姜冰清

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州 434000)

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左金丸在慢性胃病中的臨證應(yīng)用舉隅

姜冰清

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州 434000)

[摘要]左金丸，功用清肝瀉火，降逆止嘔，主治肝火犯胃證，為“瀉肝火之正劑”，但臨床運(yùn)用當(dāng)因人、因時(shí)、因地制宜，根據(jù)患者證型的兼夾，氣候的變化在劑量組方上做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，不應(yīng)拘泥古方，墨守成規(guī)，要靈活運(yùn)用，則可一方多變，諸病可治矣。

[關(guān)鍵詞]左金丸；吳茱萸；黃連；肝火犯胃

左金丸，出自《丹溪心法·卷一·火六》，清肝瀉火，降逆止嘔，主治肝火犯胃證，癥見(jiàn)脅肋脹痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，脘痞噯氣，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

1左金丸方義

左金丸，又名回令丸(《丹溪心法》)、茱連丸(《醫(yī)方集解》)，黃連與吳茱萸的用量比例為6∶1。方中重用苦寒之黃連，其入心、肝、胃經(jīng)，既能清肝火，使肝火得清自不橫逆犯胃；又能瀉胃火，使胃火的清胃氣自降；且善瀉心火，有“實(shí)則瀉其子”之意，而收一舉三得之功，為君藥。蓋肝經(jīng)郁火，純用苦寒之品，又恐涼遏難解，故少佐辛熱之吳茱萸，開(kāi)肝郁、降胃逆，既可助黃連和胃降逆止嘔，又能制約大量黃連的苦寒傷胃之性，使泄火而無(wú)涼遏之弊，是為佐藥。兩藥合用，肝胃同治，使肝火得清，胃氣得降，諸癥自除。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云：“左金丸獨(dú)用黃連為君，從實(shí)則瀉其子之法，以直折其上炎之勢(shì)。吳茱萸從類(lèi)相求，引熱下行，并以辛燥開(kāi)其肝郁，懲其扦格，故以為佐，然必本氣實(shí)而土不虛者，庶可相宜。左金者，木從左，而制從金也”[1]。

2臨證運(yùn)用舉隅

病例1：周女士，65歲。2013年1月9日初診，中上腹嘈雜不適間作1月，伴呃逆、反酸，無(wú)腹痛及腹脹，納少，大便不暢，小便調(diào)，舌淡暗苔白，脈弱。處方：吳茱萸12g、黃連6g、法半夏12g、柴胡10g、郁金10g、陳皮10g，5副。

2013年1月14日復(fù)診，患者訴中上腹嘈雜不適較前減輕，排便不暢較前緩解，仍有呃逆、反酸，舌淡暗苔白，脈弱。處方：守上方改陳皮15g、加枳殼10g，5副。

2013年1月18日復(fù)診，患者訴中上腹嘈雜不適、呃逆、反酸等癥狀俱有減輕，大便不暢較二診無(wú)明顯改善，舌色較前轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，苔薄白，脈弱。處方：守上方改枳殼15g，10副。半年未復(fù)診。

按：患者為虛實(shí)夾雜之證，本案中老年女性胃脘嘈雜不適十余年，久病多虛，胃虛不納則食少，胃虛氣機(jī)不降則呃逆，“胃氣上逆固病，即不上逆，不通降，亦病矣”(《臨證指南醫(yī)案·卷三·脾胃》)[2]?！拔竿辆脗?，肝木愈橫”(《臨證指南醫(yī)案·木乘土》)[2]，肝火橫逆犯胃則反酸。故患者之證以胃氣虛弱胃氣不降為主兼夾肝火犯胃。治當(dāng)平肝和胃、通降胃氣。方用吳茱萸12g、黃連6g，為左金丸方，原方中黃連用量為吳茱萸6倍，本案中吳茱萸用量為黃連2倍，仍取左金丸“木從左，而治從金”[2]之意，但本案患者本為胃氣虛弱為主，黃連苦寒傷胃，且肝火之象不顯，故用量可酌減，吳茱萸有降逆之力，助半夏降氣，用量當(dāng)加。

病例2：王先生，60歲。2013年5月3日初診，反酸間作1年余，燒心，口干，自覺(jué)口中異味，呃逆，腹脹，納少，二便調(diào)，舌紅苔白膩，脈弦。處方：吳茱萸5g、黃連10g、半夏12g、旋復(fù)花10g、代赭石15g、陳皮15g，10副。

2013年5月15日復(fù)診，患者訴反酸減輕，仍燒心，矢氣多，口干，大便日2次，舌紅苔白膩，脈弦。處方：守上方加白豆蔻15g、蒼術(shù)10g，15副。2013年6月7日復(fù)診，反酸、燒心癥狀明顯緩解，口干減輕，大便急迫，2次/d，舌色轉(zhuǎn)淡，苔較二診由厚轉(zhuǎn)薄，脈弦。處方：守上加山藥15g、扁豆15g、黨參15g，15副。

按：患者反酸燒心明顯，且伴呃逆、腹脹、口干，為肝火犯胃，胃氣上逆之證。初診以清肝火，降胃氣，故左金丸與旋覆代赭湯合用，本案患者肝火之象明顯，故黃連用量2倍于吳茱萸。患者荊州本地人氏，荊楚之地為大江所過(guò)，多濕，患者就診時(shí)體質(zhì)常夾濕邪，濕與熱相搏，獨(dú)清熱難以緩解癥狀，故加芳香化濕之品，三診時(shí)就診癥狀基本消失，出現(xiàn)大便急迫，次數(shù)不多，大便不稀溏，考慮患者年老，行氣降氣，通降陽(yáng)明之力過(guò)強(qiáng)，遂加山藥、扁豆，取參苓白術(shù)散之意，15副后，至今未復(fù)診。

3結(jié)語(yǔ)

左金丸為“瀉肝火之正劑”(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)[1]，但臨床運(yùn)用當(dāng)因人、因時(shí)、因地制宜，根據(jù)患者證型的兼夾，氣候的變化在劑量組方上做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，不應(yīng)拘泥古方，墨守成規(guī)，要靈活運(yùn)用，則可一方多變，諸病可治矣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:451～452.

[2]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:101～102.

[編輯]一凡

[收稿日期]2015-12-11

[作者簡(jiǎn)介]姜冰清(1962-)，女，主管中藥師，主要從事中藥制劑工作，523194005@qq.com。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R256.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)18-0044-02

[引著格式]姜冰清.左金丸在慢性胃病中的臨證應(yīng)用舉隅[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(18)：44～45.