劉硯青

預約-在線診療-在線處方-在線醫(yī)囑-付費-藥品配送，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以令患者足不出戶完成整個醫(yī)療過程

在所有的“互聯(lián)網(wǎng)+”項目中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”并不是最新鮮的，反因?qū)めt(yī)問診這等事關生命健康的大事，而比其他領域更難實現(xiàn)。

然而，中國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院卻已悄然開張，為這個似乎最不適合“觸網(wǎng)”的領域提供了一個鮮活的案例。

2015年12月16日，習近平在第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會開幕式主旨演講中提到，“去年，首屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會在這里舉行，推動了網(wǎng)絡創(chuàng)客、網(wǎng)上醫(yī)院、智慧旅游等新業(yè)態(tài)的快速發(fā)展，讓這個白墻黛瓦的千年古鎮(zhèn)煥發(fā)出了新的魅力”。

這家得到習近平點贊的網(wǎng)上醫(yī)院，就是在2015年12月7日開業(yè)運營的中國第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

足不出戶就能問診拿藥

“根據(jù)你在線上提供的檢查化驗資料來看，你的病情很穩(wěn)定，可以繼續(xù)按原來的方案吃藥治療?！?015年12月10日，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院院長、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師王建安通過烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，對身在家中的黃女士進行了一次遠程復診。

“兩年前，我在做胃鏡的時候，突然感到胸口劇痛，是王院長把我從鬼門關前拉回來了?！秉S女士告訴《瞭望東方周刊》，突發(fā)心梗的她經(jīng)過緊急心肺復蘇以及急診介入手術轉(zhuǎn)危為安，盡管身體恢復得不錯，但她還需要定期去醫(yī)院復診和開藥。

“每次一想到要去醫(yī)院拿藥我就心情壓抑，滿眼都是望不到頭的隊伍?！备锌畳焯柼y的黃女士如今在家上網(wǎng)就可以輕松復診，甚至足不出戶就能拿到藥物。

目前，浙江省食藥監(jiān)局已將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為電子處方的試點。醫(yī)生在線診斷后，為患者開具電子處方和醫(yī)囑，患者可憑借電子處方獲得藥品。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)和中國最大的藥品生產(chǎn)流通企業(yè)國藥集團簽訂了藥品配送協(xié)議，患者可以到離家最近的國藥藥房自行取藥，或等待配送上門。

在線診療結(jié)束后，王建安在辦公室用鼠標按下保存鍵，便開出了全國首張電子處方;而黃女士在手機上完成付款后，12月12日一早，兩盒治療心絞痛、心梗的藥物便被配送到黃女士手中。

預約-在線診療-在線處方-在線醫(yī)囑-付費-藥品配送，這一系列環(huán)節(jié)的完成，讓王建安和黃女士成為烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式運營后首次體驗診療全流程的醫(yī)生與患者。

“可以說，在遠程視頻會診系統(tǒng)下，醫(yī)生與患者在線就醫(yī)的全流程首次實現(xiàn)閉環(huán)是中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一個重大突破?！敝袊鐣茖W院公共政策研究中心主任朱恒鵬告訴《瞭望東方周刊》，這一行為相當于第一次推開了互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療之間的玻璃窗。

本刊記者從烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院了解到，為確保在線診療的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，平臺目前主要為常見病和慢性病患者提供在線咨詢和復診服務?；颊咴趯嶓w醫(yī)院取得檢查檢驗報告并獲得初步診斷，或者與醫(yī)生已經(jīng)有過線下面診，就可以在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上提出復診請求。

“中國目前的心血管病患者人數(shù)正呈現(xiàn)上升趨勢，平均每5個成人中有1名患心血管病。因此我們嘗試擁抱互聯(lián)網(wǎng)診療，對于醫(yī)患雙方都有很大意義?！蓖踅ò哺嬖V本刊記者，尤其是在一些慢病患者的復診方面，互聯(lián)網(wǎng)平臺對于醫(yī)生效率、患者就醫(yī)便捷以及醫(yī)患匹配度都能起到提升作用。

分級診療“樣板間”

30多年來，中國醫(yī)療改革始終希望在保證公平的前提下，富有效率地滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生需求。然而，對于各國政府來說，這都是一項非常艱巨的工程。

導致百姓看病難的關鍵問題在于信息不對稱和醫(yī)療資源配置失衡，而解決之道就是要優(yōu)化資源配置，建立“上下聯(lián)動、分工協(xié)作”的分級診療體制，按照疾病的輕重緩急和治療難易程度，讓不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同的疾病治療工作。

