唐國(guó)棟

北京醫(yī)院 心內(nèi)科，北京　100730

·病例報(bào)告·

靜脈泵入胺碘酮致過(guò)敏性休克1例

唐國(guó)棟

北京醫(yī)院 心內(nèi)科，北京100730

關(guān)鍵詞：靜脈泵；胺碘酮；過(guò)敏性休克

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.19

1臨床資料

患者女性，70歲，因“間斷心悸2年，加重伴頭暈3個(gè)月”入院。2年前，患者因間斷心悸診斷“陣發(fā)性房顫”，可自行轉(zhuǎn)為竇性心律，未接受藥物轉(zhuǎn)率治療，規(guī)律口服富馬酸比索洛爾每日5 mg，心室律控制于約70次/min。近3個(gè)月，癥狀發(fā)作頻率明顯增加，發(fā)作時(shí)伴頭暈。患者既往有甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已愈)、腔隙性腦梗、高血壓病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，姐姐患有陣發(fā)性房顫。入院查體：血壓139/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，無(wú)突眼，口唇無(wú)紫紺，甲狀腺無(wú)腫大、壓痛，心界不大，心電圖示竇性心律，心率66次/min，律齊，心音正常未及雜音、異常心音。入院后甲狀腺功能檢查未見(jiàn)異常，超聲心動(dòng)示各房室內(nèi)徑正常，左房前后徑34 mm，內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?，左室射血分?jǐn)?shù)62%。

入院第2天，患者訴心悸，查體脈搏90次/min，血壓102/68 mmHg，心率102次/min，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未及雜音，床旁心電圖示房顫心律。心電監(jiān)測(cè)下予藥物轉(zhuǎn)律治療，胺碘酮150 mg+5%葡萄糖注射液17 ml，以7.5 mg/min靜脈微量泵入。1 min后，患者出現(xiàn)頭暈、心前區(qū)不適，口麻，雙上肢和背部明顯紅疹，立即停用胺碘酮。10 min后，患者突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，自主呼吸減弱至消失，股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此時(shí)示波房顫，心室率123次/min，血壓87/47 mmHg?？紤]過(guò)敏性休克，立即予腎上腺素1 mg、地塞米松10 mg、多巴按20 mg靜脈注射，人工皮球和儲(chǔ)氧面罩輔助呼吸。5 min后，患者意識(shí)恢復(fù)，呼之能應(yīng)，小便失禁，主訴頭暈、心悸、惡心，嘔吐少量胃內(nèi)容物。查體心室率132次/min，呼吸19次/min，血壓75/43 mmHg，口唇及雙手紫紺，四肢末梢濕冷。予胃復(fù)安10 mg靜脈注射、地塞米松5 mg靜推和葡萄糖酸鈣1 g稀釋后泵入、多巴胺持續(xù)微量泵入、大量補(bǔ)液擴(kuò)容等治療后癥狀逐漸緩解，血壓升至80/50～101/65 mmHg，自行轉(zhuǎn)為竇性心律，心率57～70次/min。

2討論

本例患者發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)了意識(shí)喪失、脈搏不能觸及、四肢濕冷及口唇紫紺、收縮壓<90 mmHg等休克表現(xiàn)，有上肢、軀干部皮疹和惡心嘔吐等癥狀，靜推腎上腺素、地塞米松等藥物后迅速緩解，過(guò)敏性休克診斷明確?；颊呒韧鶑奈词褂眠^(guò)胺碘酮及類似藥物，首次用藥即出現(xiàn)了過(guò)敏性休克，發(fā)病與用藥有著明確的時(shí)間關(guān)系，藥物的配制與使用方法均符合說(shuō)明書(shū)要求，因此，考慮為靜脈應(yīng)用胺碘酮所致的過(guò)敏性休克。

以往僅有少量靜脈應(yīng)用胺碘酮致過(guò)敏的個(gè)案報(bào)道[2-4]。與之相比，本例有如下特點(diǎn)：(1)胺碘酮用量少(約7.5 mg)；(2)起病迅速，數(shù)分鐘內(nèi)病情發(fā)展達(dá)到頂峰；(3)病情較嚴(yán)重，出現(xiàn)了意識(shí)喪失、自主呼吸消失、小便失禁等表現(xiàn)。此外，有報(bào)道認(rèn)為，胺碘酮過(guò)敏可能與其含碘相關(guān)，本例患者既往曾在冠脈造影術(shù)中使用含碘造影劑未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此，考慮此次過(guò)敏由胺碘酮中的碘成分導(dǎo)致可能性小。

綜上所述，雖然胺碘酮引起的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率小，卻有可能導(dǎo)致休克等嚴(yán)重不良事件。用藥前需詳細(xì)詢問(wèn)患者既往用藥情況及過(guò)敏史，用藥過(guò)程中(特別是首次使用時(shí))要密切監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)不適需提高警惕、及時(shí)停藥、積極處理。

參考文獻(xiàn)

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Key words:Venous pump;Amiodarone;Anaphylactic shock

文章編號(hào)：2095-5561(2016)03-0192-01 中圖分類號(hào)：R541.7；R972.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：2015-01-05