“孕”懸一腺

于荷

長久以來，很多人對甲狀腺病的認(rèn)識僅僅停留在：“粗脖頸”，“離我們很遠(yuǎn)”，“得了也沒關(guān)系”！我們對甲狀腺的關(guān)注實在太少了，殊不知，甲狀腺疾病已慢慢成為內(nèi)分泌科的第二大疾病。

研究顯示，甲狀腺疾病女性患者為男性患者的6～10倍，40歲以上的女性中有10%～20%的人群患有甲狀腺疾病，許多患者不知道自己患病，治療率還不到5%。

不光是患病人數(shù)多，實際上，甲狀腺疾病帶來的后果也不僅僅是“粗脖頸”那么簡單，它可導(dǎo)致全身出現(xiàn)諸多不適，而且會對生育造成很大影響。那么，甲狀腺疾病到底會給生育帶來哪些麻煩？我們又該如何應(yīng)對呢？帶著諸多讀者關(guān)心的問題，我們請來了中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)分泌科的李玲教授，為大家答疑解惑。

甲狀腺是人體的“發(fā)動機(jī)”

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，其主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。甲狀腺激素的生理功能主要為：促進(jìn)新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱；促進(jìn)生長發(fā)育，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。對長骨、腦和生殖器官的生長發(fā)育至關(guān)重要，尤其是胎兒期，此時缺乏甲狀腺激素會影響胎兒的大腦發(fā)育和智商，所以甲狀腺也被稱為人體的“發(fā)動機(jī)”。

有調(diào)查表明，女性甲狀腺疾病患病率要高于男性，為什么女性更受“青睞”呢？雖然甲狀腺病的真正病因并不清楚，但有專家曾表示，女性高發(fā)可能和女性體內(nèi)環(huán)境的變化，以及雌激素、孕激素水平的變化有關(guān)系。另外，精神因素對內(nèi)分泌器官的影響也比較大，很多女性都多愁善感，更容易被情緒困擾，易抑郁、焦慮、緊張，所以女性比男性更容易患甲狀腺病。而且，妊娠期間發(fā)生甲狀腺疾病的危險會增加。

不孕可能是甲狀腺疾病惹的禍

蘇曼27歲，事業(yè)順心，家庭和睦，就想和老公趕緊有個寶寶，卻怎么也懷不上。她和丈夫一直跑婦科、男科看病，做檢查一大堆，花了不少錢，遭了不少罪，可讓他們怎么也想不到的是，問題竟是甲狀腺功能不正常致使體內(nèi)激素異常導(dǎo)致的不孕。經(jīng)過醫(yī)生的調(diào)理，半年后他們終于懷上了寶寶。

一說到不孕原因，多數(shù)人首先想到的就是女性輸卵管不通、排卵障礙、子宮發(fā)育異常等原因，卻不知曉甲狀腺疾病也可能導(dǎo)致不孕。李玲教授說：“對女性月經(jīng)周期和生育功能影響最大的內(nèi)分泌器官，除了卵巢和垂體之外，就是甲狀腺了?！奔谞钕偌に貙S持女性月經(jīng)的各種性激素、保證孕婦胎兒正常生長發(fā)育有著重要的作用，當(dāng)它發(fā)生變化時，女性的月經(jīng)和生育也會隨之受到影響。所以，不孕的女性，除了進(jìn)行常規(guī)的B超測排卵以及輸卵管、性激素檢查等以外，別忘記查查甲狀腺功能。

甲狀腺疾病影響胎兒智商

29歲的芳芳在來醫(yī)院建立圍產(chǎn)卡的時候發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生開具的一系列檢查項目中，包含了甲狀腺功能的檢查，她有點驚訝：懷孕和甲狀腺有什么關(guān)系？是醫(yī)生搞錯了還是濫開檢查？

