青年男性情緒障礙與睪酮缺乏的相關(guān)性研究

高冰++張志超++袁亦銘++彭靖++辛鐘成++郭應(yīng)祿

【摘要】目的：探討青年男性情緒障礙（Mood disorders ）與睪酮缺乏（Testosterone deficiency）之間的相關(guān)性。 方法：采用焦慮自測(cè)量表SAS（Self-rating Anxiety Scale）和抑郁自測(cè)量表SDS（Self-rating Depression Scale）對(duì)86例男性青年進(jìn)行精神心理狀態(tài)評(píng)估，同時(shí)測(cè)定其血清總睪酮水平，分析情緒障礙與睪酮缺乏之間是否具有相關(guān)性。結(jié)果：評(píng)分顯示焦慮及抑郁障礙者，其血清睪酮水平較之無(wú)情緒障礙者多顯示低下，按構(gòu)成比進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，其差異具有顯著性。結(jié)論：青年男性情緒障礙與睪酮缺乏具有相關(guān)性，情緒障礙者多伴有睪酮缺乏，其原因和機(jī)制尚有待探討。

【關(guān)鍵詞】情緒障礙；睪酮缺乏；男性青年

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R698 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

睪酮是男性體內(nèi)的重要激素，其生理作用廣泛，不僅影響著性別分化、生長(zhǎng)發(fā)育及機(jī)體的多種生理功能，同時(shí)還影響著男性的精神情緒狀態(tài)。中老年男性睪酮缺乏目前被稱(chēng)為男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（Late onset hypogonadism， LOH）），可對(duì)機(jī)體多器官功能產(chǎn)生負(fù)面，并出現(xiàn)精神心理癥狀，文獻(xiàn)報(bào)道較多[1-4]。關(guān)于青年男性情緒障礙與睪酮缺乏之間的相關(guān)性研究鮮見(jiàn)報(bào)道，本文旨在探討青年男性情緒障礙與睪酮缺乏之間的相關(guān)性。

1資料和方法

11研究對(duì)象

本組86例觀察對(duì)象來(lái)源于我院男科中心門(mén)診2014年5月至2015年5月間就診的青年男性患者，年齡22～45歲，平均（3673±832）歲。就診主訴以性功能障礙及男性不育為主，本組未單列出各病種之間的差異。詳細(xì)問(wèn)診排除既往史中的精神心理問(wèn)題，并排除合并其他急慢性疾病、精索靜脈曲張、前列腺疾患、尿道疾患及先天性發(fā)育異常性疾病等。

12入選標(biāo)準(zhǔn)

本組患者均具備以下條件：（1）年齡45歲以下；（2）已婚，有規(guī)律的性生活；（3）工作狀態(tài)及人際關(guān)系良好；（4）查體男性生殖系統(tǒng)發(fā)育良好，第二性征明顯；（5）既往無(wú)神經(jīng)及精神疾病史；（6）無(wú)基礎(chǔ)疾患（如高血壓及糖尿病等）。

13研究方法

本組研究的目的是觀察青年男性情緒障礙與睪酮缺乏之間的相關(guān)性，觀察指標(biāo)為焦慮自測(cè)量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS）和抑郁自測(cè)量表（Self-rating Depression Scale， SDS）分值及血清總睪酮的水平。

采用量表對(duì)觀察對(duì)象的精神心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表由研究對(duì)象自行填寫(xiě)，由專(zhuān)業(yè)人士給予具體指導(dǎo)，讓患者完全了解每個(gè)問(wèn)題的含義，使得自我評(píng)定具有獨(dú)立性、客觀性、真實(shí)性。評(píng)定結(jié)束后將分值換算為標(biāo)準(zhǔn)分值，SAS分值≥50定為有焦慮癥狀，SAS分值<50定為無(wú)焦慮癥狀；SDS分值≥53定為有抑郁癥狀，SDS分值<53定為無(wú)抑郁癥狀[5]。

全部觀察對(duì)象抽取空腹晨血以測(cè)定血清總睪酮水平（正常值參考值為2～10ng/mL），本組患者以血清總睪酮水平<3ng/mL為睪酮缺乏的判定值，血清總睪酮水平≥3ng/mL為相對(duì)正常的血清睪酮水平。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，資料以構(gòu)成比（%）的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，設(shè)定統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<005為差異有顯著性。

2結(jié)果

本組所用SAS是一種分析病人主觀癥狀的簡(jiǎn)便的臨床工具，適合于有焦慮癥狀的成年人。而SDS是反映抑郁患者的主觀感受的檢測(cè)方法，適合于有抑郁癥狀的成年人。本組部分觀察對(duì)象分析評(píng)分結(jié)果有交集，但未予以列出，本組只分別分析SAS和SDS與睪酮缺乏的相關(guān)性。

本組86例觀察對(duì)象中有37例（4302%）SAS分值≥50分，其中檢出血清睪酮水平<3ng/mL者為32例（8648%）；而SAS分值<50分的49例觀察對(duì)象中僅有6例（1224%）血清睪酮水平<3ng/mL，。行卡方檢驗(yàn)（χ2=507，P<001）， 結(jié)果顯示有顯著性差異，說(shuō)明有焦慮癥狀者多伴隨血清睪酮缺乏的狀況。

