姜　皓，季福建，林　琳，閆　濤，付冬梅

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

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超聲刀切割產(chǎn)生氣霧的危害與防護(hù)

姜皓，季福建*，林琳，閆濤，付冬梅

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

摘要：超聲刀在切割時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣霧，氣霧內(nèi)含有一氧化碳和丙烯腈類等多種有害氣體，造成手術(shù)室環(huán)境的污染，給手術(shù)室護(hù)理人員帶來(lái)潛在性的危害。正確使用超聲刀可以減少輸出的電流使用強(qiáng)度，達(dá)到最佳切割和止血效果，減少氣霧的產(chǎn)生，此外，應(yīng)使用高性能的過(guò)濾口罩，阻止煙霧攜帶物的傳播，并告誡醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自身防護(hù)措施。

關(guān)鍵詞：超聲刀；氣霧；手術(shù)室；護(hù)士；防護(hù)措施;

隨著微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)水平的迅速提高，超聲刀已成為微創(chuàng)外科手術(shù)中必不可少的手術(shù)工具[1]，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，超聲刀在切割時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量霧狀漂浮物，氣霧中除含有大量一氧化碳外，還含有大量丙烯腈類、丙酮、甲醛等揮發(fā)性有機(jī)物(VOC)[2]，同時(shí)學(xué)者們也在氣霧中觀察到大量大小不等的碳化組織微粒和形態(tài)近似細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，以及活性蛋白、病毒及活性細(xì)胞等[3]。這些氣霧不但會(huì)對(duì)手術(shù)室環(huán)境造成污染，對(duì)一些感染性手術(shù)患者和長(zhǎng)期工作在手術(shù)室中的醫(yī)務(wù)人員身心健康帶來(lái)潛在性的危害；更為嚴(yán)重的是在惡性腫瘤手術(shù)中有造成惡性腫瘤細(xì)胞播散種植的危險(xiǎn)[4]。因此，臨床應(yīng)對(duì)手術(shù)室超聲刀切割產(chǎn)生的氣霧危害引起足夠的重視，并采取有效的防護(hù)措施。

1超聲刀氣霧廢氣污染的危害

1.1一般健康的影響由于手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期生活在手術(shù)室的環(huán)境之中，氣霧會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力和記憶力的下降，而且產(chǎn)生氣霧中的有害物質(zhì)也能引起工作人員頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及眼睛和上呼吸道受到刺激。另外，手術(shù)煙霧氣體，易被肺、胃腸、皮膚吸收，傳播病毒及細(xì)菌。

1.2生育功能的影響煙氣具有誘變性，超聲刀氣霧含有的甲醛等物質(zhì)會(huì)使懷孕期的手術(shù)人員習(xí)慣性流產(chǎn)，造成胎兒畸形等嚴(yán)重危害。研究證實(shí)離煙氣產(chǎn)生部位越近，危險(xiǎn)性越大。

1.3播散種植生長(zhǎng)活性腫瘤細(xì)胞的危險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)[3]表明，在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中，雖然超聲刀本身是安全的，但是使用超聲刀直接切割胃惡性腫瘤組織時(shí)，氣霧中可能存在具有種植生長(zhǎng)活性腫瘤細(xì)胞的可能，而且風(fēng)險(xiǎn)隨著超聲刀切割功率的加大，切割時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。

1.4傳染活性病毒的風(fēng)險(xiǎn)在組織切割時(shí)產(chǎn)生的氣霧可能含有高濃度病毒，導(dǎo)致病毒的傳播。在艾滋病、梅毒等傳染性手術(shù)中，超聲氣霧帶有的活性細(xì)胞會(huì)將病毒作為載體侵入人體，增加感染病毒的可能。

2超聲刀氣霧的防護(hù)

2.1正確使用超聲刀首先手術(shù)醫(yī)生要減少不必要的切割，縮短使用時(shí)間，并避免切割的組織過(guò)碳化，從而減少切割有害氣霧的產(chǎn)生。當(dāng)超聲刀持續(xù)工作10 s時(shí)對(duì)刀頭的損傷最大，而這時(shí)產(chǎn)生的氣霧最多，故規(guī)定使用7 s時(shí)就要重新啟動(dòng)。其次超聲刀對(duì)于5 mm以下的血管組織，如切斷、止血一次性完成不產(chǎn)生氣霧，因此應(yīng)要求手術(shù)醫(yī)生上述操作一次性完成，而不應(yīng)分階段完成。另外醫(yī)生操作時(shí)應(yīng)遵循腫瘤不接觸的原則，將腫瘤播散種植的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。最后器械護(hù)士在手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常清洗刀頭,保證刀頭無(wú)結(jié)痂，以減少輸出的電流使用強(qiáng)度，達(dá)到最佳切割和止血的效果，從而減少氣霧的產(chǎn)生。