為有效推進分級診療相關政策落地，國家衛(wèi)計委于2014年12月1日下發(fā)《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》，提出未來已經(jīng)確診的高血壓和糖尿病患者不能直接到大醫(yī)院看病，必須先經(jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)診治，只有在病情控制不理想或達到轉(zhuǎn)診標準時，方可上轉(zhuǎn)到二級及以上醫(yī)院治療。

雖然分級診療已是大勢所趨，且這兩種慢性疾病已經(jīng)擁有了較為成熟的治療方式，但仍有不少人擔心，基層醫(yī)療機構(gòu)能夠勝任如此龐大的慢病管理工作嗎？如果基層醫(yī)生不能完全滿足治療需求，病人該如何快速有效得到進一步治療建議？

如果說解決公眾看病難的核心在于構(gòu)建分級診療制度，那么建立分級診療制度的核心便在于提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，培育眾多可供信任的基層醫(yī)生。

2015 年12 月9 日，浙江省烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的自助遠程診療區(qū)

那么如何才能讓廣大患者足不出縣也可獲得具有專家支持的治療建議？怎樣幫助廣大基層醫(yī)生得到“面對面”的專業(yè)培訓機會？一個聯(lián)通全國醫(yī)療結(jié)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能是個有效途徑。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是這樣一間國家分級診療“樣板間”——它是桐鄉(xiāng)市政府主導的“互聯(lián)網(wǎng)+”項目，也是烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)“創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)的重大項目”，并拿到了國家衛(wèi)計委正式批文。

相關政策規(guī)定，一切醫(yī)療行為必須依托于實體醫(yī)療機構(gòu)。因此，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也無例外地掛靠于當?shù)匾凰壱业柔t(yī)院——桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院。

作為中國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然坐落桐鄉(xiāng)，但它卻可以通過互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通全國各級醫(yī)院的醫(yī)生與患者，形成一個輻射全國的醫(yī)療服務平臺。

本刊記者在采訪中了解到，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生主要來自于由掛號網(wǎng)搭建的微醫(yī)集團。2015年3月，掛號網(wǎng)宣布啟動微醫(yī)集團項目，當時包括獲得國家最高科學獎的吳孟超院士和國醫(yī)大師禤國維在內(nèi)的一大批學科帶頭人，在互聯(lián)網(wǎng)平臺上率先組建專家團，以團隊協(xié)作的方式服務患者，輔導團隊成員。

在成為烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合建方之后，微醫(yī)集團上活躍著的5000個跨區(qū)域、同學科醫(yī)生協(xié)作組織，將繼續(xù)以多點執(zhí)業(yè)的方式面向全國患者提供服務。甚至連這家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的院長都是由復旦大學附屬華山醫(yī)院普外科副主任張群華兼任的?！霸谖覀冞@個平臺上，有數(shù)千只‘同病種、跨區(qū)域的專家團隊，大家通過團隊醫(yī)療的方式彼此相連。”張群華告訴《瞭望東方周刊》，每個團隊由一個頂尖專家做首席帶頭人，通過組建一個跨醫(yī)院、跨區(qū)域的隊伍，打造分級診療的“互聯(lián)網(wǎng)模式”。

平臺為每個專家團隊配有分診組，一旦收到患者的對癥需求，分診組會依病情疑難程度和地域特點，安排專家組中不同級別的醫(yī)生提供醫(yī)療服務，實現(xiàn)有效精準的導診和分診。“這種模式是通過學科帶頭人到團隊專家再到基層責任醫(yī)生，組成一個協(xié)同的服務組織，為億萬家庭提供健康看門人的服務?！睆埲喝A表示。

除了可以實現(xiàn)醫(yī)生們的在線討論與遠程輔導，這個平臺還可以在對癥分診的前提下，幫助患者就近找到醫(yī)生，實現(xiàn)基層首診;而當基層醫(yī)生遇到疑難病癥時，他們可以隨時申請團隊成員進行遠程指導，如果病情超出自身醫(yī)療服務能力，還可一鍵轉(zhuǎn)診，交給團隊中的大專家來進行診斷與治療。

智慧城市代表作

在第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會“互聯(lián)網(wǎng)之光”博覽會上，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被作為“智慧烏鎮(zhèn)”的典型代表推薦亮相。

