趙斌，何飛，崔瑢

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，江西 九江 332000)

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股骨頭骨折治療的手術(shù)入路選擇分析

趙斌，何飛，崔瑢

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，江西 九江 332000)

[摘要]目的：探討股骨頭骨折治療的手術(shù)入路選擇方法。方法：將醫(yī)院在2010年3月至2015年8月期間收治的股骨頭骨折20例患者納入研究中，并采用回顧性分析方法對其手術(shù)入路選擇進(jìn)行歸納以及探究。結(jié)果：患者經(jīng)過不同手術(shù)方法治療后，采用Thomposn-Epstein對其治療效果予以評估，其中效果為優(yōu)者8例，良8例，可4例。結(jié)論：股骨頭骨折患者應(yīng)按照其實(shí)際病情選擇不同的手術(shù)入路，從而提升其臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]股骨頭骨折；手術(shù)入路；選擇方法

髖關(guān)節(jié)由于具有相應(yīng)的負(fù)重功能，使得周圍肌肉以及韌帶較為強(qiáng)壯，所以在高能量損傷的基礎(chǔ)上會出現(xiàn)骨折以及脫位等現(xiàn)象[1]。然而此病的發(fā)病率較低，臨床中并無充分的治療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對其血運(yùn)情況具有一定的擔(dān)心，因此治療方法并不統(tǒng)一。而Pinpkin將其劃分為以下幾種：髖關(guān)節(jié)后出現(xiàn)脫位現(xiàn)象同時(shí)股骨頭中間位置處的凹尾端出現(xiàn)骨折則為Ⅰ型，關(guān)節(jié)后出現(xiàn)脫位現(xiàn)象同時(shí)股骨頭中間位置處的凹頭端位置出現(xiàn)骨折則為Ⅱ型，Ⅰ型或者Ⅱ型同時(shí)出現(xiàn)股骨頸骨折現(xiàn)象則為Ⅲ型，Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型同時(shí)其髖臼股出現(xiàn)骨折為Ⅳ型[2]。此研究對我院收治的20例患者分別選擇不同治療方法，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1對象與方法

1.1對象

將我院在2010年3月至2015年8月期間收治的股骨頭骨折患者20例納入此研究中，男性患者13例，女性患者7例，年齡23～65歲，平均年齡(46.7±11.2)歲。其中交通傷15例，砸傷3例，運(yùn)動傷2例。

1.2方法

1)Smith-Petersen入路采用此手術(shù)方法的患者為6例，其中Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型分別為4、1、1例?；颊哌x擇仰臥位置，并對其進(jìn)行常規(guī)消毒，在髂前上棘處直至髕骨外側(cè)位置處將皮進(jìn)行切開，對縫匠肌和闊筋膜之間所產(chǎn)生的間隙予以區(qū)分。順延闊筋膜張肌內(nèi)側(cè)位置處將其進(jìn)行分離，以免對外側(cè)位置處的皮神經(jīng)造成相應(yīng)的損傷，將股直肌和臀中肌進(jìn)行充分的表現(xiàn)，隨后將其進(jìn)行分離，對旋股外側(cè)位置處的動脈進(jìn)行探查，隨后結(jié)扎將其進(jìn)行切斷，與此同時(shí)還需要將其四頭肌直頭進(jìn)行相應(yīng)的切斷，在髖臼位置處以T型將關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開，關(guān)節(jié)間隙中如果無碎骨存在，則對其進(jìn)行復(fù)位以及固定。

2)Kocher-langenbeck入路采用此手術(shù)方法的患者為5例，所有患者均為Ⅲ型。患者選擇仰臥位置，并對其進(jìn)行常規(guī)消毒，在髂前上棘處下方位置5cm，同時(shí)通過大粗隆弧形將皮進(jìn)行切開，隨后將患者的臀大肌、闊筋膜以及大粗隆滑囊進(jìn)行切開，將其短肌腱進(jìn)行充分呈現(xiàn)，少數(shù)受傷位置處出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，在距離止點(diǎn)1cm處將其進(jìn)行切斷隨后對其實(shí)行標(biāo)記，需要重視的是股方肌不應(yīng)進(jìn)行切開，從而對其旋股內(nèi)側(cè)動脈予以相應(yīng)的保護(hù)，并將髖臼和股骨頭進(jìn)行充分的顯露，將患者關(guān)節(jié)腔中的碎塊予以清除，隨后對其進(jìn)行復(fù)位，由于股骨頭的骨折位置均在前側(cè)處，因此可以將螺釘進(jìn)行吸收，同時(shí)對其進(jìn)行埋頭固定。

