淺談縣級(jí)醫(yī)療單位合理庫(kù)存舉措

馬艷花（云南省大理州永平縣人民醫(yī)院，云南 永平 672600）

?

淺談縣級(jí)醫(yī)療單位合理庫(kù)存舉措

馬艷花（云南省大理州永平縣人民醫(yī)院，云南 永平 672600）

醫(yī)療單位醫(yī)療物資管理在整個(gè)醫(yī)療單位管理中至關(guān)重要，如何對(duì)醫(yī)療單位物資進(jìn)行有效管理直接關(guān)系到醫(yī)療單位服務(wù)質(zhì)量。對(duì)此，本文首先強(qiáng)調(diào)了對(duì)縣級(jí)醫(yī)療單位庫(kù)存進(jìn)行合理管理的重要性，然后在此基礎(chǔ)上詳細(xì)探究了具體的庫(kù)存管理對(duì)策。

縣級(jí)醫(yī)療單位；庫(kù)存；管理

1　引言

醫(yī)療單位庫(kù)存物資指的是為了保障正常的醫(yī)療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行，具有消耗性質(zhì)的流動(dòng)資產(chǎn)。對(duì)于醫(yī)療單位庫(kù)存物資，應(yīng)該加強(qiáng)管理、協(xié)調(diào)和控制，保障物資的正常供應(yīng)，并且采取有效措施降低醫(yī)療單位成本。

2　縣級(jí)醫(yī)療單位簡(jiǎn)介

（1）大理州永平縣全縣人口18.3萬(wàn)，有漢族、彝族、回族、白族、苗族、傈僳族，縣轄3鎮(zhèn)4鄉(xiāng)。

（2）永平縣人民醫(yī)療單位是一個(gè)二級(jí)甲等醫(yī)療單位，2015年底職工人數(shù)334人，病床編制300張，實(shí)有床位340張。全年門診人次140300，出院人數(shù)9069。開(kāi)設(shè)臨床科室有內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科、血透室、兒科、中醫(yī)康復(fù)科、急診科、感染科、口腔科、五官科。

3　醫(yī)療單位庫(kù)存管理的必要性

3.1有效的庫(kù)存管理是降低醫(yī)療單位經(jīng)營(yíng)成本的關(guān)鍵

如何建立一套完善的管理流程，才能實(shí)現(xiàn)最少資源占用，是醫(yī)療單位庫(kù)存管理實(shí)際工作中的關(guān)鍵問(wèn)題。對(duì)藥品庫(kù)存管理的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，并根據(jù)不同階段的管理需求選擇適合的管理工具提出對(duì)應(yīng)解決方案，建立一套清晰的、可操作的管理流程，達(dá)到控制藥品倉(cāng)儲(chǔ)成本，提升管理效率的目的。因此，在醫(yī)療單位規(guī)模不變的條件下，人員成本為相對(duì)穩(wěn)定成本，藥品管理的關(guān)鍵點(diǎn)是控制倉(cāng)儲(chǔ)成本。

3.2藥品庫(kù)存管理是臨床安全的保障

醫(yī)療單位藥品經(jīng)營(yíng)應(yīng)由醫(yī)療單位自己完成。藥品是關(guān)乎生命的特殊物資，對(duì)安全的要求幾乎沒(méi)有上限，醫(yī)療單位管理者希望保障不間斷為臨床供藥，同時(shí)盡可能減少成本投入，為此許多醫(yī)療單位投入了大量的精力，結(jié)果卻是庫(kù)存量維持在15日銷量附近居高不下，臨床缺藥情況時(shí)有發(fā)生，因此醫(yī)療單位藥品庫(kù)存精細(xì)化管理是十分必要的。

4　醫(yī)療單位庫(kù)存管理的措施

4.1增強(qiáng)庫(kù)存管理意識(shí)

加強(qiáng)內(nèi)部管理、設(shè)采供辦、庫(kù)房商品、會(huì)計(jì)崗位，明確工作流程與崗位職責(zé)，崗位之間積極溝通，掌握庫(kù)存物資的準(zhǔn)確信息。

4.2改變傳統(tǒng)藥品供應(yīng)模式

傳統(tǒng)的供應(yīng)模式是醫(yī)療單位根據(jù)自己藥庫(kù)藥品的存儲(chǔ)情況，定期或者不定期從經(jīng)過(guò)資格認(rèn)證后的總供應(yīng)商采購(gòu)藥品進(jìn)行存儲(chǔ)；此模式下醫(yī)療單位采購(gòu)藥品的頻率較小，采購(gòu)量大，時(shí)間長(zhǎng)，每次采購(gòu)的成本較高。如果將醫(yī)療單位與縣級(jí)區(qū)域內(nèi)的所有公立醫(yī)療單位聯(lián)合起來(lái)，簽署藥品采購(gòu)合作協(xié)議，共同成立區(qū)域性的藥品采購(gòu)中心，組成1個(gè)藥品消費(fèi)團(tuán)體，將藥品采購(gòu)和供應(yīng)任務(wù)外包給配送中心，則協(xié)議醫(yī)療單位自身就能夠取消藥品庫(kù)房設(shè)置。

