左 娟

北京市海淀區(qū)婦幼保健院

地佐辛對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮痛的影響

左 娟

北京市海淀區(qū)婦幼保健院

目的 觀察地佐辛對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦術(shù)中宮縮痛的影響。方法 選擇60例以瘢痕子宮為指征進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組在胎兒娩出后靜脈予以生理鹽水1ml；實(shí)驗(yàn)組在胎兒娩出后予以地佐辛5mg。術(shù)后兩組產(chǎn)婦均給予托烷司瓊2mg+曲馬多200mg+地佐辛15mg加生理鹽水至100ml配成的靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。記錄兩組產(chǎn)婦給藥前（T0），給藥后5min（T1），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）的MAP HR和SpO2；觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束時(shí)宮縮痛的VAS評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組T1，T2時(shí)MAP HR較對(duì)照組，兩組向比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組在T2時(shí)宮縮痛的VAS評(píng)分較對(duì)照組低，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎兒后靜脈給予地佐辛能有效減輕產(chǎn)婦宮縮痛，提高產(chǎn)婦手術(shù)麻醉滿意度。

地佐辛；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；宮縮痛

剖宮產(chǎn)娩出胎兒后，常使用宮體注射縮宮素促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦常會(huì)感到明顯宮縮痛，對(duì)瘢痕子宮的產(chǎn)婦尤為突出。在娩出胎兒后早期靜脈給予鎮(zhèn)痛藥，可減輕產(chǎn)婦的宮縮痛，而對(duì)于緩解產(chǎn)婦宮縮痛的藥物治療，目前尚無(wú)一致的看法，本研究旨在觀察瘢痕子宮產(chǎn)婦娩出胎兒后即刻靜脈給予地佐辛對(duì)術(shù)中宮縮痛及產(chǎn)婦手術(shù)麻醉滿意度的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料。選擇2016年1月-2016年7月在我院以瘢痕子宮為指征行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例。年齡32-40歲，身高155-170cm，體重57-80kg，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前無(wú)鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用史，除外產(chǎn)后病理出血者。均在腰硬聯(lián)合麻醉下施行剖宮產(chǎn)術(shù)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。

1.2方法。所有產(chǎn)婦術(shù)前禁食水8h以上，入室后吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，開(kāi)放外周靜脈后，左側(cè)臥位行L2-3間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔給予腦脊液稀釋的羅哌卡因10mg，然后置入硬膜外導(dǎo)管?？刂谱铚矫嬖赥6左右，阻滯平面不足者硬膜外注入碳酸利多卡因。麻醉平面過(guò)高或過(guò)低，或需輔助靜脈麻醉用藥者剔除。兩組均在胎兒娩出后宮體注射縮宮素20U。實(shí)驗(yàn)組在胎兒娩出即刻靜脈給予地佐辛5mg；對(duì)照組則靜脈給予生理鹽水1ml。

1.3觀察指標(biāo)。記錄兩組產(chǎn)婦給藥前（T0），給藥后5min（T1），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）的MAP HR和SpO2；觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束時(shí)宮縮痛的VAS評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組產(chǎn)婦生命體征比較。兩組產(chǎn)婦在各時(shí)間點(diǎn)SpO2都在正常范圍，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。血壓、心率在（T0）時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；（T1）、（T2）時(shí)實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束時(shí)宮縮痛的VAS比較，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3　討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒娩出后往往需應(yīng)用縮宮素等子宮收縮及促使子宮強(qiáng)烈收縮，以減少產(chǎn)后出血，手術(shù)麻醉平面一般在T6-8，很難抑制子宮體劇烈收縮引起的疼痛，病人常感覺(jué)上腹部疼痛不適，煩躁不安，嚴(yán)重的可影響手術(shù)的正常進(jìn)行。有研究顯示[1]，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛評(píng)分高于初產(chǎn)婦。

地佐辛是目前臨床應(yīng)用較廣泛的一種阿片類受體激動(dòng)藥和拮抗藥，它主要激動(dòng)κ受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，并有一定鎮(zhèn)靜作用，成癮性較小[2-4]。

地佐辛不產(chǎn)生典型的u受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛、減少惡心嘔吐的發(fā)生率[5-7]其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，但由于地佐辛對(duì)μ受體的拮抗作用，使其相對(duì)于嗎啡的成癮性及μ受體相關(guān)性不良反應(yīng)（如呼吸抑制、惡心、嘔吐等）減輕。因此，地佐辛的臨床療效優(yōu)于嗎啡[8，9]。地佐辛鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，且在人體內(nèi)吸收、分布迅速，半衰期長(zhǎng)、消除慢，在靜脈給藥后15min起效，地佐辛鎮(zhèn)痛作用持續(xù)至給藥后6h。[10]

另外，有研究表明[11-13]由于地佐辛不產(chǎn)生典型的u受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛、減少惡心嘔吐的發(fā)生率。同時(shí)地佐辛既能直接激動(dòng)κ受體產(chǎn)生抗寒戰(zhàn)作用，也能通過(guò)激動(dòng)σ受體提高血漿去甲腎上腺素水平而間接阻斷寒戰(zhàn)[14-15]。

因此，胎兒取出后即刻給予適量地佐辛，即可避免對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，又可有效緩解瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮痛，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，同時(shí)有可減輕剖宮產(chǎn)術(shù)中常出現(xiàn)的惡心、嘔吐及寒戰(zhàn)等不適，可增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉宴偉等：初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛、泌乳、排尿及惡露對(duì)比分析 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（7B）

［2］徐秋，范曉燕，高榴益.地佐辛復(fù)合左布比卡因頸叢麻醉用于甲狀腺手術(shù)的臨床觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15（11）：718-719.

［3］周廣俊，平榮. 地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15（10）：645-647.

［4］劉奕君.地佐辛與芬太尼用于瑞芬太尼靜脈麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的比較［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15（10）：647-648.

［5］夏明，商立軍.術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)病因素及其預(yù)防［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2001，22（4）：220-223.

［6］段礪瑕，李曉玲.地佐辛注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)新藥雜志，2004，13（9）：851-852.

［7］劉俊，徐越峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（24）：15-16.

［8］岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255-256.

［9］劉俊，徐越峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（24）：15-16.

［10］魏旭東，朱容富.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（26）：2945