鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼治療尖銳濕疣療效及復(fù)發(fā)率研究

周敏 陳艷

【摘要】目的：研究鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼治療尖銳濕疣療效及復(fù)發(fā)率。方法：選擇2013年1月至2014年12月我院及寧波市第二醫(yī)院收治的120例尖銳濕疣患者。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組（60例）和對照組（60例）。對所有患者采用電灼術(shù)法去除所有疣體，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鬼臼毒素酊。比較兩組患者治療后的療效；觀察比較兩組患者在治療后的不良反應(yīng)狀況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療之后觀察組患者總的有效率（9333%）顯著高于對照組（7167%），P<005。兩組患者的局部不良反應(yīng)小，均沒有出現(xiàn)系統(tǒng)性的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)沒有明顯的差異（P>005）。觀察組患者在治療后的復(fù)發(fā)率（2333%）顯著低于對照組（5667%），P<005。結(jié)論：尖銳濕疣患者采取鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼治療方法，其療效較好，具有較低的復(fù)發(fā)率，值得廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】鬼臼毒素酊；電灼；尖銳濕疣；療效；復(fù)發(fā)率

【中圖分類號】R7525+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

尖銳濕疣又稱為性病疣或者生殖器疣，主要是因?yàn)槿巳轭^病毒（HPV）感染所致，在臨床中屬于一種常見的性傳播疾病，感染率在全球以日漸增長的形式呈現(xiàn)[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國與澳大利亞、美國等發(fā)達(dá)國家相比，具有較高的感染率，接近05%[2]。尖銳濕疣主要的特征是傳染性高、難以治愈、存在惡臭味，并且疣體會伴隨時(shí)間的延長而呈現(xiàn)出增長的趨勢，在臨床治療當(dāng)中已經(jīng)成為了較為棘手的疾病之一[3]。在治療之后存在較高的復(fù)發(fā)率也給患者帶來了一定的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)前的治療方法是以物理治療、局部藥物治療以及手術(shù)治療為主。為解決當(dāng)前治療中存在的難題，提高患者的治愈率，減少復(fù)發(fā)率，有助于患者預(yù)后效果的提高。本研究就2013年1月至2014年12月期間我院及寧波市第二醫(yī)院收治的120例尖銳濕疣患者采取鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼的方式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料

選擇2013年1月至2014年12月我院及寧波市第二醫(yī)院收治的120例尖銳濕疣患者。其診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部疾病控制司所頒布的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，臨床表現(xiàn)一般為肛門周圍、會陰部、生殖器出現(xiàn)灰白色、粉紅色或者乳頭狀、雞冠狀疣體，并且會有異物感、疼痛、壓迫感、瘙癢等自覺癥狀，常常會因?yàn)槠p脆性的增加導(dǎo)致出血，女性可能會伴有白帶增多的現(xiàn)象；PCR呈現(xiàn)陽性；皮損處涂抹5%的冰醋酸在4～6min之后變白。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷均符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單個(gè)皮損直徑不足1cm；（3）就診前1周有過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在外生殖器的其他病變；（2）處于妊娠期或者哺乳期；（3）具有嚴(yán)重的肝腎等重要器官疾病。整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組（60例）和對照組（60例）。兩組患者的年齡、性別、病程以及發(fā)病情況等一般資料顯示無顯著性差異，具有可比性（P>005）。見表1。

12方法

對所有患者采用電灼術(shù)法去除所有疣體（南寧科倫新技術(shù)有限公司，GX—Ⅲ型電灼器），其電灼的范圍在2～3mm的疣體周圍，深度直至真皮層，在手術(shù)之后使用燙傷軟膏以及干擾素軟膏，直到創(chuàng)面愈合為止。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鬼臼毒素酊（沈陽東陵藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 h20063299），首先將患處洗凈，然后將藥液蘸在棉簽上涂至患處，其每次用藥量為02～06mL，保證1次用藥能夠?qū)⑺叙囿w涂遍。藥液需保持在3～5min的暴露以便干燥，用藥為2次/d，連續(xù)使用3d，停藥后觀察4d，即1周為一個(gè)療程。如果仍然存在著疣體的殘留，可以繼續(xù)重復(fù)以上療程，但是療程不超過3周。

13觀察指標(biāo)

在治療之前應(yīng)當(dāng)對患者的疣體形態(tài)、數(shù)目、大小以及部位進(jìn)行仔細(xì)的清點(diǎn)，采取積分法對疣體進(jìn)行打分，0分表示疣體消失，1分是單個(gè)疣體不及01cm，2分則是單個(gè)疣體范圍在02～05cm之間，3分表示疣體范圍超過05cm。根據(jù)疣體積分評判其治療后的療效，其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：疣體積分為0分，并且疣體全部消失，在醋酸白的試驗(yàn)下為陰性則為痊愈；疣體積分下降超過60%則為顯效；疣體積分的下降范圍在30%～60%則為有效；疣體積分的下降不足30%則為無效。均以治療3周后統(tǒng)計(jì)有效率，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

