關(guān)。大量飲酒可誘發(fā)或加重血壓增高，從而促進TIA發(fā)生。

王振鳳等[19]研究顯示TIA組中吸煙、高血壓、高血糖、肥胖、高脂血癥、糖尿病的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明吸煙、高血壓、高血糖、肥胖、高脂血癥、糖尿病對TIA的發(fā)生有影響；TIA組易損斑塊檢出率為68.3%，對照組易損斑塊檢出率為17.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此認為頸動脈粥樣硬化斑塊與TIA發(fā)生密切相關(guān)，預(yù)防頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生能有效降低TIA發(fā)病率。

柯友森等[20]發(fā)現(xiàn)超聲對TIA組頸動脈病變檢出陽性率(88.2%)大于對照組(22.4%)；TIA組頸動脈扭曲情況高于對照組，椎動脈流速低于對照組，斑塊檢出率也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 小 結(jié)

超聲檢查頸部大動脈病變重復(fù)性好、準(zhǔn)確，與數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)技術(shù)相比是一種無創(chuàng)傷性血管檢查，與CTA(計算機成像血管造影)和MRA(磁共振顯像血管造影)相比經(jīng)濟、簡便，可作為診斷頸部大動脈病變檢查的一種重要手段，對頸部大動脈病變早期發(fā)現(xiàn)與及時治療，有助于預(yù)防TIA發(fā)作和TIA進展為腦梗死，從而降低缺血性腦卒中發(fā)病率。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

2014年度張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃自籌經(jīng)費項目(No.1421072)

溫玉梅(1974-)，女，河北張家口市人，副主任醫(yī)師。

R 445.1；R 743.3

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.024

來稿日期：2016-06-16