朱璇

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米索前列醇與地西泮聯(lián)合用于足月妊娠引產(chǎn)的效果評(píng)價(jià)

朱璇

[摘要]目的：評(píng)價(jià)米索前列醇與地西泮在宮頸評(píng)分低的足月妊娠引產(chǎn)中的效果。方法：150例足月妊娠低宮頸評(píng)分產(chǎn)婦隨機(jī)分為A，B，C 3組，每組50例。A組先使用地西泮靜脈推注3 d，再陰道放置米索前列醇片；B組先陰道放置米索前列醇片，待宮口開大2～3 cm再靜脈推注地西泮；C組先使用地西泮靜脈推注3 d，再陰道放置米索前列醇片，待宮口開大2～3 cm于宮頸肌注地西泮。結(jié)果：順產(chǎn)率3組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)明顯性差異；潛伏期時(shí)間無(wú)明顯性差異，活躍期時(shí)間 C組略高于前2組，一二產(chǎn)程總時(shí)間亦是C組略高于前2組；3組產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：米索前列醇片與地西泮均有促進(jìn)宮頸成熟的較好效果，兩者在不同階段相繼使用可使軟化效果增強(qiáng)；宮口開大后使用地西泮能夠促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，宮頸肌注較為安全，不僅可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，還能保證母嬰安全，不良反應(yīng)小，給藥方便、有效，價(jià)格便宜，是一種有效的引產(chǎn)途徑。

[關(guān)鍵詞]引產(chǎn)；足月妊娠；米索前列醇；地西泮

隨著我國(guó)放開二孩政策的到來(lái)，妊娠婦女人數(shù)日益增加，為了降低剖宮產(chǎn)率，必須采取合理有效的方法才能促使正常分娩的順利進(jìn)行。在妊娠41周以后，針對(duì)宮頸評(píng)分低的孕婦可以采取相應(yīng)的引產(chǎn)方法使其經(jīng)陰分娩的成功率提高，從而降低剖宮產(chǎn)及再次剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。本文對(duì)米索前列醇與地西泮聯(lián)合用于足月妊娠引產(chǎn)的效果作一評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1資料2015年1月-2015年6月收治的產(chǎn)婦150例，年齡21～35歲。均為單胎頭位初產(chǎn)婦，胎膜未破，孕周39～41周，宮頸Bishop評(píng)分<6分。無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)NST有反應(yīng)；無(wú)前列醇和地西泮藥物應(yīng)用禁忌證；無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性疾病。隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組50例。

1.2方法A組先使用地西泮10 mg每晚靜脈推注連用3 d，再陰道放置米索前列醇片25 μg，早晚各1次，放置≤6次，至產(chǎn)生宮縮；B組先陰道放置米索前列醇片25 μg，早晚各1次，放置≤6次，待宮口開大2～3 cm再靜脈推注地西泮10 mg 1次；C組先使用地西泮10 mg靜脈推注3 d，再陰道放置米索前列醇片25 μg，早晚各1次，放置≤6次，至產(chǎn)生宮縮，待宮口開大2～3 cm于宮頸1點(diǎn)和7點(diǎn)共肌注地西泮10 mg。治療期間，按時(shí)監(jiān)測(cè)胎心。比較3組孕婦的分娩指標(biāo):潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程總時(shí)間；各用藥途徑產(chǎn)生的結(jié)局分析：剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及新生兒阿氏評(píng)分。

2結(jié)果

3組產(chǎn)婦的潛伏期時(shí)間差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，C組的活躍期時(shí)間及第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于A組和B組(P<0.05)。見表1。

組別潛伏期活躍期第二產(chǎn)程時(shí)間A組6.2±2.53.3±2.01.5±0.3B組6.9±1.91.9±1.81.4±0.2C組6.3±2.32.0±1.50.9±0.2

3組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均無(wú)顯著性差異(P>0.05),而C組的新生兒Apgar評(píng)分較A組B組低。見表2。

表2　3組產(chǎn)婦用藥途徑結(jié)果 (n，%)

3討論

米索前列腺素是一種前列腺E的衍生物，可刺激宮頸纖維細(xì)胞，釋放多種蛋白分解酶，引起膠原纖維松解并排列疏松，軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應(yīng)性增高，使之易機(jī)械性擴(kuò)張。另外，米索前列醇還可擴(kuò)張血管平滑肌，有輕微、短暫的降壓作用，所以可用于高血壓患者。地西泮是一種中樞性的催眠鎮(zhèn)靜藥，作用部位在大腦邊緣系統(tǒng)海馬區(qū)(苯二氮受體)的肌肉松弛系，抑制脊柱神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，具有迅速陣痛和選擇性使子宮平滑肌松弛的作用，對(duì)呼吸影響小，大劑量也不引起麻醉。一方面它可以選擇地使子宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，而不影響子宮收縮和新生兒阿氏評(píng)分，另一方面地西泮具有鎮(zhèn)靜催眠的作用減輕產(chǎn)婦精神緊張和宮縮對(duì)大腦皮層的不良刺激，有助于宮縮。在出現(xiàn)宮縮時(shí)宮頸注射地西泮，可使子宮平滑肌松弛，宮頸軟化從而對(duì)縮宮素素敏感易誘發(fā)宮縮，引產(chǎn)縮短了臨產(chǎn)時(shí)間，提高引產(chǎn)的成功率。對(duì)于宮頸Bishop評(píng)分低的足月妊娠孕婦，順其自然的等待只會(huì)造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力減弱，并胎兒體重增加，產(chǎn)婦意志消沉，降低分娩信心，米索前列醇和地西泮的聯(lián)合使用很好的利用了兩種藥物的特點(diǎn)，增強(qiáng)軟化宮頸的力度、促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展。

在宮頸軟化的前提下，逐漸規(guī)律并增強(qiáng)的宮縮導(dǎo)致宮口受壓增大，此時(shí)若宮頸不能同步擴(kuò)張，可能會(huì)導(dǎo)致宮頸水腫、不協(xié)調(diào)性子宮收縮等，再次使用地西泮后可以降低宮頸阻力，其可能與促進(jìn)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)1-氨基丁酸的釋放或其突觸傳遞有關(guān)。

而宮口開大2 cm時(shí)地西泮的使用為宮頸肌注較好，因?yàn)殪o脈推注地西泮有時(shí)由于患者因素或醫(yī)源性誤差導(dǎo)致患者急產(chǎn)，新生兒產(chǎn)傷，顱內(nèi)出血、窒息率等發(fā)生率增加，靜脈注射后30 min～2 h胎兒血漿出現(xiàn)最高濃度，甚至高于母體40%，故可引起胎兒心率減慢，高膽紅素血癥，肌張力低，還可使新生兒阿氏評(píng)分下降，恰恰宮頸肌注地西泮可在一定程度上避免此不良作用。

伴隨我國(guó)二孩政策的放開，醫(yī)務(wù)人員將要面臨著巨大考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，高齡產(chǎn)婦、高危妊娠、高危兒的出生無(wú)不日益增多，降低首次剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科醫(yī)療首先要努力的方向。2014年開始在各大醫(yī)院推廣的《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)》也在很大程度上提高了正常分娩的成功率，要不斷提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平及廣大孕齡期婦女自身保健意識(shí)，才能完成目標(biāo)。

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(收稿日期：2015-11-04)

[中圖分類號(hào)]R 719.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)02-0213-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.043

[作者簡(jiǎn)介]朱璇(1981-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，277000

·藥物與臨床·