2.2口罩的選擇與防護(hù)使用高性能的過(guò)濾口罩，不僅能阻止煙霧攜帶物的傳播，同時(shí)還能過(guò)濾掉傳染性氣溶膠。使用高濾過(guò)性能的口罩能為醫(yī)務(wù)人員提供更有效的保護(hù)，它可以濾除0.1 μm直徑的顆粒，從而減少氣霧中有害成分的吸入，特別對(duì)于艾滋病、氣性壞疽、梅毒等具有傳染性疾病患者，手術(shù)時(shí)更應(yīng)特別注意[5]。

2.3排煙裝置的改進(jìn)美國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)組織建議使用吸引器時(shí)吸引的速度要達(dá)到254～381 cm/min,吸頭距離煙霧源不超過(guò)5.08 cm或使用煙霧吸引器。有報(bào)道稱先進(jìn)的防護(hù)方法是使用特殊的正壓式防護(hù)面罩[6]，或者使用一些煙霧凈化設(shè)備,但均存在一定的弊端，不能理想的控制手術(shù)室空氣污染；應(yīng)用一體式吸煙通路[7],它會(huì)在煙霧生產(chǎn)處形成負(fù)壓氣流，自動(dòng)化、持續(xù)性、主動(dòng)吸煙，使手術(shù)視野達(dá)到視線清晰，可從根源上去除了煙霧的彌散通路，超聲氣霧消除率達(dá)到100%。

2.4醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)在手術(shù)室中青女性護(hù)士居多，手術(shù)室護(hù)士每天都工作在有害廢氣污染的環(huán)境之中。護(hù)士長(zhǎng)及手術(shù)室管理人員要合理安排孕期和哺乳期人員彈性調(diào)班，以保證得到充分的休息，減少接觸有害氣體的時(shí)間；同時(shí)還要培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士加快手術(shù)的配合效率，保證每個(gè)手術(shù)的快速順利完成。通過(guò)合理安排休息或適當(dāng)進(jìn)行工作崗位的調(diào)換等措施，減少每一位手術(shù)人員接觸有害氣霧污染環(huán)境的時(shí)間。

3小結(jié)

綜上所述，超聲刀與其他外科操作設(shè)備相比，產(chǎn)生的氣霧溫度低、顆粒直徑大而且不規(guī)則，活性細(xì)胞的強(qiáng)度更強(qiáng)，危害較大。醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期暴露于超聲刀切割產(chǎn)生的氣霧環(huán)境中，特別是對(duì)年輕未孕或孕期、哺乳期的女性人群影響較大，因此需要定期監(jiān)測(cè)手術(shù)室環(huán)境中空氣污染的程度，并采取相應(yīng)有效的防護(hù)措施，為手術(shù)室創(chuàng)造一個(gè)無(wú)煙的環(huán)境，減少對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的危害。

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Hazard and protection of aerosol produced by ultrasonic scalpel

JIANG Hao,JI Fujian*,LIN Lin,YAN Tao,FU Dongmei

(Jilin University Chinese-apanese Friendship Hospital,Changchun 130021,China)

Abstract：The ultrasonic scalpel can produce plenty of aerosol which contains many hazardous gas including carbon monoxide,acrylonitrile,etc.These hazardous gases not only pollute the condition of operation room,but also produce potentially hazardous for the nurses in operation room.In this article,we reviewed the relevant literature to summary the methods of protection on our experience.

Keywords：ultrasonic scalpel;aerosol;hazard;nurse;protection

收稿日期:(本欄責(zé)任編輯：張海洋2015-08-20)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)02-0403-02

中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：季福建，電話-13324473777，電子信箱-jifj@jlu.edu.cn

作者簡(jiǎn)介：姜皓(1972-)，女，碩士研究生，主要從事手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.069