很多準(zhǔn)媽媽，甚至包括還尚未懷孕，只是想在孕前做個檢查的備孕女性，都和芳芳一樣有這樣的疑問，懷孕干甲狀腺什么事，這不是濫檢查么？其實大家不知道的是，甲狀腺疾病是育齡婦女和妊娠前半期婦女常見病之一，當(dāng)中包括臨床甲狀腺功能減退癥（臨床甲減）、亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。目前妊娠早期甲狀腺疾病診治已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界列為圍產(chǎn)期保健的重要項目。李玲教授說：甲狀腺產(chǎn)生的東西叫做甲狀腺激素，又分為甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。這兩者調(diào)控機(jī)體代謝。在懷孕5-6周的時候，母親的甲狀腺激素就存在于胎兒的體液中，而寶寶的甲狀腺也是從6周開始發(fā)育的，10周初具形態(tài)，12周開始有了自主分泌功能，直到20周完全建立了自己的分泌軸。在妊娠20周以前，胎兒的甲狀腺功能尚未完全建立，其腦發(fā)育依賴的甲狀腺激素主要來源于母體。因此母親甲狀腺激素水平對于胎兒生長發(fā)育非常重要。此時如果準(zhǔn)媽媽體內(nèi)甲狀腺激素出問題，將會影響到胎兒。

甲狀腺激素對胎兒腦發(fā)育至關(guān)重要，甲狀腺激素明顯缺乏可以導(dǎo)致孩子智力障礙，形成呆小癥，這已經(jīng)是醫(yī)學(xué)界的定論。近年來國際上一些研究發(fā)現(xiàn)：妊娠早期母體甲狀腺激素輕度缺乏（亞臨床甲減）即可導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育障礙，使智商降低6-10分。如果能及時補(bǔ)充甲狀腺激素，胎兒的腦發(fā)育能得到保護(hù)。所以，不管是準(zhǔn)備要孩子的還是已懷孕的準(zhǔn)媽媽們，都應(yīng)該在懷孕前、妊娠早期做甲狀腺功能篩查。

“亞臨床甲狀腺疾病”憑感覺難發(fā)現(xiàn)

提到甲減、甲亢等很好理解，但是加上“亞臨床”幾個字很多人就不明所以了。李玲教授表示，我們也更應(yīng)該關(guān)注到亞臨床這個詞，所謂亞臨床就是沒有任何癥狀的，病人沒有感覺，你不會發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺疾病，它只能憑化驗結(jié)果來發(fā)現(xiàn)，那么這個就很讓人擔(dān)憂了。甲狀腺功能化驗單顯示T3、T4在正常范圍內(nèi)，但血清TSH有異常，TSH高了就是亞臨床甲減，低了就是亞臨床甲亢。

我們做過一個幾千名孕婦參與的項目，結(jié)論是懷孕期間只要是亞臨床甲減的孕婦，不良妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等需要到產(chǎn)科住院的疾?。┑陌l(fā)生率高于普通孕婦。所以，在懷孕前或在懷孕早期，做甲狀腺篩查非常有必要，而且國家也在實施擬妊娠婦女亞臨床甲狀腺激素缺乏篩查與干預(yù)項目，據(jù)我所知，遼寧省內(nèi)育齡婦女可以就近去醫(yī)院進(jìn)行這方面篩查。

流產(chǎn)居然是甲狀腺疾病在作怪

麗麗今年33歲，結(jié)婚已經(jīng)兩年多?；楹蟛痪盟蛻言辛?，但不到兩個月就流產(chǎn)了。前不久她又懷孕了，因為有了前車之鑒，她格外小心，但好景不長，仍然流產(chǎn)了。萬分沮喪的麗麗來到了醫(yī)院檢查，醫(yī)生建議她去內(nèi)分泌科看看。當(dāng)麗麗懷著詫異的心情走進(jìn)內(nèi)分泌科檢查后發(fā)現(xiàn)，她的TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）明顯升高，她兩次流產(chǎn)可能和這個抗體升高有關(guān)。

我國出臺的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（2012）》建議，有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，篩查指標(biāo)為血清TSH、FT4和TPOAb。那么TPOAb是什么？為什么導(dǎo)致流產(chǎn)呢？李玲教授說：TPOAb是一個與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的抗體，近年發(fā)現(xiàn)，TPOAb陽性的準(zhǔn)媽媽，即使甲狀腺功能正常，早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠后果的發(fā)生率也會上升，較正常孕婦有2-3倍的升高。因此，檢查此項目，有助于減少甲減、產(chǎn)后甲狀腺炎的漏診，有利其早日診斷治療。