本組檢出SDS分值≥53者共28例（3256%），其中檢出血清睪酮水平<3ng/mL者有21例（7500%），；而SDS分值<53者共58例，其中17例（2931%）血清睪酮水平<3ng/mL，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（χ2=367，P<005），結(jié)果顯示有顯著性差異，說(shuō)明有抑郁癥狀者亦多伴隨血清睪酮水平的降低。

3討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，有關(guān)中老年男性更年期的問(wèn)題逐漸引起學(xué)術(shù)界關(guān)注并充滿爭(zhēng)議。許多對(duì)中老年男性睪酮缺乏所引起的負(fù)面影響的臨床研究結(jié)果顯示，睪酮缺乏不僅給中老年男性帶來(lái)軀體方面的不良作用[6，7]，如作為糖尿病的預(yù)測(cè)因子[8]及心血管疾病的高危因素[9]等；同時(shí)會(huì)影響其精神心理狀態(tài)[10-13]，此觀念逐步被學(xué)術(shù)界所認(rèn)可。

中老年男性睪酮缺乏曾經(jīng)被稱(chēng)為男性更年期綜合癥，目前的學(xué)術(shù)界標(biāo)準(zhǔn)稱(chēng)謂是男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（ Late onset hypogonadism， LOH），是一種與增齡相關(guān)的病理生理狀態(tài)，其特征為具有特定的臨床表現(xiàn)和血清睪酮水平下降，嚴(yán)重影響中老年男性的生活質(zhì)量，并對(duì)機(jī)體多臟器功能產(chǎn)生不良影響。臨床癥狀有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，如燥熱、潮濕和心動(dòng)過(guò)度等；精神心理癥狀，如失眠、焦慮、抑郁等；體力及精力下降表現(xiàn)，如疲乏、耐力下降、記憶力下降等；男性性功能障礙表現(xiàn)，如性欲下降、勃起功能障礙、性高潮缺乏等。也可致中老年男性骨質(zhì)中鈣量減少及骨密度下降，使骨折發(fā)生率明顯增加。睪酮替代治療可減輕LOH所致的多臟器官的不良影響，可增加機(jī)體橫紋肌的含量、減少脂肪含量、促進(jìn)體能恢復(fù)；提高性欲及性能力；改善中老年男性的整體健康狀況，調(diào)節(jié)情緒及精神心理狀態(tài)等[14-17]。

中老年男性是青年男性的下一個(gè)階段，中老年男性的睪酮缺乏問(wèn)題在青年男性中的研究卻鮮見(jiàn)報(bào)道。特別是有關(guān)情緒障礙與睪酮缺乏的關(guān)系在中老年患者中特別常見(jiàn)并有多家報(bào)道，具有共性的結(jié)論是中老年男性是血清睪酮水平開(kāi)始降低的年齡，中老年男性出現(xiàn)的情緒障礙問(wèn)題如焦慮、抑郁等與睪酮缺乏密切相關(guān)，二者互為因果，惡性循環(huán)。目前我國(guó)青年男性由于工作生活等各方面的壓力，出現(xiàn)情緒障礙的患者并不少見(jiàn)，但很少能與睪酮缺乏聯(lián)系起來(lái)。國(guó)外有學(xué)者報(bào)道，男科門(mén)診就診的患者中抑郁狀態(tài)者能占到25%～55%[13]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)調(diào)查1426例慢性前列腺炎患者的精神障礙情況，發(fā)現(xiàn)有焦慮癥狀者為236%，有抑郁癥狀者為217%[18]。筆者曾統(tǒng)計(jì)106例頑固性前列腺炎患者的情緒障礙狀況及血清睪酮水平，以年齡劃分均在青年范圍內(nèi)，SAS分值為（4934±1137），SDS分值為（5112±1389），血清睪酮水平均<3ng/mL，所有患者均曾在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，已嘗試過(guò)多種治療手段，無(wú)明顯效果；患者心理負(fù)擔(dān)很重，精神癥狀明顯。經(jīng)患者同意后給予睪酮替代治療，治療結(jié)束后隨訪SAS分值及SDS分值分別下降為（3398±567）和（3765±876），效果良好[19]，預(yù)示著睪酮替代治療在青年男性情緒障礙患者中潛在的應(yīng)用價(jià)值。endprint

本組觀察顯示，86例中有焦慮癥狀者占4302%，其中8648%檢出血清睪酮水平低下；有抑郁癥狀者占3256%，其中7500%檢出血清睪酮水平低下。而無(wú)焦慮癥狀者檢出血清睪酮水平低下者僅占1224%，無(wú)抑郁癥狀者檢出血清睪酮水平低下者為2931%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有顯著性，說(shuō)明研究對(duì)象中有情緒障礙者多伴有血清睪酮水平低下，預(yù)示青年男性的情緒障礙與睪酮缺乏具有相關(guān)性，其原因和機(jī)制尚有待探討。

總之，睪酮作為雄性激素在男性的一生中都起著重要的作用，作為社會(huì)中堅(jiān)力量的青年男性的身心健康狀況尤其應(yīng)受到重視，本文初步探索青年男性情緒障礙與睪酮缺乏的相關(guān)性，試圖為青年男性的情緒障礙的治療尋找新的途徑。

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（收稿日期：2015-11-05）endprint