4.3建立電子商務(wù)平臺(tái)

可以在區(qū)域配送中心與醫(yī)療單位之間建立醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)，由醫(yī)療單位臨床科室提供短期用藥需求，通過(guò)該平臺(tái)迅速反饋給配送中心，配送中心對(duì)反饋的用藥需求進(jìn)行處理，形成配送清單，再對(duì)所有醫(yī)療單位采取少量多次的統(tǒng)一配送。在此配送機(jī)制里，所有協(xié)議醫(yī)療單位在藥品的使用過(guò)程中只需和藥品物流中心進(jìn)行接觸，無(wú)需再和藥品生產(chǎn)商、供應(yīng)商及醫(yī)藥代表進(jìn)行接觸，所有工作都由配送中心統(tǒng)一與藥品交易中心完成，每個(gè)月進(jìn)行資金結(jié)算即可。

4.4定期檢查藥品庫(kù)存

對(duì)此，必須做好協(xié)調(diào)工作：①醫(yī)療單位內(nèi)全體藥劑人員的共同配合，以銷量定存量來(lái)滿足臨床科室的需求；②藥劑人員要學(xué)會(huì)與臨床醫(yī)生靈活溝通，對(duì)有些尚未實(shí)行零庫(kù)存管理的藥品在市場(chǎng)發(fā)生斷貨時(shí)，應(yīng)說(shuō)服醫(yī)務(wù)人員讓患者選用同等效應(yīng)的藥品來(lái)替代；③取得醫(yī)藥公司的配合，實(shí)行零庫(kù)存管理后，購(gòu)藥則需少量多次和及時(shí)，增加醫(yī)藥公司的工作量和經(jīng)營(yíng)成本，對(duì)于微利、用量又少的藥品和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的藥品需取得醫(yī)藥公司的配合。若遇突發(fā)事件，且該藥庫(kù)存較少，一旦醫(yī)藥公司不能正常供應(yīng)，將會(huì)帶來(lái)較大的社會(huì)影響。對(duì)于一些貴重但使用頻率小的藥品，醫(yī)療單位之間可相互進(jìn)行拆借使用，以降低貴重藥品存儲(chǔ)量，同時(shí)又能降低這類藥品缺貨的可能性，達(dá)到藥品的充分流通和合理利用。通過(guò)定期抽查科室耗材，避免計(jì)劃不周造成的毀損、過(guò)期、積壓，加快庫(kù)存物資的流動(dòng)。

4.5加強(qiáng)庫(kù)存清點(diǎn)管理

醫(yī)療單位藥品采購(gòu)機(jī)制決定藥品進(jìn)貨周期，發(fā)揮批量?jī)?yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)招采合一，提高市場(chǎng)集中度，建立現(xiàn)代化物流系統(tǒng)將有效提升醫(yī)療單位對(duì)藥品庫(kù)存的控制能力。醫(yī)療單位與藥品供貨商是長(zhǎng)期合作關(guān)系，訂貨批量不影響價(jià)格，二級(jí)庫(kù)的上游為醫(yī)療單位的庫(kù)房，即無(wú)論哪個(gè)層次的庫(kù)房，上游通常不影響進(jìn)貨周期，暫不考慮。進(jìn)貨周期的影響因素包括：倉(cāng)庫(kù)的儲(chǔ)存能力、人員的工作強(qiáng)度、行業(yè)慣例等。多數(shù)醫(yī)療單位庫(kù)房會(huì)安排固定的進(jìn)貨日，這樣無(wú)論是醫(yī)療流程、工作強(qiáng)度都呈現(xiàn)波浪型，增加庫(kù)房面積、人員配備等資源占用，這種不穩(wěn)定性容易導(dǎo)致差錯(cuò)，并且在集中盤點(diǎn)、進(jìn)貨日總要對(duì)臨床工作提出一定的限制。對(duì)于這一問(wèn)題，可以取消特定的進(jìn)貨日，確定藥品分類之后，每日盤點(diǎn)后進(jìn)貨，進(jìn)貨種類即盤點(diǎn)品種，每天都安排一部分藥品進(jìn)貨，通過(guò)這種進(jìn)貨方式，能夠有效避免上述不足，清點(diǎn)庫(kù)存、進(jìn)貨工作均勻分布于每一天，無(wú)論從工作流程還是藥品庫(kù)存均呈現(xiàn)平穩(wěn)的直線，實(shí)現(xiàn)資源占用的最小化，只要合理分配工作時(shí)間，甚至可以完全不限制臨床工作。

4.6根據(jù)臨床需要合理采購(gòu)