3)Kocher-langenbeck入路和大粗隆截骨術(shù)相結(jié)合采用此手術(shù)方法的患者為9例，其中Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型分別為5、2、2例。在對患者進(jìn)行Kocher-langenbeck入路之后，利用關(guān)節(jié)囊裂口和翻轉(zhuǎn)髖臼后壁骨折塊對其實(shí)際病情進(jìn)行相應(yīng)的探查，其骨折塊均在前側(cè)位置處，當(dāng)骨頭骨折位置充分暴露或者對其固定時(shí)出現(xiàn)困難，需要將股外側(cè)肌后緣采用鈍性方法進(jìn)行分離，并對其進(jìn)行相應(yīng)的水平截骨，在對患者進(jìn)行截骨之前需要對其進(jìn)行預(yù)鉆，從而有助于固定，其截骨塊和臀中肌一同進(jìn)行牽開，將前側(cè)位置處的髖關(guān)節(jié)囊進(jìn)行充分顯示，并通過Z或者T型將其進(jìn)行切開，將股骨頭骨折位置進(jìn)行充分顯露，在直視的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行復(fù)位以及固定。

4)后續(xù)治療患者在手術(shù)后需要放置1～3d的引流管，并口服吲哚美辛25mg，3次/d，避免異位骨化現(xiàn)象的產(chǎn)生，隨后通過低分子肝素對其進(jìn)行預(yù)防，以免深靜脈血栓的形成[3]?；颊咴谑中g(shù)過程中以及手術(shù)后均采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

2結(jié)果

患者經(jīng)過不同手術(shù)方法治療后，采用Thomposn-Epstein對其治療效果予以評估，其中效果為優(yōu)者8例，效果為良者8例，效果為可者4例。

3討論

股骨頭骨折通常引發(fā)的因素為交通事故，通常情況下伴隨其髖關(guān)節(jié)脫位而產(chǎn)生，其膝關(guān)節(jié)在被撞擊的過程中，因軸向效果傳導(dǎo)至髖關(guān)節(jié)，致使髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位現(xiàn)象[4]。當(dāng)髖關(guān)節(jié)在進(jìn)行內(nèi)收的過程中，其股骨頭凹下位置對髖臼后壁會形成一定的撞擊，從而產(chǎn)生PinpkinⅠ型。同時(shí)會因?yàn)槠渫庹刮灰约白饔昧ψ矒艨僧a(chǎn)生Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型。

Smith-Petersen入路則是充分顯露前側(cè)，并將其關(guān)節(jié)囊進(jìn)行相應(yīng)的切開，因此對股骨頭的血運(yùn)并無顯著的影響，同時(shí)能夠?qū)⒐钦畚恢眠M(jìn)行充分顯露，但是對后側(cè)結(jié)構(gòu)并不能進(jìn)行充分表現(xiàn)，因此PinpkinⅣ型患者不應(yīng)采用此方法[5]。

Kocher-langenbeck入路則是對患者骨折位置從后側(cè)進(jìn)行充分表現(xiàn)，同時(shí)對關(guān)節(jié)囊的血運(yùn)并無相應(yīng)的損傷現(xiàn)象，并且可以將髖臼骨折進(jìn)行充分暴露，然而對骨折位置并無清楚的呈現(xiàn)，因此需要對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)大，可以對內(nèi)側(cè)動脈造成一定的損傷。所以，此方法適用于Pinpkin Ⅳ型患者。

Kocher-langenbeck入路和大粗隆截骨術(shù)相結(jié)合則是將Smith-Petersen入路和Kocher-langenbeck入路進(jìn)行相互結(jié)合，能夠?qū)⒒颊叩捏y臼骨折處進(jìn)行充分顯露，而PinpkinⅠ型以及Ⅱ型患者并不需要將其短肌進(jìn)行分離，對于旋股內(nèi)側(cè)位置并不會造成相應(yīng)的損傷[6]。

綜上所述，臨床中對于患有股骨頭的患者而言，應(yīng)按照其自身的實(shí)際骨折情況選擇手術(shù)入路方式，并將其血運(yùn)損傷發(fā)生率進(jìn)行降低，同時(shí)在對患者進(jìn)行治療的同時(shí)將其骨折位置進(jìn)行充分表露，以此來提升臨床治療效果。

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[編輯]劉陽

[收稿日期]2015-11-26

[作者簡介]趙斌(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作，956782066@qq.com。

[中圖分類號]R683.42

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0026-02

[引著格式]趙斌，何飛，崔瑢. 股骨頭骨折治療的手術(shù)入路選擇分[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(18)：26～27.