李勝前，劉 福，馮 婧，江承平，楊 云

（1．川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000； 2．四川省南充市第二人民醫(yī)院，四川 南充 637000）

CT增強(qiáng)掃描中碘海醇過(guò)敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析*

李勝前1，劉 福1，馮 婧2，江承平1，楊 云1

（1．川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000； 2．四川省南充市第二人民醫(yī)院，四川 南充 637000）

目的 調(diào)查分析CT增強(qiáng)掃描中碘海醇所致過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)。方法 選取2012年10月至2013年10月醫(yī)院使用碘海醇注射液進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者623例，按性別、年齡及引起過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果 623例患者中，有碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)危險(xiǎn)因素為302例（48．48%）；出現(xiàn)碘海醇過(guò)敏反應(yīng)33例（5．30%），其中輕度過(guò)敏反應(yīng)27例，中度過(guò)敏反應(yīng)6例，無(wú)重度不良反應(yīng)發(fā)生；33例過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間均為靜脈注射碘海醇注射液后30 min，且過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)多樣，以皮疹等皮膚黏膜表現(xiàn)最常見(jiàn)。結(jié)論 CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用碘海醇造影安全性較好，但仍需重視對(duì)其藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，應(yīng)早預(yù)防、早處理，以提高造影用藥安全。

碘海醇；CT增強(qiáng)掃描；合理用藥；過(guò)敏反應(yīng)

隨著CT增強(qiáng)檢查在臨床的廣泛開(kāi)展，造影劑的使用也逐漸增多。以往使用離子型造影劑常有不良反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)在使用非離子型造影劑，不良反應(yīng)有所減少，但仍時(shí)有發(fā)生，如造影劑導(dǎo)致腎損傷等，引起了醫(yī)務(wù)人員關(guān)注；但過(guò)敏反應(yīng)常表現(xiàn)為一過(guò)性反應(yīng)，易被醫(yī)務(wù)人員忽視。過(guò)敏反應(yīng)一般起病急，不宜預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸，重者可能導(dǎo)致患者休克甚至危及生命[1－3]。碘海醇為第2代非離子型單體造影劑，為低滲造影劑，因具有多個(gè)含羥基的側(cè)鏈?zhǔn)箍臻g分布對(duì)稱，均勻包繞了碘原子，既保證了水溶性，又有效地屏蔽了化學(xué)毒性[4]。目前碘海醇為國(guó)際市場(chǎng)最暢銷的造影劑，同時(shí)也為國(guó)內(nèi)銷量最大的造影劑[5]。筆者選取碘海醇注射液作為造影劑的代表藥物，監(jiān)測(cè)某院2012年10月至2013年10月CT增強(qiáng)掃描檢查中的碘海醇過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2012年10月至2013年10月在某三甲醫(yī)院接受CT增強(qiáng)掃描的患者623例，造影前所有患者均做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并簽訂知情同意書(shū)。

1．2 方法

使用GE 16排螺旋CT排螺旋進(jìn)行掃描，所有患者均使用高壓注射器靜脈注射碘海醇注射液[商品名歐蘇，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970358，規(guī)格為每瓶100 mL∶30 g（I）]1．5～2．0 mL／kg，如超過(guò)該用量的視為超劑量使用。造影前，調(diào)查分析患者基本資料及用藥情況，包括姓名、性別、年齡、體重、身高、既往史、造影前用藥情況、造影劑用量；造影前后心率和血壓變化情況；過(guò)敏反應(yīng)癥狀及臨床表現(xiàn)等。

碘海醇導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素：參照碘海醇注射液藥品說(shuō)明書(shū)和文獻(xiàn)[6－7]，并結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際情況，將碘造影劑不良反應(yīng)史、對(duì)其他藥物或食物有過(guò)敏史、哮喘病史、高血壓、腎臟疾病、超劑量使用、緊張焦慮、應(yīng)用某些藥物(β－受體阻斷劑、非甾體抗炎藥)歸為碘海醇引起過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。

過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)[8]：輕度反應(yīng)，皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹、皮膚潮紅、惡心、嘔吐、咳嗽、鼻塞、眼瞼水腫等，上述癥狀和體征均為自限性，無(wú)進(jìn)行性加重；中度反應(yīng)，心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、支氣管痙攣、血壓升高、喉頭水腫、呼吸困難和輕度低血壓等局部或全身癥狀；重度反應(yīng)，嚴(yán)重或進(jìn)展迅速的血管性水腫。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

