李文昊，姜德友

(黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040)

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·經驗傳承·

龍江著名醫(yī)家華庭芳教授治療中風經驗

李文昊，姜德友*

(黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040)

摘要：華庭芳教授認為，中風一證無論由“內風”“外風”何者引起，都歸根于“正虛邪實”的基本辨證思路。臨證應首先辨明標本緩急，根據患者具體情況辨證論治，若伴有氣滯血瘀、痰瘀脈絡者用自擬方溫膽四物湯或滌痰湯以治標；若正虛腎精不足者用地黃飲子加減方填補腎精以治本；若屬于虛實夾雜、氣虛血瘀者用補陽還五湯益氣活血、標本兼治。靈活運用“急則治其標，實則瀉之”“緩則治其本，虛則補之”“虛實夾雜，標本兼治”3法，處方用藥不離扶正固本。

關鍵詞：中風；中醫(yī)藥療法；龍江醫(yī)派；華庭芳

已故龍江著名醫(yī)家華庭芳教授從事中醫(yī)臨床數十年，醫(yī)德雙磬，對于中風的中醫(yī)治療有著獨樹一幟的臨床經驗，善于經典中探驪得珠，醫(yī)道之精，享譽雪域杏林。筆者嘆服華老醫(yī)術之博大精深，管窺一二，現介紹如下。

1病因病機

縱觀中風病因病機之觀點，不特外風至唐宋，內風起金元之說，但唐宋以前歷代醫(yī)家所論之外風侵襲人身亦是在“正氣虧虛”基礎上發(fā)展而來，正如《內經》所謂“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”因此華老認為中風之基本病因為“正虛邪實”，正虛，先天者腎也；邪實，氣滯血瘀夾痰也。華老同時肯定：歷代對中風一癥的認識，無出于四大經典者。如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留”，已明確指出中風之根本病因為“正氣虧虛”；后來仲景《金匱要略》將其完善發(fā)展，其云：“夫風之為病，當半身不遂……寸口脈浮而緊……浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉”進一步支持了《內經》對中風病因的論述，即“正氣虧虛”的認識，同時按正虛、邪盛的程度各不同，將其分為：“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”4型。值得一提的是，現代中醫(yī)總結中風之病理因素為：初期以風、火、痰、瘀為主，后期以虛、瘀為主[1]。但是亦有學者[2]在臨床中發(fā)現，部分患者特別是70歲以上老年人的缺血性中風，許多是因“虛”致病，早期即以虛證突出，華老的觀點進一步得到了證實。且華老所主持之言并不否認歷代醫(yī)家“內風致病”的觀點。華老認為風從內發(fā)大抵因正氣不虛，正邪相爭，痰郁化火，痰火傷心，因“心主血脈”“心主神明”，故痰火攻心，則神志昏迷，不能語言。

2辨證思路

華老認為，治療中風首當辨明標本緩急，即“急則治其標，緩則治其本”“虛則補之，實則瀉之”。龍江大地，氣候寒冷干燥，其人多食肥甘厚味，以壯筋骨、抵嚴寒，然食久膏粱厚味之品不能運化吸收，化為痰飲瘀阻脈道，日久郁而化熱，痰熱互結，阻礙氣血，再于寒冷、情志等刺激，則發(fā)為中風，此時當治標化痰活血為先，然此類急癥求診中醫(yī)者并不多見，大多先經西醫(yī)確診檢查，并搶救治療待西醫(yī)救治無效后，方就診于中醫(yī)。此時病情大多為虛證，伴有氣滯血瘀、痰瘀脈絡，治療則應辨證施治。近來在溫膽湯與四物湯的研究中，樓建成[3]用溫膽湯治療45例急性缺血性腦卒中患者，與45例西藥對照組相比，有顯著療效；王茜[4]進行實驗研究證明四物湯治療能顯著縮小腦梗死體積，減輕神經功能的損傷并減輕了腦水腫；治療中風屬于瘀血痰阻時，王金成等[5]依據“血不利則為水”開創(chuàng)了活血利水法治療中風腦水腫的思路，華老臨床遇此，將溫膽湯與四物湯合用，組成自擬方溫膽四物湯治之。此外，華老于臨床有時亦以滌痰湯治療，病起沉疴，可見華老臨證之精思[6-7]。

