肖路

[摘 要]公立醫(yī)院改革是醫(yī)療體制改革的重要組成部分，隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)改政策給公立醫(yī)院帶來的影響越來越突顯。管辦分開、醫(yī)藥分家、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大、支付方式改革、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等醫(yī)改政策的實(shí)施，使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的環(huán)境越來越復(fù)雜，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)來源的多元化和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的復(fù)雜化使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用越來越重要，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求也越來越高，財(cái)務(wù)的精細(xì)化、規(guī)范化管理也迫在眉睫。

[關(guān)鍵詞]“大財(cái)務(wù)”觀念；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.12.057

1 財(cái)務(wù)職能的變化催生“大財(cái)務(wù)”觀念

公立醫(yī)院改革必將促使服務(wù)體系、體制機(jī)制、內(nèi)部管理體系發(fā)生重大變革，如何在面臨公立醫(yī)院改革及管理體制與治理結(jié)構(gòu)改革中，在醫(yī)院服務(wù)規(guī)模和業(yè)務(wù)水平達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，實(shí)現(xiàn)公益性原則下的公立醫(yī)院良性運(yùn)營，獲得進(jìn)一步持續(xù)發(fā)展的能力，是當(dāng)前醫(yī)院管理的關(guān)鍵所在。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，首先要明確財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，即以最小的成本實(shí)現(xiàn)最大的社會(huì)效益，不斷拓展財(cái)務(wù)工作的廣度和深度，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理零死角，挖掘財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的潛在價(jià)值和效益。

財(cái)務(wù)職能從傳統(tǒng)記賬型財(cái)務(wù)管理向戰(zhàn)略財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)變，從關(guān)注規(guī)模向關(guān)注效益效率轉(zhuǎn)變，從關(guān)注總收入向關(guān)注可用資金轉(zhuǎn)變，從關(guān)注經(jīng)濟(jì)總量向關(guān)注收入結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)工作在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算職能以外，一方面要保持企業(yè)外部利益相關(guān)方的合作信任，同時(shí)滿足企業(yè)內(nèi)部利益相關(guān)方的信息需求，并加強(qiáng)控制降低風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，財(cái)務(wù)工作更加核心的內(nèi)容是優(yōu)化醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)與資源配置，將戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為目標(biāo)及預(yù)算，從而引導(dǎo)并評價(jià)目標(biāo)及預(yù)算的實(shí)現(xiàn)。由此，財(cái)務(wù)職能的轉(zhuǎn)變催生出了“大財(cái)務(wù)”理念。

2 “大財(cái)務(wù)”觀念助推公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

隨著醫(yī)院的整合，醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，如果財(cái)務(wù)管理權(quán)限分解到條塊，如各分院單獨(dú)核算盈虧，各門診住院，物資藥品單獨(dú)核算，勢必造成資金使用分散，物資重復(fù)采購浪費(fèi)，崗位設(shè)置重復(fù)臃腫、內(nèi)部財(cái)務(wù)流轉(zhuǎn)滯留等諸多弊端。如何形成一個(gè)有機(jī)的管理體系，有效地調(diào)度資金，整合全部資源，適應(yīng)管理模式的需要，成了擺在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子面前的一個(gè)重要課題。

財(cái)務(wù)管理作為一種價(jià)值管理手段，包括全面預(yù)算管理、籌資管理、投資管理、成本管理、資產(chǎn)管理、績效管理等，是一項(xiàng)涉及面廣而且綜合性強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。因此，實(shí)施精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，就要涉及醫(yī)院的方方面面，需要財(cái)務(wù)部門和其他職能部門進(jìn)行合作，實(shí)現(xiàn)和業(yè)務(wù)無縫鏈接，把價(jià)值鏈和收入成本有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)全程參與，在業(yè)務(wù)的每個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)都實(shí)行有效跟蹤與監(jiān)控，做到醫(yī)院運(yùn)營活動(dòng)發(fā)展到哪里，財(cái)務(wù)管理的觸角就延伸到哪里。為此，醫(yī)院要實(shí)施大財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的發(fā)展，不斷拓展財(cái)務(wù)工作的廣度和深度。

3 “大財(cái)務(wù)”觀念的財(cái)務(wù)思維

大財(cái)務(wù)是指站在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的、按業(yè)務(wù)流程進(jìn)行的、部門間業(yè)務(wù)的橫向的、全員的、經(jīng)過籌劃的、以一定期間為考核期的、以實(shí)時(shí)反映和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制為控制手段的財(cái)務(wù)管理。把財(cái)務(wù)放在醫(yī)院管理的大環(huán)境中去思考去定位；用財(cái)務(wù)管理這根“紅線”把醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)串在一起；讓領(lǐng)導(dǎo)和員工樹立預(yù)算、成本和風(fēng)險(xiǎn)等意識(shí)，共同去提升醫(yī)院價(jià)值?！按筘?cái)務(wù)”要求財(cái)務(wù)思維擴(kuò)充到醫(yī)療運(yùn)營的每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)員工和每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中。

大財(cái)務(wù)體系理念的基礎(chǔ)是：站在醫(yī)院的高度看問題，有效地利用資源，實(shí)現(xiàn)設(shè)備歸口管理，資金集中管理，財(cái)務(wù)分級審批等，避免資源的閑置和浪費(fèi)，使醫(yī)院利益最大化。