談到打造烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的初衷，浙江桐鄉(xiāng)市委副書記、市長盛勇軍對《瞭望東方周刊》表示，2014年世界首屆互聯(lián)網(wǎng)大會召開后，烏鎮(zhèn)作為大會永久舉辦地蜚聲國際，桐鄉(xiāng)市政府也開始謀劃互聯(lián)網(wǎng)與行業(yè)結(jié)合的創(chuàng)新發(fā)展。

自“互聯(lián)網(wǎng)+”上升為國家戰(zhàn)略以來，如何借助互聯(lián)網(wǎng)改變中國醫(yī)療難題成為全社會的關注焦點。

國務院在2015年7月4日和9月11日先后出臺的《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》和《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中，均明確提出發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡醫(yī)療健康服務應用。

于是，一直致力打造“智慧城市”的桐鄉(xiāng)市政府便將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”視為一項民生工程。桐鄉(xiāng)市委書記盧躍東多次強調(diào)：“要讓智慧醫(yī)療在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展成果惠及普通百姓，真正讓互聯(lián)網(wǎng)成為科技惠民、造福一方的先導力量?！?/p>

“從國務院提出實施‘互聯(lián)網(wǎng)+行動計劃，到中央‘十三五規(guī)劃建議中提出實行網(wǎng)絡強國戰(zhàn)略，如何借力互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)‘健康中國夢已成為一個時代主題。”盛勇軍告訴記者，先行先試的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，便是利用互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)造性改善傳統(tǒng)診療與就醫(yī)方式的一次大膽探索。

“當前醫(yī)療面臨著如資源分配不均等明顯問題，我們的目的是通過互聯(lián)網(wǎng)推動醫(yī)療資源的整合，讓百姓看病少些周折、多些便捷?！笔⒂萝娬f。

2015 年12 月17 日，浙江嘉興，武警女醫(yī)生體驗智慧中醫(yī)“望聞問切”診療儀

能否打通醫(yī)保是關鍵

實際上，在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立之前，已經(jīng)有很多類似的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”的案例。

2015年3月，寧波云醫(yī)院正式啟動;同年6月，貴州啟動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點。

嗅覺靈敏的互聯(lián)網(wǎng)巨頭在這個領域的發(fā)力則要更早。騰訊和阿里分別在2014年推出“智慧醫(yī)療”和“未來醫(yī)院”的概念。

和烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一樣，優(yōu)化流程、預約掛號、網(wǎng)絡支付，分級診療、家庭醫(yī)生、慢病管理也是這些“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”的主要賣點。可惜的是，相當一部分概念醫(yī)院的運行情況并不理想。

以最早接入支付寶未來醫(yī)院平臺的浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院為例，過去一年中，使用過支付寶“未來醫(yī)院”服務進行掛號的患者僅有13%，而通過這一服務進行結(jié)算的患者僅占2.6%。這在很大程度上是因為通過這種渠道無法實現(xiàn)醫(yī)保實時結(jié)算。該院黨政辦副主任林輝曾對媒體表示，盡管很多用戶反饋“未來醫(yī)院”方便了大家的就醫(yī)行為，但這些用戶大多是自費患者。

北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負責人史立臣認為，此前國內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一直處于同質(zhì)化探索階段，大多以預約、掛號等周邊服務為主，一旦真正進入診療環(huán)節(jié)，就要面臨政策限制以及醫(yī)院間的利益分配問題。

“國家政策規(guī)定遠程醫(yī)療必須由醫(yī)療機構(gòu)來做，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主體只能是醫(yī)院?！笔妨⒊紝Α恫t望東方周刊》表示，遠程醫(yī)療會涉及利益分配問題，一旦分不清上級醫(yī)院和基層醫(yī)院的管理與利益，醫(yī)院和醫(yī)生不可能有動力打造并加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，另外如果能否實現(xiàn)醫(yī)保實時結(jié)算也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的巨大掣肘。

在他看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要想真正落地，必須由政府牽頭，形成一個區(qū)域的醫(yī)療資源共同體;或是讓民營資本收購三甲醫(yī)院，通過對接基層醫(yī)院資源形成自己的醫(yī)療集團。

談到烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺運營，該醫(yī)院院長張群華告訴本刊記者，由于烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不是公立醫(yī)院，擁有自主定價權，因此患者通過遠程診療預約專家，需要支付診療費用，而這部分費用將由醫(yī)院和專家進行分成。

據(jù)了解，浙江省人社部門已將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入浙江省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，并將該院作為全省醫(yī)保在線支付試點醫(yī)院。