建立高效的采購(gòu)、配送及驗(yàn)收管理制度。采購(gòu)應(yīng)根據(jù)臨床所需，實(shí)行準(zhǔn)時(shí)制限量采購(gòu)，藥品配送采用準(zhǔn)時(shí)制配送，合作供應(yīng)商最好是具備GSP認(rèn)證，能在24h內(nèi)及時(shí)送貨，管理先進(jìn)、實(shí)力雄厚、物流水平較高的物流商，并簽訂《供藥協(xié)議》、《藥品質(zhì)量保證協(xié)議》、《藥品購(gòu)銷廉政協(xié)議》等合同，以保證高效的配送機(jī)制，建立合作醫(yī)療單位和供應(yīng)商之間的信息交換平臺(tái)，加快配送速度，藥品送貨當(dāng)日，藥庫(kù)管理人員隨即上藥房驗(yàn)收并按藥品類別及時(shí)有序上架。根據(jù)醫(yī)療單位開(kāi)展的診療項(xiàng)目詳細(xì)掌握醫(yī)療設(shè)備資料，為庫(kù)存物資的儲(chǔ)備做足功課。

4.7合理選擇供應(yīng)商

針對(duì)供應(yīng)商良莠不齊，服務(wù)不盡人意的狀況進(jìn)修改革。醫(yī)療單位?？瓶梢酝ㄟ^(guò)篩選產(chǎn)品，對(duì)質(zhì)量過(guò)硬、服務(wù)跟得上的幾家供應(yīng)商進(jìn)行招投招標(biāo)。確定專科耗材專門供應(yīng)、確定穩(wěn)定的供應(yīng)鏈。普通耗材通過(guò)招標(biāo)管理確定穩(wěn)定的供貨價(jià)格，從源頭上降低庫(kù)存成本。

4.8加強(qiáng)配送管理

縣級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)該充分利用區(qū)域資源，通過(guò)有效的運(yùn)作和管理，將庫(kù)存轉(zhuǎn)移給供應(yīng)鏈的上方，實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)鏈上、下端的整合，即時(shí)下流的供應(yīng)商管理庫(kù)存，配送中心租用當(dāng)?shù)貙?shí)力雄厚、信譽(yù)度較高且通過(guò)GSP認(rèn)證的醫(yī)藥企業(yè)的倉(cāng)庫(kù)作為配送中心，將采購(gòu)的藥品臨時(shí)存放于此倉(cāng)庫(kù)。倉(cāng)庫(kù)的規(guī)模大小及地理位置的確定均由所屬采購(gòu)中心藥品采購(gòu)的實(shí)際數(shù)量和所在區(qū)域醫(yī)療單位的實(shí)際需要決定，使貯存與供應(yīng)達(dá)到平衡即可；配送中心的管理人員由協(xié)議醫(yī)療單位撤銷的藥庫(kù)管理人員共同組建而成，共同負(fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)療單位所有藥品的采購(gòu)和配送任務(wù)。由于區(qū)域醫(yī)療單位發(fā)展不平衡，主城區(qū)的一些醫(yī)藥公司不愿將藥品配送至遠(yuǎn)偏遠(yuǎn)的縣城醫(yī)療單位。而通過(guò)配送中心統(tǒng)一調(diào)配，不僅能夠降低配送公司的運(yùn)輸成本，而且還能夠減輕業(yè)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)充分利用了租用醫(yī)藥公司的現(xiàn)有資源，將利益最大化。

5　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)療單位庫(kù)存管理，應(yīng)該不斷探索，結(jié)合醫(yī)療單位在實(shí)際工作中的問(wèn)題以及不同環(huán)境，確定具體的庫(kù)存管理辦法。另外，還應(yīng)該增強(qiáng)醫(yī)療單位實(shí)力，使醫(yī)療單位對(duì)藥品庫(kù)存的控制能力越來(lái)越大，庫(kù)存保持相對(duì)平穩(wěn)，這樣才能達(dá)到理想庫(kù)存。醫(yī)療單位加強(qiáng)庫(kù)存管理，有利于降低醫(yī)療單位的運(yùn)營(yíng)成本，而且還能夠減輕廣大患者的負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療單位改革的新思路。

［1］何秀芳.關(guān)于醫(yī)療器械采購(gòu)及庫(kù)存管理的分析［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2014（17）：315～316.

［2］欒 琳.做好醫(yī)療單位藥品采購(gòu)及庫(kù)存成本管控的有效舉措［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012（06）：186.

［3］李明珠，袁 勇，高 勇，等.綜合醫(yī)療單位藥庫(kù)相對(duì)零庫(kù)存管理措施探討［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（11）：71～72.

馬艷花（1976-），商業(yè)經(jīng)濟(jì)師，大專，主要從事商品會(huì)計(jì)工作。

F275.2

A

2095-2066（2016）09-0102-02

2016-3-12