比較觀察兩組患者在治療后的不良反應(yīng)狀況。觀察兩組患者治療后的復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)指在治療后半年內(nèi)，在原有的病變2cm范圍之內(nèi)出現(xiàn)了新的肉眼可見疣體，或者在原病變部位采取醋酸白進(jìn)行試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性，記錄復(fù)發(fā)的時(shí)間。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理選擇SPSS115軟件包進(jìn)行，采用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行等級資料的比較，P<005時(shí)表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者治療的臨床療效比較分析

治療之后觀察組患者總的有效率（9333%）顯著高于對照組（7167%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

22兩組患者的不良反應(yīng)狀況分析：

兩組患者的局部不良反應(yīng)小，均沒有出現(xiàn)系統(tǒng)性的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)沒有明顯的差異（P>005）。見表3。

23兩組患者治療后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者在治療后的復(fù)發(fā)率（2333%）顯著低于對照組（5667%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表4。

3討論

尖銳濕疣屬于一種較為常見的性傳播疾病，主要是基于人乳頭瘤病毒的感染而致黏膜和皮膚良性增生。雖然當(dāng)前在治療此疾病上存在較多的方法，但是最終會有著較高的復(fù)發(fā)率。主要原因是亞臨床感染的存在、治療不徹底、患者自身因素以及再感染等因素，但也不排除宿主的細(xì)胞免疫功能因素對尖銳濕疣的轉(zhuǎn)歸和發(fā)生產(chǎn)生影響[4]。大部分患者會因?yàn)樾孕袨榈膫鞑ザ惺艿缴鐣偷赖律系膲毫?，還會因?yàn)榫哂休^高的復(fù)發(fā)率而擔(dān)憂，這會給患者的健康帶來多重性的危害[5]。因此如何有效的治療尖銳濕疣，成為了醫(yī)學(xué)科研工作者所關(guān)注的問題。西醫(yī)大部分都是采取各種方法祛除疣體，包括外科療法、化學(xué)療法、免疫療法三大類，再通過阿昔洛韋、干擾素等進(jìn)行免疫的調(diào)節(jié)，雖然具有較高的療效，但是依然具有較高的復(fù)發(fā)率，并且外用藥還存在一定的毒副作用，以及價(jià)格昂貴的缺點(diǎn)[6，7]。

對尖銳濕疣患者也可以采取物理治療法，即電灼治療法，但仍有一定數(shù)量的HPV感染病毒源存在于疣體周圍，集中的位置通常是在以疣體作為中心，直徑約為1～2cm的范圍之內(nèi)。相關(guān)研究顯示，采取單獨(dú)電灼治療可以使局部疣體達(dá)到快速清除的目的，但是難以清除局部的HPV，進(jìn)而會導(dǎo)致復(fù)發(fā)率居高不下[8，9]。本次研究結(jié)果顯示，尖銳濕疣患者采取電灼療法之后，其復(fù)發(fā)率高達(dá)5667%。

鬼臼毒素是從小檗科鬼臼屬植物桃兒七根莖部中提取出的木脂類抗腫瘤的有效成分，作為一種細(xì)胞毒性藥物，并且不包含任何腐蝕性的成分，曾在1990年世界衛(wèi)生組織將05%鬼臼毒素酊推薦為一線藥物在治療尖銳濕疣疾病方面[10，11]。鬼臼毒素酊可以在宮頸癌上皮細(xì)胞的脫氧核苷摻入與人皮膚角質(zhì)細(xì)胞形成以及DNA合成中起著抑制性的作用，阻礙細(xì)胞的增殖和分裂[12]。尖銳濕疣患者是因?yàn)镠PV的感染而致疣狀增殖的上皮細(xì)胞出現(xiàn)增生以及分裂，因此在將此種藥物進(jìn)行外涂治療以后，可使疣體細(xì)胞脫落、壞死，使尖銳濕疣得到有效的治療。相關(guān)研究表明，如果鬼臼毒素的濃度較高，在治療尖銳濕疣方面的療效尤為顯著，并且具有較小的不良局部反應(yīng)，不存在系統(tǒng)性的不良反應(yīng)，屬于安全有效的外用藥[13]。本次研究結(jié)果顯示，尖銳濕疣患者采取鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼治療法之后，出現(xiàn)水腫和局部瘙癢、灼熱、糜爛、淺潰瘍等不良反應(yīng)較小，也沒有系統(tǒng)性的不良反應(yīng)存在，表明鬼臼毒素酊藥物具有較好的皮膚靶向性，以及較高的安全性。本次研究中還發(fā)現(xiàn)，尖銳濕疣患者采取鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼治療法之后，其總的有效率高達(dá)9333%，療效顯著。

鬼臼毒素酊在治療尖銳濕疣當(dāng)中作為一線藥物，具備治療效果好、使用便利、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)。但是相關(guān)研究表明，單獨(dú)使用鬼臼毒素酊治療尖銳濕疣時(shí)，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，為此可以考慮聯(lián)合物理治療法進(jìn)行治療[14]。本次研究結(jié)果顯示，尖銳濕疣患者采取鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼治療法之后，其復(fù)發(fā)率低至2333%，表明要降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率，需要多種治療手段聯(lián)合使用。

綜上所述，尖銳濕疣患者采取鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼治療方法，其療效較好，具有較低的復(fù)發(fā)率，值得廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2015-03-24）