張　蘇，劉亞莉，吳　瓊，秦桂瓊，扈克治

作者單位： 541002 廣西 桂林，解放軍桂林療養(yǎng)院護理部(張?zhí)K，劉亞莉，秦桂瓊)，療一科(吳瓊); 541002 廣西 桂林,解放軍181中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科(扈克治)

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·經(jīng)驗交流·

預見性護理對降低小兒斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率的作用Effect of predictive nursing care in decreasing the incidence of vascular crisis after finger replantation in children

張?zhí)K，劉亞莉，吳瓊，秦桂瓊，扈克治

作者單位： 541002 廣西 桂林，解放軍桂林療養(yǎng)院護理部(張?zhí)K，劉亞莉，秦桂瓊)，療一科(吳瓊); 541002 廣西 桂林,解放軍181中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科(扈克治)

【摘要】探討預見性護理在降低小兒斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率中的應用效果。對34例小兒斷指再植患者隨機分為常規(guī)護理組(對照組)及預見性護理組(觀察組)，對照組發(fā)生血管危象6例(發(fā)生率為35.29%)，觀察組2例(發(fā)生率為11.76%)。因此對于小兒斷指再植進行預見性護理，能有效消除血管危象的高危因素，降低術(shù)后血管危象發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】斷指再植； 血管危象； 護理； 小兒

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.02.019

手創(chuàng)傷在兒童創(chuàng)傷中發(fā)生率較高，臨床上12歲以下的兒童斷指屢見不鮮。因小兒血管纖細、術(shù)后難以配合治療和護理，導致血管危象發(fā)生率高于成人[1]，而血管危象的發(fā)生與否和護理人員的合理護理有密切關(guān)系[2]。2009年3月～2014年3月，筆者醫(yī)院收治小兒斷指再植術(shù)患者34例(37指)，對部分患者采用預見性護理措施，有效降低了術(shù)后血管危象的發(fā)生率，提高了小兒斷指再植的成功率，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1一般資料本組共34例37指，將患兒隨機分為對照組和觀察組各17例。觀察組男性12例(13指)，女性5例(7指)； 年齡1.5～12歲，平均8.4歲。其中拇指4指，示指9指，中指3指，環(huán)指2指，小指2指。致傷原因：刀傷7例，電鋸傷4例，壓傷3例，其他3例。對照組男性10例(10指)，女性7例(7指)； 年齡2～12.5歲，平均8.9歲。其中拇指5指，示指5指，中指2指，環(huán)指2指，小指3指。致傷原因：刀傷11例，電鋸傷4例，壓傷1例，其他1例。兩組患兒在性別、年齡、致傷原因、指別等方面差異均無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法對照組按斷指再植術(shù)后一般護理常規(guī)進行；觀察組針對小兒年齡因素、血管因素、心理因素、環(huán)境因素等特點，對小兒再植后易發(fā)生血管危象的不利因素進行嚴密觀察及預見性護理。

3觀察指標術(shù)后通過再植指顏色、張力、溫度及毛細血管充盈時間等指標定時觀察再植指末梢血運情況，及時判斷有無血管危象的發(fā)生。

4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0分析軟件進行統(tǒng)計學處理，用χ2檢驗進行兩組及多組率之間的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5結(jié)果本組34例共37指中，對照組發(fā)生血管危象6例(35.29%)，再植失敗4指(成活率76.47%)；觀察組發(fā)生血管危象2例(11.76%)，再植失敗1指(成活率95%)，兩組血管危象發(fā)生率及成活率比較差異有統(tǒng)計學意義(表1、2)。

表1　兩組血管危象發(fā)生率比較

表2　兩組再植成活率比較

討論

1小兒再植術(shù)后發(fā)生血管危象不利因素分析 (1)小兒處于陌生環(huán)境及手術(shù)創(chuàng)傷，不能良好地配合，患肢頻繁活動易誘發(fā)患指血管痙攣和血栓形成。(2)小兒的血管粗細與年齡有關(guān)，年齡越小血管口徑越細，血管壁越薄，血管韌性較差，吻合難度大；且小兒肢體的血管交感神經(jīng)占優(yōu)勢，容易使血管收縮，發(fā)生痙攣，加之對環(huán)境的各種不同刺激較敏感，如寒冷、疼痛等均可引起血管痙攣。(3)小兒語言表達能力差，不能很好地進行溝通。(4)術(shù)后2～3d內(nèi)，小兒食欲差，容易導致營養(yǎng)缺乏，血容量不足而引起動脈危象。(5)斷指再植術(shù)后需絕對臥床7～10d?；純耗暧祝院脛?，常常在床上坐起，上肢不能抬高制動，極易出現(xiàn)靜脈危象。(6)小兒住院期間飲食被完全打亂，喝水少，護理人員宣教不到位而易致便秘，用力排便時造成血管痙攣。

