丁品品,朱　佳

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,南京 210029)

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朱佳教授從風(fēng)咳論治變應(yīng)性咳嗽

丁品品,朱佳*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,南京 210029)

摘要：朱佳教授認(rèn)為，變應(yīng)性咳嗽以陣發(fā)性、刺激性干咳，有過(guò)敏史，喉癢欲咳為特征，符合中醫(yī)“風(fēng)咳”的范疇，其病位初在肺，涉及肝脾，久則及腎。病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)。治療當(dāng)以祛風(fēng)宣肺、補(bǔ)肺固表為主，以恢復(fù)氣機(jī)升降為要，根據(jù)兼癥的不同，分別采取化痰通絡(luò)、健脾益腎等措施。并自擬祛風(fēng)宣肺方，臨證加減。

關(guān)鍵詞：風(fēng)咳；變應(yīng)性咳嗽；祛風(fēng)宣肺方；朱佳

變應(yīng)性咳嗽(AC)是由日本學(xué)者Fujimura[1]首先提出的一種特殊類型的慢性咳嗽，目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)學(xué)者[2]認(rèn)為其臨床特征應(yīng)主要包括：刺激性干咳，多呈陣發(fā)性，油煙、灰塵、冷空氣等易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢，多有過(guò)敏史。但其預(yù)后相對(duì)“較好”,不會(huì)發(fā)展為典型哮喘[3]。近年來(lái)本病在我國(guó)的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，并且有一定的地域差異[4-5]，最近的一項(xiàng)多中心研究[6]表明，變應(yīng)性咳嗽占慢性咳嗽總?cè)藬?shù)的13.2%。西醫(yī)學(xué)治療本病多是采用抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素，雖然能夠暫時(shí)緩解臨床癥狀，但是不良反應(yīng)明顯。中醫(yī)辨證論治本病，具有明顯優(yōu)勢(shì)。朱佳教授師從國(guó)醫(yī)大師周仲瑛先生，臨證30余載,經(jīng)驗(yàn)豐富。朱師治療變應(yīng)性咳嗽常從“風(fēng)咳”論治，療效滿意。筆者有幸跟隨導(dǎo)師抄方，現(xiàn)將導(dǎo)師治療變應(yīng)性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1對(duì)于風(fēng)咳的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古籍中很早便有風(fēng)咳的記載，《禮記·月令》[7]“季夏行春令，則谷實(shí)鮮落，國(guó)多風(fēng)欬(咳)，民乃遷徙”。而在《諸病源候論·咳嗽病》中則明確提出“又有十種咳。曰風(fēng)咳，欲語(yǔ)因咳言不得竟是也”[8]，使風(fēng)咳的描述更加具體。朱師在臨床上把“風(fēng)咳”的特點(diǎn)歸納為：喉癢、陣咳、反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，遇感觸發(fā)等，目癢、鼻癢、噴嚏或伴有皮膚瘙癢等[9]。其病因以風(fēng)邪為主，治療時(shí)以祛風(fēng)宣肺為要，自擬了祛風(fēng)宣肺方(蘇葉、麻黃、全蝎、蟬蛻、南沙參、半夏、紫菀等)，臨證加減療效顯著。

2對(duì)變應(yīng)性咳嗽的認(rèn)識(shí)

2.1病名及特征中醫(yī)古籍中并未見(jiàn)變應(yīng)性咳嗽的病名，但卻有類似本病的描述。導(dǎo)師認(rèn)為本病以陣發(fā)性、刺激性干咳，喉癢欲咳、接觸變應(yīng)原后咳嗽加劇為特征，與中醫(yī)所述“風(fēng)”的特征極為相似，符合風(fēng)邪“無(wú)風(fēng)不作癢”“風(fēng)性攣急”“善行而數(shù)變”的發(fā)病特征，當(dāng)屬中醫(yī)“風(fēng)咳”范疇。

2.2病因病機(jī)導(dǎo)師認(rèn)為，本病病因主要是風(fēng)邪，而風(fēng)邪包括外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)和多種過(guò)敏致病因素，如吸入花粉、煙塵、異味氣體、塵螨、動(dòng)物毛屑、魚腥發(fā)物等[9]，病程日久亦可夾痰、夾瘀。病位其初在肺，涉及肝脾，久則及腎。病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)邪外受為標(biāo)，素體肺虛為本。朱師認(rèn)為該病患者多素體肺虛，衛(wèi)表不固，易受外風(fēng)侵襲，呈現(xiàn)“肺虛邪戀”的狀態(tài)，邪去不盡，風(fēng)邪伏留于肺內(nèi)，形成“內(nèi)風(fēng)”。如遇冷空氣、異味等“外風(fēng)”刺激，或因飲食不當(dāng)，進(jìn)食海腥發(fā)物等動(dòng)風(fēng)之品刺激后，則易觸動(dòng)“內(nèi)風(fēng)”，內(nèi)外相引，致咳嗽反復(fù)遷延不愈?？人匀站茫驓夂膫?，氣虛無(wú)以推動(dòng)血行，肺絡(luò)瘀阻，遂成頑疾。