辨證若屬于正虛腎精不足者，其因水衰無以制火，火盛則克金，金被克而不能平木，故肝木勝，此處為肝陽偏亢，且兼于火熱者，年高者多見于此類病證。同時乙癸同源，腎精不足的同時，肝陰亦不足，因此肝腎精血虧虛，腦髓失養(yǎng)貫穿中風病的整個病理過程，而后遺癥期尤為突出[8]。在現代研究中，王艷明等[9]觀察應用地黃飲子加減方配合針刺治療缺血性中風，總有效率達97%；賀建國[10]、彭運仙[11]等運用地黃飲子加減方或結合針刺治療中風失語，臨床療效顯著；李隴平等[12]研究發(fā)現地黃飲子在自發(fā)性腦出血術后恢復期中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛證的臨床應用中，能明顯提高患者神經功能的恢復及日常生活能力。臨證時華老遇此類患者，常應用地黃飲子加減方，填補腎精以治本達效。

辨證若屬于虛實夾雜、氣虛血瘀者，如明·張景岳《景岳全書》謂其致病之本為“或七情內傷，或酒色過渡，損傷五臟之真陰?！奔椿蛞蚰昀象w衰，或情志不遂，或不知節(jié)欲，日久正氣漸退，脈絡不充，氣虛無以推動血行，血瘀脈絡，若此時，風中經絡，則發(fā)為中風，屬于本虛標實。華老治療此類患者多應用補陽還五湯，益氣活血，標本兼治，如《金匱要略》所云：“邪中于經，即重不勝”。研究[13-15]表明，補陽還五湯可降低氣虛血瘀型中風后遺癥患者三酰甘油、膽固醇、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度，對中風恢復期患者有很好的治療效果等。

3病案舉例

3.1急則治其標，實則瀉之許某，男，53歲，于1976年5月10日就診。癥見：右半身不遂，手不能握，足不能步，口左歪斜，口角麻木，舌緊，語言蹇澀，舌白苔厚，脈細數,100次/min；得之生氣受風，住院50 d，診為腦血栓形成，昔有肺氣腫。辨證氣滯痰阻型，處方：自擬溫膽四物湯加減，天麻10 g，鉤藤20 g，當歸15 g，白芍15 g，生地黃15 g，川芎5 g，菊花15 g，蟬蛻15 g，僵蠶10 g，石菖蒲15 g，遠志15 g，全蝎5 g，陳皮15 g，茯苓20 g，半夏5 g，甘草5 g，竹茹15 g。1劑/d，水煎服。服藥10劑后，癥狀減輕，手足如風串，口角如掣，握力強，走路輕快，語言靈活，脈細不數，84次/min。于6月7日2診:仍以前方去全蝎，加川牛膝與服之。

按：華老認為，該患因生氣受風，導致氣滯痰阻，繼作半身不遂。故以溫膽湯利氣除痰；四物湯活血除瘀，僵蠶、蟬蛻、菊花、鉤藤清熱除風；天麻、全蝎驅風通絡；石菖蒲、遠志通竅安神，服20余劑后，治療2月余，而諸癥消除，日趨痊愈[16]。

3.2緩則治其本，虛則補之李某，男，44歲，發(fā)病月余，于1953年11月16日就診。癥見：語言遲緩蹇澀，右半身不遂，手足重，健忘，耳鳴，腰膝酸軟(為健側，患側無知無覺)，脈沉弦。辨證為腎精不足，正氣大虛，故當補腎填精，處方：地黃飲子加減，生地黃15 g，山萸肉15 g，石斛15 g，天冬15 g，五味子15 g，石菖蒲15 g，遠志15 g，茯神15 g，肉桂15 g，桂枝10 g，附子5 g，巴戟天15 g，薄荷7.5 g，生姜5 g，大棗4枚。1劑/d，水煎服。服藥10劑后癥減大半，繼以原方與服。

