?

痰液中檢出泛耐藥戴氏西地西菌1例

楊曉梅，黃成利，張白銀，陳正徐

(合肥市第二人民醫(yī)院廣德路院區(qū)檢驗(yàn)科，安徽 合肥 230011)

關(guān)鍵詞：西地西菌；泛耐藥性菌；痰液

西地西菌屬于腸桿菌科，西地西菌屬，近年來(lái)在血液和尿液中檢出多有報(bào)道[1-2]。痰液中檢出戴氏西地西菌也有報(bào)道，但檢出泛耐藥性菌并未見(jiàn)報(bào)道。2014年12月，筆者在住院患者痰液中檢測(cè)出一株泛耐藥戴氏西地西菌，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病歷摘要

患者男性，81歲，因“雙下肢行走不穩(wěn)，咳嗽、咳痰半月”于2014年12月9日入院。查體:神清，口齒含糊，對(duì)答不能，查體中度配合，鼻飼中，氣管套管在位，周圍無(wú)明顯滲出。體溫37.4℃，呼吸每分鐘28次，血壓163/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率每分鐘89次，律齊，無(wú)病理性雜音；雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕性啰音。雙下肢巴氏征(±)。專科情況：右側(cè)中樞性面舌癱，肢體深淺感覺(jué)不配合，改良Asworth肌張力分級(jí)：肢體肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞 8.06×109·L-1，紅細(xì)胞3.5×1012·L-1， 血紅蛋白106.2 g·L-1，血小板196×109·L-1，C 反應(yīng)蛋白19.7 mg·L-1，白蛋白27.3 g·L-1。胸片提示： 慢支、肺氣腫伴右側(cè)支氣管炎。入院診斷為：多發(fā)性腦梗死、高血壓病(3級(jí))和肺部感染。

2細(xì)菌鑒定

2.1培養(yǎng)特性痰標(biāo)本按常規(guī)方法接種于血平板，35℃培養(yǎng)24 h，長(zhǎng)出無(wú)色透明、光滑濕潤(rùn)、直徑約2.5～3.5 mm大小的不溶血菌落。形態(tài)為革蘭陰性桿菌，是可發(fā)酵菌。

2.2生化反應(yīng)采用德國(guó)西門子MicroScan autoSCAN-4型微生物鑒定/藥敏分析儀。鑒定結(jié)果如下：觸酶、硝酸鹽、VP、蔗糖、葡萄糖、檸檬酸鹽、OF葡萄糖、精氨酸水解酶和丙二酸鹽利用試驗(yàn)均為陽(yáng)性；山梨醇、吲哚、尿素、賴氨酸、H2S、鼠李糖、阿拉伯糖、肌醇、蜜二糖、氧化酶、色氨酸脫氨酶均陰性。對(duì)頭孢噻吩、呋喃妥因和多黏菌素耐藥。綜上所述，該菌鑒定為戴氏西地西菌，生物表型60002166，鑒定概率為99.99%。

3藥敏試驗(yàn)(微量稀釋法)

本菌對(duì)阿米卡星，氨芐西林，氨曲南，阿莫西林/棒酸，頭孢他啶，頭孢唑啉，環(huán)丙沙星，頭孢曲松，頭孢噻肟，頭孢呋辛、頭孢西丁、厄他培南、頭孢吡肟、慶大霉素，亞胺培南，左氟沙星，美洛培南，哌拉西林，四環(huán)素，替卡西林/棒酸，妥布霉素，復(fù)方新諾明和哌拉西林/他唑巴坦都耐藥。

