羅慶，王偉，熊偉，白權(quán)菊，楊青(貴州省腫瘤醫(yī)院檢驗科，貴州貴陽550300)

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2009年至2013年腫瘤醫(yī)院金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析

羅慶，王偉，熊偉，白權(quán)菊，楊青
(貴州省腫瘤醫(yī)院檢驗科，貴州貴陽550300)

摘要：目的了解貴州省腫瘤醫(yī)院（下稱該院）金黃色葡萄球菌（SAU）及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的臨床分布及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。方法回顧性統(tǒng)計分析該院腫瘤住院患者2009年至2013年臨床送檢標本中所分離的SAU監(jiān)測資料。結(jié)果5年共分離468株SAU，MRSA檢出率為25.0%，標本均以分泌物檢出最多，其次是呼吸道及血液等；科室以腫瘤內(nèi)科檢出最多。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素和利奈唑酮菌株，MRSA除了對利福平耐藥率為35.0%外，余均> 50.0%。結(jié)論該院SAU和MRSA均以分泌物和腫瘤內(nèi)科檢出最多，MRSA呈多藥耐藥性，應加強SAU及MRSA的耐藥性監(jiān)測，有效控制感染。

關(guān)鍵詞：腫瘤醫(yī)院；SAU；MRSA；分布；耐藥性

SAU可引起皮膚軟組織感染、菌血癥、腦膜炎、肺炎及骨髓炎等多種感染性疾病，是社區(qū)和醫(yī)院感染重要病原菌；該院是一所腫瘤專科醫(yī)院，由于腫瘤患者自身的特點及特殊的治療方式，其耐藥情況可能與綜合性醫(yī)院存在一定差異性。為此，筆者對該院2009年至2013年腫瘤住院患者臨床送檢標本中所分離的SAU及MRSA的臨床分布及耐藥性進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1　材料與方法

1.1菌株來源2009年1月1日-2013年12月31日住院科室送檢標本中分離的SAU菌株（排除同一病人同一部位重復分離的菌株）。

1.2儀器與試劑德國德靈公司的微生物鑒定及藥敏分析儀(MicroScan auto SCAN 4)及配套的鑒定試劑。

1.3方法

1.3.1菌株鑒定細菌鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進行鑒定[1]。

1.3.2藥敏分析參考美國臨床實驗室標準協(xié)會（CLSI）制定的抗菌藥物敏感性試驗執(zhí)行標準（M100-S20）進行細菌鑒定及藥敏分析[2]。

1.3.3質(zhì)量控制用標準菌株大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853和糞腸球菌ATCC 29212進行質(zhì)量控制。

1.3.4統(tǒng)計學分析采用Easy CLIS臨床實驗室信息管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理和分析。

2　結(jié)果

2.1 468株SAU和117株MRSA的標本及科室分布SAU和MRSA的科室及標本分布一致，均以腫瘤內(nèi)科為首，其次是腫瘤外科；標本以分泌物檢出最多，其次是呼吸道及血液等。詳見表1。

表1　468株SAU和117株MRSA的標本及科室分布表

2.2 SAU和MRSA對常用抗菌藥物的耐藥率468 株SAU未發(fā)現(xiàn)對利奈唑酮及萬古霉素耐藥株，對青霉素耐藥率為96.8%；MRSA對四環(huán)素、紅霉素、克林霉素耐藥率均>70.0%，對復方新諾明及氟喹諾酮類耐藥率均>50.0%。詳見表2。

3　討論

2009年至2013年該院住院患者共檢出468 株SAU，其中MRSA的檢出率為25.0%（117/468），低于某三級綜合醫(yī)院的56.45%[3]和全國2009-2010年61.40%[4]。也低于同地區(qū)的四川省腫瘤醫(yī)院的39.56%[5]。

本研究中SAU檢出以分泌物標本為主（占40.2%），其次是呼吸道、血液及膿液等，這與相關(guān)文獻[3-5]報告的以痰液為主，其次是血液及分泌物等有別；但與馬玲[6]等報告的一致。某種程度上說明本院SAU感染主要侵犯皮膚黏膜、傷口和呼吸道等。

本研究中ICU并不是SAU的主要檢出科室，而是以腫瘤內(nèi)科為主，其次是腫瘤外科；這說明我院的SAU并不是ICU的主要病原菌，這和胡辛蘭[7]等報告的以ICU檢出為主不同。我院腫瘤內(nèi)科檢出菌株數(shù)高于腫瘤外科，這可能與我院內(nèi)科病區(qū)標本送檢率遠高于外科有關(guān)。

本結(jié)果顯示468株SAU對青霉素、紅霉素、克林霉素及四環(huán)素耐藥率較高，特別是青霉素耐藥率達到96.8%；其余抗菌藥物的耐藥率均<30%。上述抗菌藥物對SAU的耐藥率普遍高于[8]某綜合醫(yī)院，但耐藥趨勢相似。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素及利奈唑酮菌株。MRSA對大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類抗菌藥的耐藥率均>75%，說明這些抗菌藥物已不適宜用于臨床經(jīng)驗治療MRSA；而四環(huán)素、氨基糖苷類和氟喹諾酮類耐藥率均>60%，臨床要根據(jù)個體藥敏結(jié)果慎用藥；MRSA對上述抗菌藥的耐藥情況普遍低于湖南省腫瘤醫(yī)院[9]。有研究表明，MRSA除了攜帶mecA基因造成內(nèi)酰胺類抗菌劑耐藥外，同時還攜帶其他耐藥基因?qū)ζ渌莾?nèi)酰胺類抗菌劑，如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素和喹諾酮類抗菌劑交叉耐藥[10]，這與本次結(jié)果一致。未發(fā)現(xiàn)利奈唑酮和萬古霉素耐藥菌株，說明糖肽類藥物仍然是治療MRS重癥感染的首選抗菌藥物[11]。但此類藥物價格相對昂貴、副作用較大，有研究表明[12]葡萄球菌屬對萬古霉素耐藥已經(jīng)由異質(zhì)性耐藥、中介等，發(fā)展為完全耐藥，甚至可以通過耐藥基因傳播。故為延緩耐藥菌株的出現(xiàn)，臨床應加強細菌藥物試驗及血藥濃度的監(jiān)測。

總之，該院SAU及MRSA均以分泌物檢出居首，其次呼吸道及血液等，對抗菌藥物的耐藥率存在明顯不同，故早期送檢培養(yǎng)標本以確定病原菌，合理選擇抗菌藥物能有效緩解耐藥菌株的出現(xiàn)。SAU是醫(yī)院感染的常見菌之一，因地區(qū)和病源的不同而導致每個醫(yī)院的耐藥情況有所不同，故定期及時對本院SAU的分布及耐藥情況進行回顧性分析，為臨床醫(yī)生早期經(jīng)驗性用藥提供向?qū)Ш鸵罁?jù)，有效緩解SAU及MRSA的耐藥率。

表2　SAU和MRSA對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

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(收稿日期2015-08-19；修回日期2015-12-18)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.025

中圖分類號：R446.5，Q939.92，R378.1+1

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0072-02