汪雅潔，王樹全，孫延水

（承德縣醫(yī)院，河北承德 067400）

CT逆行膀胱造影診斷創(chuàng)傷性膀胱破裂的應用價值

汪雅潔，王樹全，孫延水

（承德縣醫(yī)院，河北承德 067400）

創(chuàng)傷性膀胱破裂；CT；逆行膀胱造影

一直以來，傳統(tǒng)的膀胱造影和超聲下膀胱注水試驗是診斷膀胱破裂的可靠方法，但常需輾轉(zhuǎn)檢查、多次搬動，給外傷患者增加痛苦，延長檢查時間，且X線造影很難發(fā)現(xiàn)其它臟器的損傷。近年來，隨著多層螺旋CT的普及，大多數(shù)外傷患者在進行CT檢查時，可同時發(fā)現(xiàn)膀胱破裂及其它腹部多器官損傷，不僅能最大程度贏得搶救時間，還可以通過CT后重建圖像，發(fā)現(xiàn)膀胱破裂口，為臨床提供直接、準確的診斷。為此，本研究探討了CT逆行膀胱造影診斷創(chuàng)傷性膀胱破裂的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例創(chuàng)傷性膀胱破裂患者，男10例、女5例，年齡15-78歲，平均46.5歲。外傷原因：車禍傷9例，高處墜落傷4例，石板擠壓傷2例。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、排尿困難或不能排尿，肉眼血尿或鏡下血尿。

1.2 設備及檢查方法 全部病例均在GE公司Lightspeed 16排螺旋CT掃描儀下進行，掃描層厚及層間距為5mm，螺距1.0mm，重建層厚1.25mm，120KV、210-250mA。掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。15例均于CT平掃時懷疑膀胱破裂，進而經(jīng)膀胱插入導尿管，注入生理鹽水稀釋的濃度20%的碘海醇300ml后，囑患者翻身，病情重不能翻身者，予適度按揉小腹后行CT逆行膀胱造影檢查。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 經(jīng)導尿管注入300ml造影劑后，15例均發(fā)現(xiàn)造影劑外溢。以薄層圖像經(jīng)多方位后處理重建觀察，其中8例可見膀胱破口，7例表現(xiàn)為膀胱壁局部增厚、毛糙。腹膜內(nèi)型膀胱破裂4例，經(jīng)冠狀、矢狀等多方位重建表現(xiàn)為造影劑進入腹膜腔，聚集于結(jié)腸旁溝、腸袢間，造影劑勾畫出腹腔下緣及腸道的邊緣。腹膜外型破裂7例，表現(xiàn)為造影劑外溢，呈局限性斑片狀高密度影，位于膀胱下方或其周圍，形態(tài)較固定局限。混合型破裂4例，表現(xiàn)為造影劑同時進入腹膜腔內(nèi)與腹膜外。15例中8例合并骨盆骨折，6例合并不同程度的肝、脾或腎臟等其它腹腔臟器損傷。

2.2 手術(shù)結(jié)果 膀胱體部破裂口7例，膀胱底部破裂口5例，膀胱頸部裂口3例。

3 討論

膀胱是腹膜外位空腔臟器，具有較大的伸展性和膨脹性［1］。因骨盆及周圍軟組織、筋膜的保護，膀胱一般不容易發(fā)生破裂。但由于外力作用，特別是膀胱處于充盈狀態(tài)下，盆腔內(nèi)壓力驟然升高或強烈震動，膀胱容易受到損傷發(fā)生破裂，其中以外傷因素造成的膀胱破裂多見［2］。外傷后的患者，常因伴有休克或合并腹腔多器官損傷，膀胱破裂的癥狀和體征容易被忽視或掩蓋而導致漏診［3］。以往文獻報道，膀胱造影為診斷膀胱破裂最為可靠的方法。國內(nèi)醫(yī)院的超聲、CT、X線機很少被安裝在同一區(qū)域，常常需要患者往返多個區(qū)域、多個操作室進行檢查，在診斷的過程中常常延誤患者確診和搶救的時間，甚至危及患者生命。鑒于我院外傷急診患者較多，為了不延誤患者的診斷和治療，爭取搶救時間，為臨床提供準確詳細的診斷信息，對普通CT懷疑膀胱破裂但不能明確診斷的患者，采取CT下逆行膀胱造影的方法檢查，經(jīng)15例患者影像診斷與患者術(shù)后結(jié)果對比觀察，CT下逆行膀胱造影亦為診斷膀胱破裂的可靠方法。

為了提高診斷的準確率，需要熟悉膀胱破裂的普通CT平掃征象。當發(fā)現(xiàn)膀胱壁邊緣毛糙、連續(xù)性中斷，膀胱內(nèi)尿液密度增高或（及）周圍高密度出血，盆腔積液多于中上腹部，局部膀胱壁增厚、密度增高、小膀胱等影像表現(xiàn)時，應懷疑膀胱破裂。膀胱壁增厚的原因可能是膀胱破口處膀胱壁卷曲、水腫；膀胱破口周圍局限性高密度出血影，原因是膀胱破口邊緣毛糙不規(guī)則，血細胞容易停留，由于此處為原始出血部位，血液被腹腔內(nèi)尿液稀釋得少，裂口周圍血液的濃度高。在逆行造影時，應注意對此處的觀察，此征象對于尋找膀胱破口有一定的幫助。

為了明確創(chuàng)傷性膀胱破裂的診斷，影像科醫(yī)生不僅要熟悉膀胱破裂的臨床表現(xiàn)，還應熟悉膀胱破裂的直接和間接征象。另外，對于懷疑膀胱破裂患者的CT影像，均需行冠狀面、矢狀面等多個不同方位的后重建處理，并適當調(diào)整窗寬，仔細觀察，以免遺漏。

［1］王喜慧.醉酒后膀胱破裂的護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（5）：293-294.

［2］羅云偉，楊曹明，李堅，等.膀胱破裂的治療體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（3）：378-379

［3］張瓊，彭玉蘭.膀胱破裂的彩色多普勒超聲檢查及診斷［J］.華西醫(yī)學，2012，27（1）：51-53.

R694

B

1004-6879（2016）02-0164-02

（2015-09-29）