張山鳳

商丘市第一人民醫(yī)院

試論移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

張山鳳

商丘市第一人民醫(yī)院

2015年3月，李克強(qiáng)總理提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃。對(duì)于醫(yī)院而言，就是通過與第三方互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)服務(wù)商合作，建立醫(yī)生和患者對(duì)接的移動(dòng)醫(yī)療APP平臺(tái)，創(chuàng)新患者就醫(yī)模式，打造網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。目前，移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院的運(yùn)用模式，打開了封閉的醫(yī)院信息流，形成與醫(yī)院局域網(wǎng)相互協(xié)同的開放網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)也由封閉走向開放，財(cái)務(wù)管理環(huán)境變得更加錯(cuò)綜復(fù)雜，面對(duì)這些機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門機(jī)構(gòu)，保障管理會(huì)計(jì)職能實(shí)施，財(cái)務(wù)人員需更新財(cái)務(wù)理念，拓展財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容，提高專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)對(duì)賬管理，確保財(cái)務(wù)資金安全，為醫(yī)院內(nèi)部管理提供更多的會(huì)計(jì)信息。

移動(dòng)醫(yī)療；財(cái)務(wù)管理；會(huì)計(jì)職能；資金安全

移動(dòng)醫(yī)療，即互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，通過連通醫(yī)療行業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織HIMSS將移動(dòng)醫(yī)療定義為“通過使用移動(dòng)通信技術(shù)——例如PDA、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務(wù)和信息，具體到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于安卓和iOS等移動(dòng)終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類APP應(yīng)用為主?！?011年8月12日“2011中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大會(huì)”在北京召開，開啟了我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的里程牌［1］。目前，國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療主要分為五大領(lǐng)域：可穿戴設(shè)備（制藥及器械企業(yè)）、醫(yī)藥電商（醫(yī)藥流通）、醫(yī)保控費(fèi)PBM（政府醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)保）、全方位服務(wù)（患者）以及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)療信息化（醫(yī)院、零售藥店）。對(duì)于醫(yī)院而言，就是通過與第三方互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)服務(wù)商合作，建立醫(yī)生和患者對(duì)接的移動(dòng)醫(yī)療APP平臺(tái)，創(chuàng)新患者就醫(yī)模式，打造網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

一、移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)在醫(yī)院的運(yùn)用模式

移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院的運(yùn)用，作為醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展的重點(diǎn)正在向著提高服務(wù)效率、減少醫(yī)療差錯(cuò)、控制醫(yī)療成本、改善就醫(yī)體驗(yàn)的方向發(fā)展［2］，真正形成“以患者為中心”的就醫(yī)服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)全方位為患者服務(wù)、與患者互動(dòng)。移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)患者端擁有“就醫(yī)導(dǎo)診”、“自助服務(wù)”、“醫(yī)患互動(dòng)”、“我的賬單”等功能模塊，具體運(yùn)用模式主要體現(xiàn)以下方面：

（一）預(yù)約掛號(hào)

在預(yù)約掛號(hào)階段，患者在醫(yī)院APP平臺(tái)進(jìn)行實(shí)名身份或者診療卡注冊(cè)，選擇科室、醫(yī)生、就診時(shí)間，完成預(yù)約掛號(hào)，醫(yī)院APP平臺(tái)發(fā)送溫馨就診提示短信，通過支付寶、微信或銀聯(lián)等進(jìn)行網(wǎng)上支付后，資金轉(zhuǎn)入醫(yī)院賬戶。

（二）就診繳費(fèi)

在就診階段，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行悉心診療，在醫(yī)生端開具必要的檢查單、藥品單?；颊咄ㄟ^醫(yī)院APP平臺(tái)，查詢醫(yī)生開具的檢查單、藥品單以及地理位置信息，并進(jìn)行網(wǎng)上支付，資金轉(zhuǎn)入醫(yī)院賬戶。

（三）查看報(bào)告

檢查報(bào)告完成后，醫(yī)院APP平臺(tái)向患者發(fā)送溫馨短信提醒。患者接到提醒后，再次去開單醫(yī)生診室或者通過醫(yī)患互動(dòng)模塊，詢問檢查結(jié)果及后續(xù)診療方案。一般情況下，為控制患者醫(yī)療費(fèi)用，無需為患者提供紙質(zhì)報(bào)告。

（四）綜合服務(wù)

患者在醫(yī)院APP平臺(tái)患者端可以實(shí)時(shí)查詢醫(yī)院簡(jiǎn)介、公告資訊、健康知識(shí)和就醫(yī)指南等信息，在就診后可以對(duì)醫(yī)生進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，醫(yī)院在管理平臺(tái)可針對(duì)性地對(duì)部分患者進(jìn)行回訪［3］。