623例患者中，男355例，女268例；年齡18～86歲，平均（61．52±11．37）歲；造影劑用量50～150 mL，平均（106．17±51．94）mL。患者使用碘海醇前伴有的過(guò)敏反應(yīng)危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1，患者碘海醇注射液造影后過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生情況見(jiàn)表2。33例患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，男20例，女13例（χ2＝0．16，P＞0．05）。302例存在過(guò)敏反應(yīng)危險(xiǎn)因素的患者中，危險(xiǎn)因素組過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于無(wú)危險(xiǎn)因素組（χ2＝15．51，P＜0．01）。碘海醇注射液使用后，患者出現(xiàn)過(guò)敏的時(shí)間均在3～30 min。輕度反應(yīng)時(shí)，停止碘海醇輸液，平臥，消除其緊張心理，囑多飲水；中度反應(yīng)時(shí)，首先停止滴注碘海醇，予以鼻導(dǎo)管或面罩輸氧，異丙嗪或苯海拉明抗過(guò)敏治療，囑多飲水，密切觀察患者病情變化。33例患者均經(jīng)積極治療均好轉(zhuǎn)。

表1 造影前碘海醇過(guò)敏反應(yīng)危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)情況

表2 碘海醇注射液造影后過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

3．1 過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)因素

免疫機(jī)制：碘海醇造影劑是非離子型造影劑，具有水溶性好、滲透壓低、黏度低、毒性低等特點(diǎn)，但由于機(jī)體易感性的差異，且CT增強(qiáng)過(guò)程中藥物濃度高，推注速度快，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生了不良反應(yīng)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，碘海醇過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率為 5．30%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[2，9]報(bào)道相近。造影前進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)存在較高比例的假陽(yáng)性和假陰性，對(duì)碘過(guò)敏的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較低[10－11]。本次調(diào)查中，33例過(guò)敏反應(yīng)的患者均是碘過(guò)敏皮試陰性才進(jìn)行CT增強(qiáng)造影，但仍發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，可見(jiàn)其預(yù)測(cè)價(jià)值較低，結(jié)合碘海醇注射液藥品說(shuō)明書(shū)及 2010年版《中國(guó)藥典》，不推薦碘海醇造影前，使用小劑量的碘海醇做過(guò)敏試驗(yàn)。

患者的個(gè)體性、基礎(chǔ)狀況等：本次調(diào)查結(jié)果顯示，48．48%的患者存在造影劑過(guò)敏反應(yīng)危險(xiǎn)因素，如高齡、高血壓和對(duì)其他藥物或食物有過(guò)敏史、超劑量用藥等，其過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為8．94%，顯著高于無(wú)危險(xiǎn)因素組的1．87%（P＜0．01）。建議在使用造影劑前詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏反應(yīng)等相關(guān)病史，對(duì)有過(guò)敏反應(yīng)危險(xiǎn)因素的患者，尤其是具有多個(gè)危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)該慎重使用造影劑；必須行造影劑注射時(shí)，最好在造影前將各種危險(xiǎn)因素一一糾正，并根據(jù)患者的具體情況重新評(píng)估是否需要碘造影劑檢查，可采用其他檢查手段（如MRI和B超）替代；若必須造影，須按照藥品說(shuō)明書(shū)的用法用量，進(jìn)行個(gè)體化用藥，避免超劑量用藥，同時(shí)應(yīng)考慮造影前預(yù)防性使用皮質(zhì)類固醇類藥物。