2.3治則治法導(dǎo)師認(rèn)為，其治療當(dāng)以祛風(fēng)宣肺、補(bǔ)肺固表為主，以恢復(fù)氣機(jī)升降為要，但“治實(shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)”，當(dāng)標(biāo)本兼顧，只是側(cè)重不同。根據(jù)兼癥的不同，分別采取化痰、通絡(luò)、健脾、益腎等措施。

3用藥經(jīng)驗(yàn)

3.1祛風(fēng)宣肺、化痰通絡(luò)以治標(biāo)本病以風(fēng)邪侵襲而發(fā)，故臨床以祛風(fēng)為要。而風(fēng)邪又有內(nèi)外之分，外風(fēng)多責(zé)之于肺，內(nèi)風(fēng)多責(zé)之肝脾。袪外風(fēng)常用祛風(fēng)宣肺之品，如麻黃、蘇葉、薄荷、荊芥、防風(fēng)、桑葉、桔梗、牛蒡子。根據(jù)患者兼癥的不同，隨癥加減用藥：如咯痰量少質(zhì)硬，呈粒狀，難以咯出者，常用海蛤殼、海浮石以化痰、軟堅(jiān)散結(jié)；喉癢欲咳明顯者，常加入射干、桔梗、掛金燈、藏青果、馬兜鈴、木蝴蝶等清喉利咽之品；伴有皮膚瘙癢者，常配伍地膚子、白鮮皮、徐長(zhǎng)卿以疏風(fēng)止癢；伴肺氣郁閉，鼻塞不通者，常加入祛風(fēng)通竅之藥，如辛夷、蒼耳子、蒼耳草、鵝不食草、白芷。熄內(nèi)風(fēng)常用養(yǎng)陰柔肝、健脾化痰之品。因肝陰、肝血不足而生風(fēng)者，臨床常用白芍、山茱萸、烏梅、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、阿膠珠等，以滋肝陰、養(yǎng)肝血、熄風(fēng)止痙；因脾胃虛弱，釀生“脾風(fēng)”者，伍以黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、芡實(shí)等甘淡之品，以健脾化痰熄風(fēng)。

3.2補(bǔ)肺固表、健脾益腎以治本“正氣存內(nèi)，邪不可干”，導(dǎo)師認(rèn)為，素體肺虛，無(wú)以祛邪外出是本病發(fā)生的根本，故臨床上常以玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng))為基礎(chǔ)方，以補(bǔ)肺固表，加強(qiáng)機(jī)體的抗邪能力，減少發(fā)作次數(shù)。但病程長(zhǎng)短不一，證情兼夾各異，常根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同，加減變化。兼有脾虛者，配伍白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽；偏腎陽(yáng)虛者，配伍淫羊藿、補(bǔ)骨脂、鵝管石、沙苑子、巴戟天；偏腎陰虛者，配伍女貞子、旱蓮草、黃精、生地黃。

3.3喜用蟲類藥以入絡(luò)搜邪導(dǎo)師認(rèn)為，該病多反復(fù)不愈，病程較長(zhǎng)，癥情頑固，而“久病入絡(luò)”，一般藥物難以盡除，故常在方中加入蟲類藥之血肉有情之品，以加強(qiáng)入絡(luò)搜風(fēng)祛邪的功效，如蟬蛻、全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍、露蜂房?，F(xiàn)代藥理學(xué)[10-12]實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，蟬蛻、全蝎、蜈蚣等蟲類藥多具有緩解呼吸道痙攣、擴(kuò)張支氣管平滑肌、鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏等功效。然蟲類藥性善攻竄，胃弱之人易導(dǎo)致胃部不適，朱老師常將蟲類藥與陳皮同用，以理氣和胃，減少胃部不適感。

3.4巧用藥對(duì)以趨利避害為減輕部分藥物的不良反應(yīng)，朱老師善于通過(guò)藥物間的配伍以趨利避害。如麻黃與鉤藤同用，用于血壓偏高者。朱老師認(rèn)為鉤藤可制約麻黃之升散太過(guò)，臨床上，一般高血壓患者應(yīng)慎用麻黃，但有些患者則非麻黃不能療，此時(shí)就可以佐以鉤藤，既可祛風(fēng)化痰止咳，又可避免麻黃升高血壓的不良反應(yīng)。其他常用藥對(duì)如：麻黃與五味子同用以止咳平喘，橘皮與竹茹同用可降逆和胃，露蜂房與訶子同用則祛邪而不傷正。