4討論

西地西菌為革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性，隸屬于腸桿菌科[3]，最初被定義為腸桿菌科第15群，Grimont等學(xué)者于1981年提議重新命名為西地西菌屬。目前屬內(nèi)包括戴氏西地西菌(cedecea davisae)，拉氏西地西菌(cedecea lapagei)和奈氏西地西菌(cedecea neteri)3個(gè)種，以及2個(gè)未命名的西地西菌種3和西地西菌種5[4]。目前已知血液、尿液和痰液是檢出西地西菌的主要來(lái)源[5-6]，其他來(lái)源包括切口分泌物和潰瘍等[7-8]。但目前尚無(wú)痰培養(yǎng)檢出廣泛耐藥戴氏西地西菌的報(bào)道[9]。西地西菌為條件致病菌[10]，它的易感人群大多是器官移植、腫瘤化療和粒細(xì)胞減少癥等免疫功能受到抑制的個(gè)體[5]，也可見(jiàn)于心臟病、糖尿病、酒精中毒以及慢性腎功能衰竭等體弱老年患者[11]。戴氏西地西菌是引起西地西菌感染的常見(jiàn)菌種，Mawardi等[12]報(bào)道，在西地西菌感染的患者中，戴氏西地西菌占43%，西地西菌感染在老年患者中常見(jiàn)，其中60歲以上的患者占54%。本病例中，患者81歲，因“多發(fā)性腦梗死”入院，患者長(zhǎng)期臥床，身體條件較差，容易被條件致病菌感染。本個(gè)案是第一次報(bào)道痰培養(yǎng)檢出廣泛耐藥戴氏西地西菌，西地西菌作為一種新興和潛在的條件致病菌對(duì)患者造成的損害很大，但目前用于治療該菌的抗菌藥物非常有限[13]，故需要進(jìn)一步努力，以確定該菌的生態(tài)位，傳播方式，感染譜，為臨床提供最佳的治療方案是非常必要的。

參考文獻(xiàn):

[1]趙惠平,李劍英.戴氏西地西菌致菌血癥一例[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1998,21(2):233.

[2]熊祝嘉，李小瑛，王曉巖.尿液中檢出戴氏西地西菌1 例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(30):192.

[3]Perkins SR,Beckett TA,Bump CM,et al.Cedecea davisae Bacteremia[J].Journal of Clinical Microbiology,1986,24(4):675-676.

[4]Akinosoglou K,Perperis A,Siagris D,et al.Bacteraemia due to Cedecea davisae in a patient with sigmoid colon cancer: a case report and brief review of theliterature[J].Diagnostic Microbiology and Infectious Disease,2012,74(3):303-306.

[5]Getahun A,Shahab Q,Shirin M.Cedecea davisae bacteremia in neutroprnic patient with acute myeloid leukemia[J].J Infect,2011,63:83-85.

[6]朱紅楠，趙永法.痰液中檢出戴氏西地西菌1例[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2002,20(3):160.

[7]Dalamaga M,Pantelaki M,Karmaniolas K,et al.Leg ulcer and bacteremia due to Cedecea davisae[J].European Journal of Dermatology,2008,18:204-205.

[8]Yetkin G,Ay S,Kayabas U,et al.A pneumonia case caused by Cedecea Lapagei[J].Mikrobiyoloji Bulteni,2008,42(4):681-684.

[9]Ismaael TG,Zamora EM, Khasawneh FA.Cedecea davisae’ s Role in a Polymicrobial Lung Infection in a Cystic Fibrosis Patient[J].Case Rep Infect Dis,2012, 2012:176846.

[10] Bae BH,Sureka SB,Ajamy JA.Enteric group 15 Enterobacteriaceae associated with pneumonia[J].Clin Microbiol,1981,14:596-597.

[11] Peretz A,Simsolo C,Farber E, et al. A rare bacteremia caused by Cedecea davisae in patient with chronic renal disease[J].Case Rep,2013,14:216-218.

[12] Mawardi H,Pavlakis M, Mandelbrot D, et al. Sirolimus oral ulcer with Cedecea davisae superinfection[J].Transpl Infect Dis,2010,12(5):446-450.

[13] Dalamaga M,Karmaniolas K,Arsenis G,et al.Cedecea lapagei bacteremia following cement-related burn injury[J].Burns, 2008,34: 1205-1207.

收稿日期：(2015-04-17，修回日期：2015-06-08)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.052