孕早期TSH偏低可能是正常現(xiàn)象

小小拿到化驗單的時候是崩潰的，化驗單上促甲狀腺激素（TSH）一項標(biāo)注了向下的箭頭（偏低），這是不是意味著自己得了甲亢？那自己這個孩子是不是就不能留著了？然而經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查和判斷后發(fā)現(xiàn)，小小其實并沒有真的患上甲亢。小小仍然不放心，明明化驗單上顯示自己TSH有問題，怎么就沒事呢？

李玲教授說：這也是很多準(zhǔn)媽媽遇到的問題，能占到普通孕婦的10%-20%，我的門診每天也見到好多因為這個原因來就診的孕婦，她們一看化驗單顯示可能是甲亢，就徹底蒙了。但其實大可不必這樣緊張，有時，孕早期促甲狀腺激素偏低是正常現(xiàn)象。女性懷孕后，和正常孕婦相比，甲狀腺功能會發(fā)生一系列重要的生理及激素改變，而這些改變自然就體現(xiàn)在化驗單上。其中對甲狀腺功能影響最大的兩個激素就是人體絨毛膜促性腺激素（HCG）和促甲狀腺激素（TSH）了。人體絨毛膜促性腺激素（HCG）是妊娠過程中的重要激素，這個激素除了對妊娠過程本身十分重要之外，還具有類似刺激甲狀腺活性的功能。因此當(dāng)血液中的HCG水平在早孕期急劇升高時，孕婦體內(nèi)甲狀腺激素水平有升高趨勢；此時機(jī)體就會通過甲狀腺激素的負(fù)反饋機(jī)制使得血液內(nèi)促甲狀腺激素（TSH）的含量輕度降低，從而維持體內(nèi)甲狀腺激素水平的平衡。一般情況下，體內(nèi)TSH的含量在早孕期可能輕度偏低，孕4個月左右自己就正常了，醫(yī)生稱之為妊娠甲亢綜合征，因此無需過多理會。但需要強(qiáng)調(diào)的是，到底是真正的甲亢還是妊娠甲亢綜合征需要區(qū)別，一定要到正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估。

甲狀腺疾病調(diào)到正常就可懷孕

甲亢患者能不能懷孕，服用甲亢藥物期間懷孕后孩子能不能要——這個問題一直困擾著許多甲亢患者。對此李玲教授說：甲亢患者經(jīng)過治療將甲狀腺激素水平調(diào)到正常范圍之后是可以懷孕的，這個調(diào)理的時間大概是半年到一年。如果是甲減的普通患者，一般3個月就能調(diào)到正常，邊吃藥邊維持就可以生孩子。因此有甲亢或甲減的人，一定要接受?？漆t(yī)生的評估之后，再進(jìn)行懷孕，而且，甲狀腺功能不正常的人也難于懷孕。

嚴(yán)格地講，甲亢患者必須將甲亢徹底治愈完全停藥數(shù)月才能懷孕，但因為甲亢是個易復(fù)發(fā)的疾病，有40-50%的復(fù)發(fā)率，所以想徹底治愈完全停藥數(shù)月再懷孕，這種理想狀態(tài)是非常難得的，也許還沒有等到理想狀態(tài)就很有可能再次甲亢復(fù)發(fā)，所以我們醫(yī)生是不反對一邊吃藥控制甲亢一邊懷孕的。當(dāng)然，在你懷孕前還是要找醫(yī)生商量，充分了解等待甲亢徹底治愈完全停藥數(shù)月懷孕和一邊吃藥控制甲亢一邊懷孕各自的利弊。

至于有些甲亢患者可能是正在服藥就意外懷孕了，那這個孩子還能不能要呢？一般來說，在醫(yī)生的幫助下，90%以上的媽媽可以生下健康的寶寶，但是也要有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，具體的情況還是要根據(jù)醫(yī)生的判斷，所以強(qiáng)調(diào)一定找專業(yè)醫(yī)生咨詢，不要輕易地貿(mào)然決定人工流產(chǎn)。

