馬新榮

白內(nèi)障患者術(shù)前眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果觀察

馬新榮

目的：探討術(shù)前眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在白內(nèi)障手術(shù)效果的支持。方法：對(duì)161名白內(nèi)障患者進(jìn)行有效的術(shù)前眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。結(jié)果：161例患者經(jīng)過術(shù)前眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，手術(shù)效果良好未見明顯并發(fā)癥。結(jié)論：白內(nèi)障患者手術(shù)前進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可使患者術(shù)中很好的配合手術(shù)，提高手術(shù)成功率。

眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 白內(nèi)障 手術(shù) 護(hù)理

白內(nèi)障可導(dǎo)致視力下降甚至失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，它是我國目前主要致盲眼病之一，其治療以手術(shù)為主［1］。術(shù)中需要患者密切地配合，使眼球保持有利于手術(shù)者操作的最佳位置，術(shù)前眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練取得患者的良好配合，對(duì)提高術(shù)中手術(shù)視野尤為重要［2］。為保證手術(shù)順利完成，我們對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)前眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，取得了有效、良好的效果［3］?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選自我院2015年1月-2015年12月白內(nèi)障住院病例161例中，男63例，女98例，年齡49～91歲，平均年齡（68±5.6）歲，老年性白內(nèi)障145例，外傷性白內(nèi)障14例，先天性白內(nèi)障2例。

1.2方法

1.2.1訓(xùn)練步驟 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼及緊張心理，使患者全身放松，重點(diǎn)指導(dǎo)患者眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。首先向患者解釋術(shù)前眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的、必要性及重要性。術(shù)前眼球訓(xùn)練分以下3步［4］:訓(xùn)練第一步：訓(xùn)練者站在患者對(duì)面，距離33cm，手持視標(biāo) （光源或聲響），囑患者追蹤視標(biāo)，視標(biāo)按上、中、下、左、右、左上、左下、右上、右下9個(gè)方位移動(dòng)，使眼球向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)角度以達(dá)到某一方向之最大轉(zhuǎn)動(dòng)角度為佳。熟練后進(jìn)行第2步：訓(xùn)練患者追蹤自己設(shè)定目標(biāo)，即患者用自己食指為目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，依然是上述9個(gè)方位。熟練后進(jìn)行第 3步：訓(xùn)練患者無目標(biāo)時(shí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，即無外界可見目標(biāo)，患者在頭腦中設(shè)定上述9個(gè)方位，向任何1個(gè)方向自行轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，達(dá)熟練程度即可。

1.2.2訓(xùn)練的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按眼球自主運(yùn)動(dòng)程度分為良好、進(jìn)步、無變化3個(gè)等級(jí)。良好：能按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球且眼球能夠保持較持久固定。這種情況即可按時(shí)接受手術(shù)。進(jìn)步：能按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但眼球不能在某一方位固定較長時(shí)間。繼續(xù)加強(qiáng)訓(xùn)練，并將動(dòng)態(tài)與醫(yī)生溝通。無變化：通過訓(xùn)練后，眼球運(yùn)動(dòng)仍不協(xié)調(diào)。繼續(xù)反復(fù)訓(xùn)練仍無改善者，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

2　結(jié) 果

161例白內(nèi)障手術(shù)患者中，經(jīng)過1～2d訓(xùn)練其結(jié)果為：良好90眼，進(jìn)步62眼，無變化9眼。大大提高了手術(shù)成功率，對(duì)此手術(shù)醫(yī)生較為滿意，術(shù)中角膜上皮擦傷僅2眼，無1例結(jié)膜撕裂、玻璃體溢出。

3　討 論

白內(nèi)障患者老年人居多，部分合并心腦血管疾病。老年人因視力差、行動(dòng)不便，對(duì)白內(nèi)障疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心手術(shù)效果，這些因素均會(huì)使患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼及悲觀的情緒，這些可能會(huì)直接造成患者的反應(yīng)遲鈍。其主要表現(xiàn)在術(shù)中眼球運(yùn)動(dòng)僵硬而不協(xié)調(diào)，如囑患者睜眼時(shí)而其張嘴，囑其眼球上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)或左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)時(shí)，患者或是低頭、仰頭或是左右擺頭等，給手術(shù)操作帶來嚴(yán)重的困難。我院白內(nèi)障手術(shù)均在表面麻醉下進(jìn)行，眼球活動(dòng)不受麻醉限制，部分患者有時(shí)因緊張眼球亂轉(zhuǎn)。因此，以上諸多因素造成患者合作差而影響手術(shù)，造成結(jié)膜、角膜損傷，玻璃體溢出晶體難以植入及眼內(nèi)出血等，同時(shí)也延長了手術(shù)時(shí)間加重患者痛苦及焦慮恐懼心理。另外，術(shù)中患者眼球保持協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)患有高血壓、心臟病等心腦血管疾病患者更為重要，因?yàn)檠劭剖中g(shù)中凡過度刺激眼球或牽拉眼肌等機(jī)械性刺激，易引起迷走神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致心律失常、脈搏減慢甚至心跳驟停而誘發(fā)眼心反射。

161例患者經(jīng)過術(shù)前眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)中取得患者良好配合，患者的眼球運(yùn)動(dòng)能保持協(xié)調(diào)，從而解除了眼心反射而致的血壓波動(dòng)，心率或心律改變，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而增加了手術(shù)的安全性。161例患者均（100%）順利地進(jìn)行了手術(shù)，效果良好，未見明顯并發(fā)癥。

總之，白內(nèi)障手術(shù)的順利完成既取決于手術(shù)者的技術(shù)熟練程度，也和患者的密切配合息息相關(guān)。術(shù)前行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，為手術(shù)的安全性提供了有利保障。

［1］ 王志萍.白內(nèi)障超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)的護(hù)理［J］.全科護(hù)理,2008,6（12A）：3134～3135.

［2］ 姜淑敏，韓琪.白內(nèi)障手術(shù)方式及人工晶狀體的選擇與進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（9）：138.

［3］ 辛宏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理中的重要意義［J］.

［4］ 鄭白蘭，高玉鈺.老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（5）：394～396.

Effect observation about eye movement training to cataract patients before surgery

Chizhou Second People's Hospital，Chizhou 247000，Anhui
MA Xin-rong

Objective:Discuss the support of effects about eye movement training to cataract surgery.Method:By giving 161 preoperative cataract patients effective eye movement training.Result:after 161 cataract patients received preoperative eye movement training，they had good operation effects without apparent complications.Conclusion:If cataract patients receive eye movement training before surgery，they can cooperate more positively during operation，and the success rate of surgery will be improved greatly.

Eye movement training；Cataract；Surgery；Nursing

R473.77

A

1671-8054（2016）04-0095-02

/（編審：劉付平）

池州市第二人民醫(yī)院 安徽 247000

2016-05-27收稿，2016-07-05修回