3.5借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)指導(dǎo)臨床以揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短朱老師善于借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)成果以指導(dǎo)臨床用藥。他發(fā)現(xiàn)紫蘇葉的有效成分如石竹烯(β-丁香烯)，對(duì)豚鼠離體氣管有明顯的松弛作用，對(duì)丙烯醛或枸櫞酸引起的咳嗽亦有明顯的鎮(zhèn)咳作用[13]。近年來(lái)的研究[14-15]還證實(shí)紫蘇精油對(duì)枯草芽孢桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌均有明顯的抑制作用。薄荷醇(薄荷的有效成分之一)則可以有效地降低慢性咳嗽患者的敏感性[16]。而二者又都有祛風(fēng)宣肺的功效，故朱老師在臨床上常將蘇葉與薄荷同用，既能祛風(fēng)止咳化痰，又能緩解單用藥所引起的不良反應(yīng)，療效顯著。

4討論

變應(yīng)性咳嗽[2]主要表現(xiàn)為刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高。該病的患者常具有一些特應(yīng)質(zhì)的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB。西醫(yī)學(xué)治療本病多是采用抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素，雖然能夠暫時(shí)緩解臨床癥狀，但是不良反應(yīng)明顯。而中醫(yī)學(xué)在辨證論治的基礎(chǔ)上采用止咳化痰、祛瘀通絡(luò)、健脾益腎等方法治療本病，不僅臨床療效顯著，且不良反應(yīng)低，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

近幾年來(lái)，隨著變應(yīng)性咳嗽的概念逐漸被人接受，中醫(yī)學(xué)者對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)亦逐漸深入。晁恩祥教授也從風(fēng)咳論治本病，他認(rèn)為：風(fēng)咳者，“風(fēng)邪犯肺”為其病因。病機(jī)與肺氣失宣、氣道攣急有密切關(guān)系。病位在肺，常可累及氣道。其治應(yīng)遵從葉桂“若因風(fēng)者，辛平解之”的觀點(diǎn)，采用疏風(fēng)宣肺、緩急止痙、止咳利咽的治法[17]。史鎖芳則認(rèn)為本病風(fēng)邪犯肺為標(biāo)，肺肝失調(diào)為主要病機(jī)。宜采用祛風(fēng)緩肝法治療本病，“祛風(fēng)”即疏散風(fēng)邪，“緩肝”即緩肝之所急，并非局限于“緩法”，更為重要的是在于“和肝”，以恢復(fù)肺肝的氣機(jī)升降[18]。宋翠葉[19]認(rèn)為此病是由于特殊稟賦之人，易招外邪侵襲，或受異氣刺激，邪毒留戀，郁結(jié)于肺，宣肅失常，上逆喉門所致。其治療的重點(diǎn)在于緩解咽部癥狀，采用加味紫菀百花湯以止咳利咽、宣肺解郁，達(dá)到肺氣宣暢，咽喉清利，癢咳自止的目的。楊立春等[20]則以養(yǎng)血祛風(fēng)止咳的方法治療本病效果理想。朱老師從“風(fēng)咳”論治變應(yīng)性咳嗽，同時(shí)注重藥對(duì)、蟲類藥及特色藥的使用，療效顯著。在辨證分型方面，朱笑丹[21]對(duì)納入的68例變應(yīng)性咳嗽患者的研究發(fā)現(xiàn)，其辨證可分為4型，分別為風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪傷肺證及肺氣虛證。以風(fēng)寒襲肺證和肺氣虛證所占比例較高，分別為42.6%和41.2%；燥邪傷肺證和風(fēng)熱犯肺證比例較少，分別為8.8%和7.4%。

雖然中西醫(yī)在變應(yīng)性咳嗽的診斷和治療方面取得了一定的進(jìn)展，但目前仍存在著許多不可忽視的問(wèn)題，如尚缺乏公認(rèn)可信的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、診治方案、療效評(píng)價(jià)體系等，嚴(yán)重的限制了對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，今后仍需要進(jìn)一步的發(fā)展和提高。

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Professor ZHU Jia treating atopic cough via wind cough

DING Pinpin,ZHU Jia*

(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract：From the point of Professor Zhu,AC is characterized by paroxysmal cough,irritating cough,throat itching to cough,have a history of allergies,and can be divided into wind cough of traditional Chinese medicine.Clinically,wind-dispelling and lung-diffusing often be used to cure AC.And wind-dispelling and lung-diffusing decoction,which is a self-made traditional Chinese medicine of Professor ZHU,has achieved satisfactory results.

Keywords:wind cough;atopic cough;wind-dispelling and lung-diffusing decoction;ZHU Jia

(收稿日期:2015-10-08)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)02-0283-03

中圖分類號(hào)：R256.11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：朱佳，主任中醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-13813988992，電子信箱-jsnjzj@163.com

作者簡(jiǎn)介：丁品品(1987-)，男，碩士研究生，主要從事肺臟病臨床研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目“祛風(fēng)宣肺方抑制PAR2下調(diào) TRPV1活性治療感染后咳嗽的新機(jī)制”(81473609)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.022