4 構(gòu)建“大財(cái)務(wù)”體系

4.1 以全面預(yù)算管理為導(dǎo)向的“大成本”理念

“大成本”理念包括兩個(gè)方面，一是戰(zhàn)略性成本管理，其出發(fā)點(diǎn)是總結(jié)過去、立足現(xiàn)在、著眼未來，目的是在較短的會(huì)計(jì)期間實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流量最大化；二是經(jīng)營性成本管理，即做到“六個(gè)結(jié)合”：財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院管理工作相結(jié)合，財(cái)務(wù)管理與信息流物流相結(jié)合，財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理相結(jié)合，財(cái)務(wù)管理與價(jià)值管理相結(jié)合，財(cái)務(wù)管理與實(shí)物管理相結(jié)合，財(cái)務(wù)管理與病案統(tǒng)計(jì)、成本核算相結(jié)合。而全面預(yù)算是能夠?qū)⑨t(yī)院的資金流、實(shí)物流、業(yè)務(wù)流、信息流、人力流等相整合的管理控制方法之一，使財(cái)務(wù)管理做到事前預(yù)算、事中控制、事后分析。以全面預(yù)算為導(dǎo)向的管理讓醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的“大成本”有了可以參照的標(biāo)準(zhǔn)，全院各部門和全體工作人員都會(huì)參與其中。

4.2 以現(xiàn)代金融手段為工具的“大資金”管理

資金管理是財(cái)務(wù)管理的重中之重。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)中，資金是一項(xiàng)被高度重視的高流動(dòng)性的資產(chǎn)。加強(qiáng)醫(yī)院的資金管理，提高資金使用效率、效益，是保障醫(yī)院競爭力、確保醫(yī)院持續(xù)發(fā)展最有力的王牌。而隨著醫(yī)院的整合，醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，分院多頭開戶，資金存放分散，無法實(shí)時(shí)了解資金狀況，對資金流動(dòng)無法實(shí)施有效監(jiān)控。如何使醫(yī)院的資金循環(huán)周轉(zhuǎn)順暢，高效迅速，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者可以借鑒銀行資金管理模式，運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、理財(cái)手段，通過現(xiàn)金池管理模式，打造“大資金”平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，提高對資金的調(diào)控能力和使用效益。

現(xiàn)金池是一種以資金集中管理為主線，借助銀行現(xiàn)金管理服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，對醫(yī)院所屬成員單位的資金進(jìn)行集中運(yùn)作、統(tǒng)一調(diào)度和實(shí)時(shí)監(jiān)控的現(xiàn)金管理模式。高級的多銀行現(xiàn)金池模式一般通過專門開發(fā)資金管理系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)具體的管理目標(biāo)和業(yè)務(wù)需求。在建立和運(yùn)行現(xiàn)金池管理模式這個(gè)過程中，技術(shù)是手段，理念是靈魂?！按筚Y金”管理應(yīng)有針對性地確立系統(tǒng)化的資金管理理念，并依此構(gòu)建和借助有效的資金管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從資金集中化到管理精細(xì)化的過渡，讓有限的資金為醫(yī)院發(fā)展提供穩(wěn)定的動(dòng)力。

4.3 以財(cái)務(wù)共享為核心的“大分析”體系

財(cái)務(wù)分析的過程就是要穿透數(shù)據(jù)追溯醫(yī)療業(yè)務(wù)形成的全過程，轉(zhuǎn)換角度站在管理的位置多維度地來看業(yè)務(wù)運(yùn)營的過程，拓展分析范圍和內(nèi)容，建立“大分析”體系。

第一，在建立財(cái)務(wù)共享中心時(shí)應(yīng)當(dāng)注意將業(yè)務(wù)流、資金流以及信息流整合在一起。財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)通過與管理信息系統(tǒng)的無縫銜接，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)工作流程和信息流程的集成，既消除了信息孤島，也提高了信息的共享性，使得財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源及時(shí)、準(zhǔn)確、豐富，為進(jìn)行財(cái)務(wù)流程重組、實(shí)現(xiàn)過程控制和實(shí)時(shí)分析提供可能性。

第二，還需要重組財(cái)務(wù)流程以實(shí)現(xiàn)對業(yè)務(wù)的反映與控制。之前傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)流程從業(yè)務(wù)流程中采集相關(guān)數(shù)據(jù)，按照“填制憑證—登記賬簿—編制報(bào)表”的順序?qū)⒇?cái)務(wù)信息提交給醫(yī)院管理層，所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)無法全面細(xì)致反映醫(yī)院經(jīng)營狀況，不能滿足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層實(shí)時(shí)控制的要求。將會(huì)計(jì)信息的采集、存貯、處理嵌入業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，財(cái)務(wù)人員將改變原有的管理方式，將財(cái)務(wù)管理延伸到各個(gè)業(yè)務(wù)部門，直接關(guān)注實(shí)際業(yè)務(wù)過程，既可以橫向?qū)ζ髽I(yè)經(jīng)營全過程進(jìn)行實(shí)時(shí)控制，也可以縱向?qū)Σ煌赜虻钠髽I(yè)集團(tuán)成員運(yùn)營狀況進(jìn)行控制。

第三，財(cái)務(wù)共享需要一體化管理才能為決策提供支持。醫(yī)院通過財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)能夠?qū)Ω黜?xiàng)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范化處理，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)信息的統(tǒng)一，并且系統(tǒng)從戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，以成本控制為重點(diǎn)，將企業(yè)的實(shí)際業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)軟件相結(jié)合，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的全面高度集成，使醫(yī)院資源達(dá)到最佳配置狀態(tài)，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力。以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)，利用數(shù)據(jù)發(fā)掘等技術(shù)手段，通過對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行更深層次的分析和解讀，進(jìn)而能夠構(gòu)建起財(cái)務(wù)決策支持系統(tǒng)，支持管理者的決策。

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