治療藥物幾乎不影響胎兒健康

懷孕8周的劉女士被查出患有輕度甲減，醫(yī)生建議她用藥來調(diào)節(jié)，但是她死活都不肯，怕藥物傷害到孩子。醫(yī)生對此很無奈的表示，像劉女士這樣的準(zhǔn)媽媽不在少數(shù)，但其實現(xiàn)在的藥物相對安全，反而是如果不用藥帶來的后果更加不好。

對于準(zhǔn)媽媽而言，最擔(dān)心的就是生病后用藥會不會影響胎兒健康，所以很多人即使診斷出甲狀腺出了問題，也不肯進(jìn)行藥物治療。對此李玲教授表示，大可不必這樣擔(dān)心。針對妊娠期臨床甲減的藥物屬于孕婦可以使用的安全藥物范疇。簡單來說吧，比如治療甲減的優(yōu)甲樂，它的成分就是人體自己產(chǎn)生的甲狀腺素（T4），怎么會對胎兒有影響呢？但對于治療甲亢的藥物（例如甲巰基咪唑或丙基硫氧嘧啶）來說，可能會使胎兒畸形率略高于普通人，但是發(fā)生幾率一般不會超過10%，常見畸形是頭皮缺損或食道狹窄等。

李玲教授繼續(xù)表示，如果甲狀腺疾病不用藥物治療，任其疾病發(fā)展帶來的后果才是嚴(yán)重的。如果準(zhǔn)媽媽是甲減，其體內(nèi)甲狀腺激素不足，將導(dǎo)致胎兒明顯的、不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，影響寶寶的智力發(fā)育。寶寶出生后生長緩慢、反應(yīng)遲鈍，將影響到孩子一輩子的生活和幸福。如果準(zhǔn)媽媽是甲亢，甲亢本身可能會使孩子身體出現(xiàn)畸形，而且媽媽自身由于甲亢會導(dǎo)致甲亢性心臟病或甲亢危象，承擔(dān)不了分娩的過程或剖宮產(chǎn)手術(shù)?？梢钥闯觯怀运幉恢委?，甲狀腺疾病不得到合理控制給胎兒及母親帶來的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物本身。

另外，李玲教授特別提醒，用藥的準(zhǔn)媽媽要定期的到醫(yī)院檢查（一般2-6周檢查一次，依據(jù)孕周大小而不同），一個是有利于醫(yī)生判斷把握病情的變化，更好地隨時調(diào)整藥量治療疾?。涣硪粋€原因是有些甲亢藥物可能會對準(zhǔn)媽媽的肝造成傷害，所以應(yīng)該定期去醫(yī)院檢查。

【延伸閱讀】

關(guān)于甲狀腺與懷孕的幾個問題

Q：如果我得了甲狀腺疾病，我的孩子會得甲亢或甲減嗎？

A：很多自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ缍拘詮浡约谞钕倌[和橋本甲狀腺炎）具有一定的遺傳易感性，父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會增加，但僅僅是發(fā)病的可能性大，而不是一定會發(fā)病。即便是甲狀腺疾病遺傳給孩子，也不用太擔(dān)心，因為甲狀腺疾病是能夠治療的疾病。

Q：我需要在分娩之后繼續(xù)檢查甲狀腺嗎？

A：生產(chǎn)后也不要忽略自己的甲狀腺，尤其是甲狀腺疾病合并妊娠的女性，在分娩后仍應(yīng)注意監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整治療藥物，使甲狀腺功能處于正常水平才能確保媽媽正常哺育孩子，而且治療甲狀腺疾病的藥物（不管是治療甲減和甲亢的藥物）都是哺乳期可以服用不影響孩子的藥物。另外，有研究報道大約有7-30%的女性在分娩后的1年之內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺功能異常，即產(chǎn)后甲狀腺炎。因此，初為人母者應(yīng)當(dāng)了解這一疾病，當(dāng)有甲狀腺炎癥狀出現(xiàn)時，有可能出現(xiàn)了一過性甲亢，需要停止哺乳一段時間，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。