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      靜脈泵入胺碘酮致過(guò)敏性休克1例

      2016-03-24 06:23:48唐國(guó)棟
      關(guān)鍵詞:胺碘酮

      唐國(guó)棟

      北京醫(yī)院 心內(nèi)科,北京 100730

      ·病例報(bào)告·

      靜脈泵入胺碘酮致過(guò)敏性休克1例

      唐國(guó)棟

      北京醫(yī)院 心內(nèi)科,北京100730

      關(guān)鍵詞:靜脈泵;胺碘酮;過(guò)敏性休克

      DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.19

      1臨床資料

      患者女性,70歲,因“間斷心悸2年,加重伴頭暈3個(gè)月”入院。2年前,患者因間斷心悸診斷“陣發(fā)性房顫”,可自行轉(zhuǎn)為竇性心律,未接受藥物轉(zhuǎn)率治療,規(guī)律口服富馬酸比索洛爾每日5 mg,心室律控制于約70次/min。近3個(gè)月,癥狀發(fā)作頻率明顯增加,發(fā)作時(shí)伴頭暈。患者既往有甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已愈)、腔隙性腦梗、高血壓病史,否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史,姐姐患有陣發(fā)性房顫。入院查體:血壓139/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),無(wú)突眼,口唇無(wú)紫紺,甲狀腺無(wú)腫大、壓痛,心界不大,心電圖示竇性心律,心率66次/min,律齊,心音正常未及雜音、異常心音。入院后甲狀腺功能檢查未見(jiàn)異常,超聲心動(dòng)示各房室內(nèi)徑正常,左房前后徑34 mm,內(nèi)未見(jiàn)異?;芈?,左室射血分?jǐn)?shù)62%。

      入院第2天,患者訴心悸,查體脈搏90次/min,血壓102/68 mmHg,心率102次/min,律不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,未及雜音,床旁心電圖示房顫心律。心電監(jiān)測(cè)下予藥物轉(zhuǎn)律治療,胺碘酮150 mg+5%葡萄糖注射液17 ml,以7.5 mg/min靜脈微量泵入。1 min后,患者出現(xiàn)頭暈、心前區(qū)不適,口麻,雙上肢和背部明顯紅疹,立即停用胺碘酮。10 min后,患者突發(fā)意識(shí)喪失,呼之不應(yīng),自主呼吸減弱至消失,股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此時(shí)示波房顫,心室率123次/min,血壓87/47 mmHg??紤]過(guò)敏性休克,立即予腎上腺素1 mg、地塞米松10 mg、多巴按20 mg靜脈注射,人工皮球和儲(chǔ)氧面罩輔助呼吸。5 min后,患者意識(shí)恢復(fù),呼之能應(yīng),小便失禁,主訴頭暈、心悸、惡心,嘔吐少量胃內(nèi)容物。查體心室率132次/min,呼吸19次/min,血壓75/43 mmHg,口唇及雙手紫紺,四肢末梢濕冷。予胃復(fù)安10 mg靜脈注射、地塞米松5 mg靜推和葡萄糖酸鈣1 g稀釋后泵入、多巴胺持續(xù)微量泵入、大量補(bǔ)液擴(kuò)容等治療后癥狀逐漸緩解,血壓升至80/50~101/65 mmHg,自行轉(zhuǎn)為竇性心律,心率57~70次/min。

      2討論

      本例患者發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)了意識(shí)喪失、脈搏不能觸及、四肢濕冷及口唇紫紺、收縮壓<90 mmHg等休克表現(xiàn),有上肢、軀干部皮疹和惡心嘔吐等癥狀,靜推腎上腺素、地塞米松等藥物后迅速緩解,過(guò)敏性休克診斷明確?;颊呒韧鶑奈词褂眠^(guò)胺碘酮及類似藥物,首次用藥即出現(xiàn)了過(guò)敏性休克,發(fā)病與用藥有著明確的時(shí)間關(guān)系,藥物的配制與使用方法均符合說(shuō)明書(shū)要求,因此,考慮為靜脈應(yīng)用胺碘酮所致的過(guò)敏性休克。

      以往僅有少量靜脈應(yīng)用胺碘酮致過(guò)敏的個(gè)案報(bào)道[2-4]。與之相比,本例有如下特點(diǎn):(1)胺碘酮用量少(約7.5 mg);(2)起病迅速,數(shù)分鐘內(nèi)病情發(fā)展達(dá)到頂峰;(3)病情較嚴(yán)重,出現(xiàn)了意識(shí)喪失、自主呼吸消失、小便失禁等表現(xiàn)。此外,有報(bào)道認(rèn)為,胺碘酮過(guò)敏可能與其含碘相關(guān),本例患者既往曾在冠脈造影術(shù)中使用含碘造影劑未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng),因此,考慮此次過(guò)敏由胺碘酮中的碘成分導(dǎo)致可能性小。

      綜上所述,雖然胺碘酮引起的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率小,卻有可能導(dǎo)致休克等嚴(yán)重不良事件。用藥前需詳細(xì)詢問(wèn)患者既往用藥情況及過(guò)敏史,用藥過(guò)程中(特別是首次使用時(shí))要密切監(jiān)測(cè),出現(xiàn)不適需提高警惕、及時(shí)停藥、積極處理。

      參考文獻(xiàn)

      [1]中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與心電生理分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1065-1071.

      [2]王翔凌,張聞多,季福綏,等.靜脈滴注胺碘酮致過(guò)敏反應(yīng)一例[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(5):354.

      [3]趙慧卿,張淑艷,常海哲.靜脈注射胺碘酮致過(guò)敏反應(yīng)2例[J].中國(guó)藥業(yè),2010,19(11):86.

      [4]Okuyan H,Altin C,Arihan O.Anaphylaxis during intravenous administration of amiodarone[J].Ann Card Anaesth,2013,16(4):282.

      Key words:Venous pump;Amiodarone;Anaphylactic shock

      文章編號(hào):2095-5561(2016)03-0192-01 中圖分類號(hào):R541.7;R972.2

      文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

      收稿日期:2015-01-05

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