二、移動(dòng)醫(yī)療對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

從20世紀(jì)90年代末開始，醫(yī)院在局域網(wǎng)內(nèi)先后引入CPOE（醫(yī)囑系統(tǒng)）、PACS（醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)）、LIS（檢驗(yàn)系統(tǒng)）、HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、HRP（醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)）等，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建，打開了封閉的醫(yī)院信息流，形成與醫(yī)院局域網(wǎng)相互協(xié)同的開放網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)院真正邁進(jìn)了醫(yī)療信息化時(shí)代。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)也由封閉走向開放，財(cái)務(wù)管理環(huán)境變得更加錯(cuò)綜復(fù)雜，財(cái)務(wù)管理面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

（一）內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)加大

移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建，拓展了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的空間范圍，使醫(yī)院管理者面臨前所未有的內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)。首先，從醫(yī)院外部來看，主要存在法律風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。法律風(fēng)險(xiǎn)方面，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的創(chuàng)新，改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，但是與移動(dòng)醫(yī)療相配套的財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)不完善，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨合規(guī)合法性問題。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面，國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)方興未艾，缺乏成熟規(guī)范的行業(yè)環(huán)境和政策，患者文化程度參差不齊，對(duì)該平臺(tái)的接受程度有限，醫(yī)院面臨技術(shù)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)。其次，從醫(yī)院內(nèi)部來看，主要存在操作風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。操作風(fēng)險(xiǎn)方面，醫(yī)院通過外包方式構(gòu)建移動(dòng)醫(yī)療APP平臺(tái)，但是該平臺(tái)作為鏈接醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)，存在信息安全隱患，外包可能導(dǎo)致該“關(guān)鍵業(yè)務(wù)”問題不斷甚至失控。運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)方面，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)創(chuàng)新了就醫(yī)模式，同時(shí)醫(yī)院管理也要跟上步伐，醫(yī)院管理者和關(guān)鍵崗位人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)經(jīng)驗(yàn)等方面可能引發(fā)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）會(huì)計(jì)賬務(wù)處理改變

移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)就醫(yī)模式，打破了傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬務(wù)處理方法，主要體現(xiàn)在“預(yù)收醫(yī)療款”、“醫(yī)療收入”的確認(rèn)和退費(fèi)流程。首先，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建減少了醫(yī)院“預(yù)收醫(yī)療款”帶來的資金流。在該平臺(tái)上，患者不能通過“我的賬單”界面充值預(yù)繳，在就診時(shí)根據(jù)醫(yī)生處方通過支付寶、微信或銀聯(lián)支付實(shí)時(shí)繳費(fèi)，實(shí)行診中支付。其次，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建改變了“醫(yī)療收入”的確認(rèn)時(shí)點(diǎn)。患者繳費(fèi)后，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)生端核實(shí)確認(rèn)繳費(fèi)信息，款項(xiàng)隨即轉(zhuǎn)入醫(yī)院APP賬戶。次日零時(shí)款項(xiàng)自動(dòng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院銀行賬戶，根據(jù)銀行入賬回執(zhí)單和APP平臺(tái)醫(yī)療收入報(bào)表，通過醫(yī)院APP平臺(tái)、HIS和HRP醫(yī)療收入接口，制單會(huì)計(jì)在HRP會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)自動(dòng)生成憑證，確認(rèn)“醫(yī)療收入”。第三，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建改變了傳統(tǒng)的退費(fèi)流程。如果患者已繳費(fèi)未就醫(yī)申請(qǐng)退費(fèi)，醫(yī)院管理者在管理平臺(tái)審核通過后，款項(xiàng)原路退回。如果醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)生端已確認(rèn)繳費(fèi)信息，患者又申請(qǐng)退費(fèi)，需開單醫(yī)生、執(zhí)行醫(yī)生在醫(yī)生端審核退費(fèi)申請(qǐng)，醫(yī)院管理者在管理平臺(tái)審批通過后，退費(fèi)完畢，款項(xiàng)在若干工作日內(nèi)退回到原支付方。根據(jù)銀行退款回執(zhí)單，制單會(huì)計(jì)沖減已確認(rèn)的“醫(yī)療收入”。

（三）會(huì)計(jì)職能轉(zhuǎn)變

移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)模式下，患者繳費(fèi)和退費(fèi)均通過支付寶、微信或銀聯(lián)，收費(fèi)處現(xiàn)金收付工作量減少，相應(yīng)的現(xiàn)金收付和持有風(fēng)險(xiǎn)降低，這是移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的一大便利。移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的應(yīng)用使收費(fèi)員從傳統(tǒng)的現(xiàn)金收支工作中解放出來，除了開放少量的收費(fèi)窗口外，其余的財(cái)務(wù)人員可以向稽核會(huì)計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理、預(yù)算會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)和績(jī)效核算會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型。同時(shí)，在該平臺(tái)的構(gòu)建下，財(cái)務(wù)人員不僅可以獲取財(cái)務(wù)信息，還可以獲取更多的非財(cái)務(wù)信息，例如患者滿意度、單病種醫(yī)療費(fèi)用、疾病治愈率、醫(yī)療創(chuàng)新能力等，通過對(duì)財(cái)務(wù)信息和非財(cái)務(wù)信息的整理和分析，財(cái)務(wù)管理者對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況得到更具客觀性、綜合性的評(píng)價(jià)。

