護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的實(shí)踐應(yīng)用與效果分析

陳 沛

河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的實(shí)踐應(yīng)用與效果分析

陳 沛

河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院

目的：探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐現(xiàn)狀及作用效果，探討完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策；方法：分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的實(shí)踐應(yīng)用現(xiàn)狀，并歸納出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的作用與效果；結(jié)果：當(dāng)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，事前預(yù)防的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在疏忽、事中解決的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期缺位、事后處理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不夠成熟；完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效確?；颊邫?quán)益不受侵害、實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人才合規(guī)展業(yè)、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)水平；結(jié)論：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事前預(yù)防體系、強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事中解決能力、設(shè)置護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事后處理機(jī)構(gòu)，確?；颊?、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方的合法權(quán)益受到有效保護(hù)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理實(shí)踐；作用效果；對(duì)策研究

一、引言

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種對(duì)待事物發(fā)展的理念，是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效控制和妥善處理?yè)p失的過(guò)程，其起源于經(jīng)濟(jì)學(xué)科，但隨著風(fēng)險(xiǎn)理念的普及被廣泛應(yīng)用到各行各業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是一個(gè)典型的案例。隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科技的發(fā)展，醫(yī)療水平提高的同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者開(kāi)始逐漸重視護(hù)理工作的安排與運(yùn)行，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)日益成為護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的重要標(biāo)尺。護(hù)理安全是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)與前提，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理正是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的必要舉措。雖然當(dāng)前學(xué)術(shù)界與實(shí)務(wù)界并未對(duì)護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行統(tǒng)一的概念定義，但其核心要義如下：護(hù)理安全是指在護(hù)理工作服務(wù)的過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使患者的機(jī)體組織、生理功能、生理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是對(duì)影響護(hù)理安全的要素進(jìn)行預(yù)防、分析、解決，確保護(hù)理安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的高科技特性提升與患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提升，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性日漸凸顯，這在減少醫(yī)患矛盾、降低醫(yī)患沖突、完善醫(yī)護(hù)關(guān)系方面具有重要意義。

二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的實(shí)踐應(yīng)用現(xiàn)狀

(一)事前預(yù)防的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在疏忽

事前預(yù)防的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在疏忽是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，近年來(lái)，我國(guó)許多高校開(kāi)始設(shè)置護(hù)理專(zhuān)業(yè)，但是在此之前我國(guó)對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才沒(méi)有引起足夠的重視，因此許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人才都來(lái)源于衛(wèi)校，整體法律意識(shí)、專(zhuān)業(yè)水平、自我保護(hù)意識(shí)存在不足，因此在護(hù)理工作程序上存在不規(guī)范；第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于護(hù)理工作的重視程度也存在不足，對(duì)于護(hù)理工作的制度管理建設(shè)不夠積極，缺乏有效的權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一的激勵(lì)約束機(jī)制，由此造成了護(hù)理工作人員工作態(tài)度與工作服務(wù)質(zhì)量的下降，并且難以通過(guò)實(shí)踐來(lái)提升自己的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)；第三，部分醫(yī)療結(jié)構(gòu)對(duì)于護(hù)理設(shè)備與護(hù)理物品的保存與使用管理不嚴(yán)謹(jǐn)，容易增加護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)，如輸液器發(fā)生漏液、相關(guān)藥品過(guò)了保質(zhì)期等。

(二)事中解決的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期缺位

事中解決的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期缺位是影響護(hù)理安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故的重要原因，通俗的說(shuō)就是一旦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有成熟的應(yīng)急方案來(lái)解決危機(jī)，從而容易釀成不良后果。首先，極少有醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)設(shè)置護(hù)理備用方案，一旦相關(guān)護(hù)理人員出現(xiàn)狀況或者相關(guān)護(hù)理設(shè)備與物品出現(xiàn)損壞，很難有替代的解決方案，這無(wú)疑給護(hù)理安全的實(shí)現(xiàn)埋下隱患；其次，部分醫(yī)院的布局不夠科學(xué)，其病區(qū)基本設(shè)置配置較差，如搶救室燈光光線不足、病區(qū)消毒隔離不嚴(yán)格容易造成交叉感染、醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)造成的不良后果，針對(duì)這些護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)，部分醫(yī)院(尤其是縣鄉(xiāng)兩級(jí)的基礎(chǔ)醫(yī)院)在這方面缺乏應(yīng)急處理方案與應(yīng)對(duì)措施預(yù)案，從而使得其在事中解決護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力大打折扣，極其容易釀成事故。