按:華老認為，本案乃因腎虛，而中風也。少陰脈絡于舌本，腎主藏精者也，主藏而不泄。腎氣通于腦，腦為髓之海，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸肢冷，頭為之苦傾，目為之眩。今語言遲緩蹇澀，健忘，故知腎虛而中風之也。地黃飲子雖為風痱而設，但腎虛中風者，亦可用之。方中桂枝、附子、巴戟天、薄荷溫腎以去風；山萸肉、五味子酸斂補腎，使不發(fā)散；石菖蒲、遠志、茯神入心安神，通關利竅，而心腎一交，語自利；生地黃、肉蓯蓉、天冬、石斛滋陰生水，補腎潤燥，使桂、附不熱；生姜通竅；大棗補中。方具填精補腎、滋陰生水、溫陽除風之功，故達到服藥后病情好轉。

3.3虛實夾雜，標本兼治呂某，男，59歲，發(fā)病年余，于1953年8月15日就診。癥見：左半身不遂，臂尤甚，麻木，無力，語言蹇澀；家屬謂由開窗受風下車跌倒得之，脈沉弦。處方：赤芍20 g，川芎5 g，當歸25 g，地龍15 g，生黃芪50 g，桃仁15 g，紅花15 g，防風15 g，桂枝5 g。1劑/d，水煎服。服藥10劑后自覺好轉，繼以原方與服數劑。

按：華老認為，該患年過半百，病情匪淺，半身不遂年余，肢體麻木，得之開窗受風跌撲損傷，乃氣虛血瘀，且風中經也。故以補陽還五湯，補氣活血治之而見好轉。方用黃芪治大風，補中益氣；赤芍、當歸、桃仁、紅花、川芎逐瘀活血；桂枝通行關節(jié)；防風治風行周行、骨節(jié)疼痛；桂枝和黃芪，溫陽行氣，通利關節(jié)經絡；黃芪和防風，祛風而益氣；地龍串之，內而臟腑，外而經絡，無所不通，無所不達，且地龍為蟲類藥物，有醫(yī)家研究認為，在中風后遺癥的臨床治療當中，應用蟲類藥物，可使癥狀明顯改善[17]。全方虛實兼顧。

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Longjiang medical school famous professor HUA Tingfang in treating apoplexy

LI Wenhao,JIANG Deyou*

(Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Abstract：Hua Tingfang hold that,TCM etiology and pathogenesis of apoplexy is nothing more than“endogenous wind”and“outside wind ”,which both had always been controversial.Professor Hua fully affirmed the understanding of apoplexy by four great classics of TCM,and he based on the summing clinical experience of many years,which was the stroke whether based on endogenous wind or outside wind,both due to“healthy energy deficiency and evil excess”dialectical thinking.When the clinical treatment of the disease,professor Hua first identify samples priorities,according to the diagnosis and treatment based on an overall analysis of the illness and the patient’s condition.If accompanied by qi stagnation and blood stasis,phlegm and blood stasis context,application of self-made Wendan Decoction or Ditan Decoction to take temporary solution;if accompanied by the deficiency of kidney essence,it is often applied Dihuangyinzi decoction,fill kidney essence to cure;if accompanied by the inclusion of actual,Qi deficiency and blood stasis,it is often applied Buyanghuanwu decoction to increase Qi and activate blood circulation,specimen and treatment.Treatment is divided into three partment,which are“emergency treatment standard,actually spilled”;“the government ease the filling in the empty”;“the actual inclusion,specimen and cure”.The prescription drug close to supporting healthy energy,which often made the supper effect in the course of treatment.

Keywords：apoplexy;treatment of TCM;Longjiang medical school;HUA Tingfang

(收稿日期:2015-10-08)

文章編號：2095-6258(2016)02-0280-03

中圖分類號：R255.2

文獻標志碼：A

*通信作者：姜德友，電話-13030029928，電子信箱-jiangdeyou@126.com

作者簡介：李文昊(1990-)，女，碩士研究生，主要從事經方治療內科疑難雜病的臨床與基礎研究。

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)學流派傳承工作室建設項目(LPGZS2012-14)；黑龍江省中醫(yī)藥管理局基金項目“龍江醫(yī)派研究”(ZHY12-Z095)

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.021