牛柳霞，夏親華

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院婦科，南京 210029)

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輸卵管阻塞性不孕宮腹腔鏡復(fù)通術(shù)后中醫(yī)助孕研究

牛柳霞1，夏親華2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院婦科，南京 210029)

摘要：不孕癥一直是生殖醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，其病因復(fù)雜，輸卵管疾病所致的不孕占女性不孕的25%～40%，尤以輸卵管阻塞性病變常見(jiàn)。故對(duì)有生育要求的患者，在手術(shù)改善糾正輸卵管局部梗阻、黏連、積水等病變后，配合活血化瘀類中藥，可有效降低再阻塞率及改善盆腔內(nèi)環(huán)境，鞏固手術(shù)效果共奏助孕之功。口服、灌腸、外敷、針灸或穴位注射、離子導(dǎo)入等多途徑給藥可改善臨床癥狀和體征，提高受孕率。

關(guān)鍵詞：輸卵管阻塞；不孕癥；血瘀；給藥方式

不孕癥以輸卵管梗阻性不孕最常見(jiàn)，對(duì)有生育要求的患者應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)為目前主要的手術(shù)治療方法[1]。術(shù)后最佳受孕的時(shí)間是6月內(nèi)[2-4]，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后盡早受孕，以免耽誤最佳受孕時(shí)間，獲得最佳妊娠結(jié)局。因此發(fā)掘輸卵管梗阻性不孕術(shù)后助孕有效、安全的中藥，對(duì)其機(jī)制、治法及給藥方式進(jìn)行研究，有著重要的臨床價(jià)值。

1助孕機(jī)制

活血化瘀類中藥可促進(jìn)術(shù)后炎癥滲出吸收，加中藥保留灌腸，直接通過(guò)直腸黏膜吸收、直達(dá)病所以促進(jìn)梗阻、黏連、積水等消散吸收，使輸卵管逐漸恢復(fù)功能[5]。補(bǔ)腎類中藥有類似性激素樣作用，能調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸功能及免疫功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上活血化瘀以改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)輸卵管平滑肌蠕動(dòng)，軟化組織達(dá)到輸卵管暢通目的。疏肝、清熱、溫經(jīng)、化痰藥可從不同角度改善微循環(huán)，對(duì)抗炎癥滲出及增生反應(yīng)，抑制結(jié)締組織增生。同時(shí)順應(yīng)不同月經(jīng)周期分期調(diào)治，再通過(guò)灌腸、針灸、穴位注射等，發(fā)揮局部與整體作用，活血化瘀通絡(luò)治本，辨證施治治標(biāo)，共奏助孕之功。

2治法方藥

2.1疏肝活血李光榮認(rèn)為本病病屬肝經(jīng)，以氣滯血瘀為基本病機(jī)，臨證治療多選柴胡、赤芍、丹參、夏枯草、益母草、枳殼等入肝經(jīng)藥,主張疏肝行氣與活血化瘀并重，臨床療效顯著[6]。陳放文[7]考慮患者大多求子心切、焦慮、壓力等因素，強(qiáng)調(diào)從肝論治本病，采用加味逍遙散治療54例輸卵管阻塞性不孕，治愈45例，總有效率為92.0%。

2.2清熱解毒化瘀祝燕莉等[8]認(rèn)為濕、熱、瘀為本病病理關(guān)鍵，擬活血通管湯(敗醬草、蒲公英、生牡蠣、劉寄奴、豬牙皂、紅花、牡丹皮、路路通、桃仁等)治療43例，對(duì)比40例用盆炎凈片治療者，3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)治療組有效率為38.0%，高于對(duì)照組的27.0%。黃燁[9]于術(shù)后適當(dāng)運(yùn)用清熱涼血化瘀中藥(丹參、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、川芎、敗醬草、紅藤等)口服、外敷及灌腸治療192 例輸卵管傘端閉鎖不孕患者，隨訪1年,治療組、對(duì)照組妊娠率分別為71.9%、44.8%，異位妊娠率為3.6%、14.2%。