2預見性護理措施

2.1環(huán)境護理措施(1)小兒再植術(shù)后安排在離護士站較近的病房，便于治療、觀察并處理；條件允許安排單人間，防止患兒哭鬧時相互影響；(2)為患兒創(chuàng)造溫馨、安靜、舒適的環(huán)境，如在病房上貼卡通圖片，擺放動物玩具，播放兒童音樂、故事等；(3)室溫控制在22～25℃，濕度控制在60%～70%，局部用60W的烤燈照射，距離40～60cm，持續(xù)約1周；(4)創(chuàng)造無煙病房，避免尼古丁的刺激造成患兒血管收縮，引起血管危象[3]。

2.2心理護理措施患兒的心理護理實際上很大程度取決于家長的心理支持，家長的心態(tài)能夠直接影響患兒。面對突如其來的傷害，醫(yī)生要關(guān)注家長心理健康，用同情和鼓勵的言語安慰家長，觀看同類患兒治愈的病例，了解治療經(jīng)過，減輕家長心理負擔，使其以積極的心態(tài)來影響患兒對疾病和治療的態(tài)度。護士應與家屬共同配合，細心觀察患兒的情緒變化，以親切的語言與和藹的態(tài)度取得患兒信任，同時不可遷就患兒不合理的要求與行為，對于能積極配合治療的患兒也可予以精神獎勵，如玩玩具、講故事等。

2.3體位護理措施患兒躁動、哭鬧等會引起體位變化，患肢會受到牽拉而影響到再植指血供，應取平臥位，將患肢抬高放置，高于心臟平面10°～20°，患肢采用治療巾斜行對折成長條形，平鋪于患肢下方，然后用多枚動物造型的安全別針將治療巾交叉固定在抬高患肢的軟枕上[4]，不僅暴露了再植指體以方便觀察血運，同時有效防止了患肢移動。

2.4疼痛護理措施小兒對疼痛耐受能力差，以大聲哭鬧作為緩解疼痛的方式，哭鬧又是引發(fā)血管危象的主要因素。在病床上放置兒童喜歡的玩具，看喜歡的電視，分散注意力，并經(jīng)常表揚患兒，以小禮物作為獎勵。為了減輕疼痛，必要時術(shù)后應用冬眠療法[5]使患兒安睡，也可使用連續(xù)臂叢阻滯鎮(zhèn)痛法，術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，有利于緩解手術(shù)后的不適感和疼痛刺激[6]。

2.5飲食護理措施術(shù)后選擇容易消化吸收、營養(yǎng)豐富、高蛋白、富含粗纖維的食物，多食新鮮水果、蔬菜，多飲水，少食冷、硬、辛辣、油膩的食物。指導家長將菜剁爛，做成菜泥、菜包，并鼓勵患兒多飲新鮮果汁，養(yǎng)成多吃蔬菜、多飲水的好習慣，以保持大小便通暢。避免便秘或大小便過于用力引發(fā)血管危象；對于排尿困難者及早留置導尿管，減少血管危象的誘發(fā)因素。

綜上所述，由于小兒年齡階段的特殊性，其斷指再植術(shù)后護理困難，血管危象發(fā)生率較高。在治療護理過程中，應根據(jù)小兒的心理特點，從患兒心理、術(shù)后體位、病房環(huán)境、疼痛控制及飲食干預等各方面采取預見性護理措施，能有效降低術(shù)后血管危象的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

參考文獻：

[1] 何旭，侯書健，趙靖，等．斷指再植術(shù)后血管危象的多因素分析[J]．中華手外科雜志，2007，23(1)：40．

[2] 江瀾．斷指再植的術(shù)中配合及護理[J]．護士進修雜志，2010，25(3)：285-286．

[3] 張娜，石恩東，周世菊，等．預見性護理在預防斷肢再植術(shù)后血管危象中的應用[J]．齊魯護理雜志，2012，18(8)：63-64．

[4] 傅育紅，徐敏，張滿紅，等．小兒斷指再植術(shù)后手部簡易固定法[J]．中華護理雜志．2007，42(4)：356．

[5] 朱桂娟．斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護理[J]．護士進修雜志，2012，27(3)：232-233．

[6] 李文華．小兒斷指再植臨床圍手術(shù)期護理方法探討[J]．健康必讀，2012，11(12)：335．

(本文編輯： 郭衛(wèi))

(收稿日期：2014-09-25)

【中圖分類號】R 658.1

【文獻標識碼】B

通訊作者：扈克治，E-mail:15496817@qq.com

文章編號：1009-4237(2016)02-0120-02