（四）規(guī)避信用卡套現(xiàn)

傳統(tǒng)就醫(yī)流程中，患者在收費(fèi)窗口可通過銀聯(lián)支付充值就診卡，就醫(yī)完畢后，進(jìn)行退卡，收費(fèi)員將卡內(nèi)余額以現(xiàn)金方式退給患者，這就存在信用卡的套現(xiàn)問題。而在移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)模式下，患者不能通過“我的賬單”充值預(yù)繳，且退費(fèi)發(fā)生時(shí)直接退回原支付方，這樣有利于防范信用卡套現(xiàn)。

三、移動(dòng)醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)對(duì)措施

（一）更新財(cái)務(wù)理念，提高專業(yè)技術(shù)水平

移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建打破了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的管理目標(biāo)，開拓了財(cái)務(wù)管理的空間范圍。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要與時(shí)俱進(jìn)，更新財(cái)務(wù)理念，借力醫(yī)院信息化平臺(tái)，提高專業(yè)技術(shù)水平，在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)和內(nèi)容等方面進(jìn)行創(chuàng)新實(shí)踐。為了有效應(yīng)對(duì)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)帶來的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需加強(qiáng)學(xué)習(xí)財(cái)經(jīng)法規(guī)和風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)內(nèi)容。財(cái)務(wù)人員需提高專業(yè)技術(shù)水平，例如，合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)計(jì)不僅要懂法律，同時(shí)要熟悉醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管規(guī)定，精通相關(guān)業(yè)務(wù)流程等，是綜合性的人才。通過移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，財(cái)務(wù)人員可從中獲取更多的患者相關(guān)疾病種類及治療方案等海量數(shù)據(jù)［4］，對(duì)病種成本數(shù)據(jù)加以評(píng)價(jià)分析，實(shí)現(xiàn)成本控制的目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)對(duì)賬管理，確保財(cái)務(wù)資金安全

醫(yī)院資金流在移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)流動(dòng)，財(cái)務(wù)人員需做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，實(shí)現(xiàn)日清月結(jié)。每日銀行出納、稽核會(huì)計(jì)及時(shí)取得銀行回執(zhí)單，制單會(huì)計(jì)及時(shí)入賬，在符合內(nèi)部控制規(guī)范的條件下，還應(yīng)設(shè)置專員，負(fù)責(zé)與銀行的對(duì)賬工作，每月編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表。會(huì)計(jì)主管每月審核銀行存款余額調(diào)節(jié)表，確保財(cái)務(wù)資金安全。

（三）設(shè)置專門機(jī)構(gòu)，保障管理會(huì)計(jì)職能實(shí)施

目前，在我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的科室職能劃分中，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的部分職能被忽視或分配到其他科室，并未設(shè)置專門的管理會(huì)計(jì)部門，也沒有聘用專業(yè)的管理會(huì)計(jì)人員從事管理會(huì)計(jì)崗位，管理會(huì)計(jì)的功能和作用難免大打折扣［5］。借力醫(yī)院信息化平臺(tái)，醫(yī)院需成立專門管理會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，使其單獨(dú)地行使管理會(huì)計(jì)職能，管理會(huì)計(jì)工作才能真正落到實(shí)處。管理會(huì)計(jì)可從整體上對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行把握，從戰(zhàn)略的高度開展預(yù)測(cè)、決策、計(jì)劃、控制、評(píng)價(jià)等各項(xiàng)工作，管理會(huì)計(jì)的內(nèi)容可拓展到風(fēng)險(xiǎn)管理、采購(gòu)管理、預(yù)算管理、成本管理和績(jī)效考核等方面，為醫(yī)院內(nèi)部管理提供更多的財(cái)務(wù)信息和非財(cái)務(wù)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的最優(yōu)，促進(jìn)醫(yī)院健康有序發(fā)展。

［1］任行.國(guó)外移動(dòng)醫(yī)療體系發(fā)展現(xiàn)狀［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué).2013，8（4）：95-97

［2］趙霞，姚惠東，劉曉輝，李小華.移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)對(duì)臨床服務(wù)的拓展和細(xì)化［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué).2014，9（4）：（10-12）

［3］李延華.創(chuàng)新服務(wù)模式構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的嘗試［J］.現(xiàn)代醫(yī)院.2012，5 （12）：（143-144）

［4］牛啟潤(rùn).移動(dòng)醫(yī)療APP建設(shè)方向［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué).2014，9（4）：（26-28）

［5］李杰.管理會(huì)計(jì)在新時(shí)期醫(yī)院會(huì)計(jì)管理中的應(yīng)用研究［J］.理論研究.2013：（72-73）

張山鳳（1989-），女，碩士研究生，商丘市第一人民醫(yī)院，成本會(huì)計(jì)。