2.3溫經(jīng)活血白金古力·斯馬義等[10]于術(shù)后采用溫通法治療65例，口服中藥(絡(luò)石藤，威靈仙,丹參,當(dāng)歸,雞血藤,太子參等)結(jié)合中藥熱敷下腹部，治療組有效率97.3%,成功妊娠率95.7%,分別優(yōu)于手術(shù)組的78.6%及75.3%。郭志強(qiáng)以溫經(jīng)活血、通陽(yáng)散結(jié)為法組方口服，選藥桂枝、赤芍、當(dāng)歸、川芎、淫羊藿、川牛膝、莪術(shù)、水蛭等臨癥辨證，取得良好的療效，說(shuō)明溫通法治療可以改善輸卵管通暢度[11]。

2.4祛瘀化痰潘文等[12]認(rèn)為本病屬血瘀痰阻，治以化痰祛瘀，予歸甲疏通煎(茯苓、桃仁、當(dāng)歸、牛膝、炮穿山甲、蒲公英、紅藤等)治療124例，1月后輸卵管通暢者120例，隨訪1年受孕108例，妊娠率87.1%。

2.5補(bǔ)腎(氣)活血傅萍認(rèn)為本病腎虛為本，血瘀為標(biāo)，在活血化瘀治療基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)鹿角片、巴戟天等溫腎藥物運(yùn)用，輔以香附、川芎等行氣之品，收效顯著[13]。李俠等[14]以補(bǔ)腎為主、通絡(luò)為輔作為治療輸卵管阻塞性不孕的基本原則，術(shù)后予紫芪藤通方(紫河車、紫石英、黃芪、巴戟天、牛膝、菟絲子、雞血藤、夏枯草、山楂等)內(nèi)服配合治療，82例患者中妊娠者43例，妊娠率達(dá)52.4%,高于經(jīng)期抗生素消炎組。

2.6周期調(diào)治宋素艷等[15]于經(jīng)期投之活血化瘀之品，自擬劑祁嗣湯(當(dāng)歸、川芎、熟地黃、赤芍、白芍、莪術(shù)、五靈脂等);排卵期及黃體期重用補(bǔ)腎藥，自擬孕嗣湯(淫羊藿、巴戟天、杜仲、菟絲子、覆盆子、車前子、山藥等) 治療50例，總有效率達(dá) 94. 0%。夏桂成在輸卵管不孕癥的治療上，治以補(bǔ)腎調(diào)周結(jié)合化瘀通絡(luò)之法，經(jīng)前期溫腎益氣加入柴胡、馬鞭草、蘇木等品，行經(jīng)期疏肝調(diào)經(jīng)中加入六一散、烏藥等品，經(jīng)后期于補(bǔ)腎養(yǎng)血中加入紅藤、敗醬草等品，經(jīng)間期于活血化瘀促排卵時(shí)加入薏苡仁、生山楂等品，術(shù)后妊娠率顯著提高。

3給藥方式

3.1口服劉宇新自擬通絡(luò)活血湯治療本病，以清熱活血、行氣止痛、軟堅(jiān)散結(jié)為治則，分為氣滯血瘀、寒凝瘀滯、濕熱瘀阻、腎虛血瘀4型辨證施治，療效明顯[16]。常玉慧等[17]運(yùn)用腹腔鏡配合化瘀通絡(luò)中藥(當(dāng)歸、川芎、丹參、紅藤、香附、小茴香、延胡索、黃柏等)治療60例，治療組宮內(nèi)妊娠率 (43. 3%) 明顯高于對(duì)照組(26. 67%)。季曉黎等[18]術(shù)后予中藥三聯(lián)療法治療38 例，總有效率78.9%，方法：術(shù)后第7天口服通管湯，經(jīng)凈后灌腸，同時(shí)用中藥離子導(dǎo)入機(jī)導(dǎo)入中藥。

3.2灌腸翁時(shí)秋等[19]以白頭翁湯(白頭翁、黃柏、黃連、夏枯草、苦參、露蜂房、白芷、烏藥、王不留行等)灌腸治療30 例，總有效率86.7%，優(yōu)于單純手術(shù)組。余世強(qiáng)等[20]自擬疏管通絡(luò)湯(桃仁、紅花、桂枝、路路通、莪術(shù)、穿山甲、水蛭)灌腸治療30例，于經(jīng)凈2 d后濃煎灌腸，10 d 1療程，3個(gè)療程后宮腔鏡探查判定療效，總有效率96.7%。