(三)事后處理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不夠成熟

事后處理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不夠成熟時(shí)造成當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)護(hù)關(guān)系敏感的關(guān)鍵性要素。事實(shí)上，事后處理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種滯后性的風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)，因?yàn)樵谧o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)發(fā)生的情況下，處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的不良后果存在一定的難度，因此許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始“推卸責(zé)任”、“躲貓貓”，這其實(shí)是不利于問(wèn)題的解決，對(duì)于患者及家屬、醫(yī)護(hù)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)都是一種不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，并且會(huì)造成“三輸”的居民。事后處理一般通過(guò)設(shè)立相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理委員會(huì)來(lái)實(shí)現(xiàn)，因?yàn)閱蝹€(gè)部門(mén)或者個(gè)人都難以解決護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的種種矛盾，必須具備一定的權(quán)威度才能實(shí)現(xiàn)問(wèn)題的妥善解決。

三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的作用效果及完善措施

(一)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的作用效果

1、踐行以人為本理念，確保患者權(quán)益不受侵害

歸根結(jié)底，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理其實(shí)是對(duì)患者高度負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，是充分踐行以人為本理念，確保患者權(quán)益不受侵害的重要舉措，從患者的角度來(lái)說(shuō)，順利康復(fù)是其第一目標(biāo)，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的終極目標(biāo)就是為了實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的初始目的就是確?；颊叩玫礁玫尼t(yī)療服務(wù)，促進(jìn)其身體迅速康復(fù)。

2、注重人才隊(duì)伍培育，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人才合規(guī)展業(yè)

從醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)發(fā)展來(lái)說(shuō)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的一種培養(yǎng)與保護(hù)，督促他們合規(guī)展業(yè)、規(guī)范展業(yè)事實(shí)上就是對(duì)其職業(yè)生涯的一種風(fēng)險(xiǎn)管理，確保他們?cè)谧约旱穆殬I(yè)生涯中順利成長(zhǎng)，這種成長(zhǎng)既包括專(zhuān)業(yè)水平上的經(jīng)驗(yàn)積累(復(fù)雜設(shè)備器具的使用、疑難雜癥的護(hù)理等)也包括工作積累、安全責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，最終促進(jìn)其成為一名專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、道德素質(zhì)較強(qiáng)的雙優(yōu)護(hù)理人才。

3、貫徹科學(xué)發(fā)展思路，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)水平

提升醫(yī)療服務(wù)水平是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的必然路徑，而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的首要條件就是確保護(hù)理安全目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。就現(xiàn)代醫(yī)療體系的架構(gòu)來(lái)說(shuō)，護(hù)理工作的作用與重要性不斷提升，從而強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有非常重要的意義。可以預(yù)見(jiàn)，未來(lái)隨著醫(yī)療評(píng)價(jià)體系的優(yōu)化，護(hù)理服務(wù)水平將會(huì)在醫(yī)療評(píng)級(jí)體系中占據(jù)更為重要的位置。

(二)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的完善措施

1、完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事前預(yù)防體系：規(guī)范護(hù)理工作程序，完善護(hù)理管理制度