3.3外敷鄭鳳平等[21]在術(shù)后加用花椒、艾葉、細(xì)辛等熱敷臍部，上藥磨碎均分30等份制成丸狀，1份/d，敷于臍部，同時(shí)以25 W日光燈照射30 min，每療程30 d。總治愈率為72.1%，1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率及不孕率分別為65.1%、7.0%、27.9%，分別優(yōu)于單純手術(shù)組的39.5%、11.6%、48.8%。陳智清[22]選用紅藤、敗醬、丹參、赤芍、紫花地丁、延胡索、蒲公英外敷、灌腸治療33例患者，治療1年后自然妊娠率30.3%，總有效率84.8%。

3.4針灸或穴位注射閆新俐等[23]取關(guān)元、中極、天樞、大赫、子宮、曲骨、腎俞為主穴結(jié)合特定電磁波照射物理療法治療本病30例。進(jìn)針得氣使針感下達(dá)會(huì)陰部，上達(dá)腹部，留針50 min，1次/d，7次為1個(gè)療程,3次后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總有效率達(dá)93.3%。

3.5離子導(dǎo)入崔呢喃[24]運(yùn)用屮藥離子導(dǎo)入法(白花蛇舌草、赤芍、當(dāng)歸、乳香、敗醬草、蒲公英、桂枝、紅花、香附、川椒、血竭)治療200例。方法：將藥物混勻洗凈后置于95%乙醇、冷卻開(kāi)水各400 mL的液體中，1周后棄渣留液，做成藥墊置于臀部及少腹部，將藥物導(dǎo)入電療儀經(jīng)皮吸收，總有效率為95.5%。

3. 6中醫(yī)綜合治療謝淑蓉等[25]采用中藥灌腸聯(lián)合導(dǎo)絲介入術(shù)治療170例輸卵管性不孕患者，連續(xù)治療2個(gè)療程，12～15 d為1周期，好轉(zhuǎn)20例，治愈144例，無(wú)效6例，總有效率96.5%。吳茗玉等[26]自擬中藥方結(jié)合針灸治療本病40例，于輸卵管通液術(shù)后口服中藥，并選中極、關(guān)元、足三里、三陰交、腎俞、命門(mén)、太溪為主穴行溫針灸，此法治療改變有效率為92.5%，顯著優(yōu)于單純輸卵管通液術(shù)治療。

4小結(jié)

綜上所述,中醫(yī)藥能有效改善宮腹腔鏡復(fù)通術(shù)后再次黏連、梗阻等問(wèn)題，在恢復(fù)輸卵管功能、改善局部微循環(huán)及提高妊娠率等方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[27]。在輸卵管阻塞性不孕中醫(yī)助孕實(shí)踐中,活血化瘀為其治療主線，對(duì)于其種種變證,醫(yī)家們各施所長(zhǎng)辨證采取不同治療方法及不同給藥途徑，療效滿意，易于接受。目前中醫(yī)藥尚不明確其作用機(jī)理、各臨床報(bào)道間的孤立性、臨床大樣本研究資料的匱乏，亟待廣大醫(yī)務(wù)工作者建立一個(gè)統(tǒng)一的病因診斷、標(biāo)準(zhǔn)化治療及療效評(píng)價(jià)體系，因人制宜尋求多途徑結(jié)合的個(gè)體化治療方案，為更多不孕患者帶來(lái)福音。

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TCM proconceptive for salpingemphraxis infertility after laparoscopic and hysteroscopic operation

NIU Liuxia1，XIA Qinhua2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Department of Gynaecology,Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract：Infertility combined with its complex causes has been the focus in the study of reproductive medicine.Infertility caused by tubal diseases account for 25%-40% in female infertility,especially the fallopian tube obstructive lesions is in common.For patients with fertility requirements,taking traditional Chinese medicine which promoting blood circulation to remove blood stasis after the surgery to improve partial obstruction,adhesion,water and other lesions of fallopian tube,can effectively reduce the blocking rate again and improve the pelvic cavity environment.Oral,enema,external treatments,acupuncture and point injection and iontophoresis or some other approaches can improve clinical symptoms and signs and enhance the conception rate.

Keywords：salpingemphraxis;infertility;blood stasis;administration

收稿日期:(本欄責(zé)任編輯：張海洋2015-09-22)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)02-0323-03

中圖分類號(hào)：R271.14

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：夏親華，電子信箱-jsszyyxqh@163.com

作者簡(jiǎn)介：牛柳霞(1990-)，女，碩士研究生，主要從事婦科不孕癥研究。

基金項(xiàng)目：江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(LZ13016).

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.036