完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事前預(yù)防體系是實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有效管理的基礎(chǔ)與前提，其核心要義包括護(hù)理工作程序的規(guī)范與護(hù)理管理制度的完善。在護(hù)理工作程序的規(guī)范方面，要強(qiáng)化護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、法律素質(zhì)的提升，并針對(duì)不同工作類(lèi)型與重點(diǎn)的護(hù)理工作，應(yīng)該結(jié)合其特點(diǎn)，制定相應(yīng)的科學(xué)工作程序，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理工作的規(guī)范度，做到標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的基本目標(biāo)，從而減少護(hù)理工作中的失誤與錯(cuò)誤，例如要加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的日常管理，統(tǒng)一護(hù)理記錄的格式，使文書(shū)能夠反映患者病情病況的同時(shí)還能夠有效保護(hù)患者的隱私。在護(hù)理管理制度的完善方面，要盡快建立實(shí)行首診問(wèn)責(zé)制、工資績(jī)效管理、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任制等規(guī)則制度，把風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理人員的獎(jiǎng)懲掛鉤，建立權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一的激勵(lì)約束機(jī)制，并且對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生不僅要解決，還要進(jìn)行反復(fù)研究分析，避免下次重復(fù)發(fā)生。

2、強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事中解決能力：設(shè)立應(yīng)急備用機(jī)制，提升風(fēng)險(xiǎn)化解能力

強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事中解決能力是在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的負(fù)面影響或者損失，這是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，因?yàn)檫@直接關(guān)系到事后處理的難度與方式，并且對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際利益造成極大影響。要強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事中解決能力就必須設(shè)立應(yīng)急備用機(jī)制來(lái)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)化解能力，具體來(lái)說(shuō)可以從三個(gè)方面著手：第一，要完善護(hù)理人員的輪班制度，要強(qiáng)化護(hù)理人員備用管理，務(wù)必確保有一定經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員在崗值班；第二，要對(duì)護(hù)理設(shè)備與物品進(jìn)行常規(guī)性檢查，并設(shè)置應(yīng)急備份護(hù)理設(shè)備與相關(guān)應(yīng)急護(hù)理物品，確保在緊要關(guān)頭不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療器械或者物品的不足；第三，對(duì)于重要護(hù)理工作要設(shè)置多套護(hù)理方案，以防發(fā)生不測(cè)；此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期的進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的演習(xí)，以期強(qiáng)化護(hù)理人員應(yīng)對(duì)緊急情況的心理素質(zhì)。

3、設(shè)置護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事后處理機(jī)構(gòu)：成立護(hù)理風(fēng)控小組，保護(hù)各方合法權(quán)益

設(shè)置護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事后處理機(jī)構(gòu)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部管理的最后一道屏障，因此必須重視，確保各方的合法權(quán)益不受侵害。成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制與管理小組應(yīng)該成為現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必要組織安排，其作用有三個(gè)方面：一方面，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員的有效管理，降低發(fā)生護(hù)理安全事件的概率；另一方面，該組織設(shè)計(jì)可以有效的減少在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，事件負(fù)面影響的擴(kuò)大，要及時(shí)、恰當(dāng)、合理的解決矛盾與沖突，厘清問(wèn)題，劃清責(zé)任，改善醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)護(hù)關(guān)系；最后，設(shè)置事后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理組織也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的重視，以期提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在全體醫(yī)護(hù)人員心中的重要程度，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提升。

四、結(jié)論

總而言之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是提升現(xiàn)代護(hù)理管理工作的關(guān)鍵性舉措，也是構(gòu)建良好醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、護(hù)理關(guān)系的重要保障。在日常護(hù)理實(shí)踐工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該規(guī)范護(hù)理工作程序，完善護(hù)理管理制度；設(shè)立應(yīng)急備用機(jī)制，提升風(fēng)險(xiǎn)化解能力；成立護(hù)理風(fēng)控小組，保護(hù)各方合法權(quán)益，以期促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療工作的順利開(kāi)展，最終實(shí)現(xiàn)患者順利康復(fù)、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)發(fā)展、醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平提升的三贏局面。

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陳沛(1996年6月23日—)女，漢族，河南焦作人，河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，2014級(jí)本科生，研究方向：護(hù)理