3．2 預(yù)防措施

完善知情同意書(shū)，加強(qiáng)宣傳教育：醫(yī)務(wù)人員在患者造影前行告知《造影檢查知情同意書(shū)》簽字程序，包括造影檢查的必要性、造影劑的種類、造影劑的過(guò)敏反應(yīng)及其他使用風(fēng)險(xiǎn)等，以書(shū)面形式和當(dāng)面交流相結(jié)合的方式讓患者及其家屬知曉CT增強(qiáng)造影相關(guān)事項(xiàng)。另外，CT增強(qiáng)掃描會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問(wèn)題，焦慮情緒和抑郁心理等[12－13]。因此，在對(duì)造影患者進(jìn)行常規(guī)造影劑用藥監(jiān)護(hù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員同時(shí)還應(yīng)注意健康教育和心理干預(yù)，以減輕行CT增強(qiáng)檢查患者的不良情緒，幫助其順利完成檢查。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，碘海醇的不良反應(yīng)均發(fā)生在用藥后30 min內(nèi)，以瘙癢和皮疹為先兆癥狀。造影后留置，觀察患者30 min，有危險(xiǎn)因素患者應(yīng)留置觀察更長(zhǎng)時(shí)間，囑患者檢查當(dāng)天多飲水，如出現(xiàn)特殊不適要及時(shí)就診。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸注碘海醇注射液，必要時(shí)可通過(guò)靜脈途徑進(jìn)行對(duì)癥治療。因此建議，在碘海醇造影過(guò)程中，可使用留置管，為搶救嚴(yán)重過(guò)敏患者預(yù)留靜脈通路；為使過(guò)敏患者緊急搶救措施能得以及時(shí)實(shí)施，抗過(guò)敏、抗休克等搶救藥品，呼吸器等搶救器械均應(yīng)該在CT檢查室備用；CT室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握造影劑過(guò)敏等不良反應(yīng)的診斷，并具有處理造影劑突發(fā)過(guò)敏等不良反應(yīng)的能力，及時(shí)為過(guò)敏患者提供有效治療。

加強(qiáng)碘海醇注射液的使用管理：供使用的碘海醇注射液為無(wú)色至淡黃色的澄明液體，使用前應(yīng)進(jìn)行外觀目視檢查，不得使用變色、存在顆粒物質(zhì)或容器存在破損的造影劑；不宜多個(gè)患者合用一瓶造影劑溶液；碘海醇注射液的橡膠瓶塞只能穿刺1次，以防止大量顆粒從橡膠瓶塞脫落進(jìn)入溶液。造影劑的溫度與不良反應(yīng)的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)，造影前將碘海醇加熱至37℃，其結(jié)構(gòu)不會(huì)被破壞，但其黏稠度降低，同時(shí)也接近人體溫度，可減少碘海醇過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。

3．3 急救處理

本次調(diào)查中，碘海醇注射液過(guò)敏反應(yīng)病例中輕度反應(yīng)占81．82%，中度反應(yīng)占18．18%，無(wú)重度反應(yīng)，但重度過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的可能性不容忽視。碘海醇的過(guò)敏反應(yīng)無(wú)特殊解救藥物，對(duì)癥補(bǔ)液治療為關(guān)鍵。輕度反應(yīng)時(shí)，停止滴注碘海醇注射液，一般無(wú)需藥物治療，心理干預(yù)有助于緩解過(guò)敏癥狀。中度反應(yīng)時(shí)，立即停藥，密切觀察，保持患者呼吸通暢并吸氧，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。皮膚瘙癢、皮疹及水腫可深部肌內(nèi)注射苯海拉明，支氣管痙攣可霧化吸沙丁胺醇，喉頭水腫可肌注或緩慢靜脈注射腎上腺素。但需要警惕的是，CT增強(qiáng)造影中輕、中度過(guò)敏反應(yīng)，可能為重度過(guò)敏反應(yīng)的前驅(qū)癥狀，前驅(qū)癥狀由于較輕，若未引起臨床重視，進(jìn)而可發(fā)展為危及患者生命。重度過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，首先立即停止碘海醇的輸注，并迅速組織醫(yī)務(wù)人員就地急救，維持患者呼吸、血壓等生命體征，癥狀緩解后還須留院觀察。

早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理可減少和減輕碘海醇等造影劑過(guò)敏反應(yīng)。嚴(yán)格控制碘造影劑的適應(yīng)證，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，做好心理健康教育，緩解患者心理壓力。對(duì)于有碘造影劑不良反應(yīng)史及其他危險(xiǎn)因素者，建議采取其他檢查方法，若必須造影，應(yīng)考慮行造影前預(yù)防用藥。及時(shí)、正確的搶救措施是治療CT增強(qiáng)對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的必要手段，造影過(guò)程中及造影結(jié)束后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，一旦患者出現(xiàn)碘海醇過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即實(shí)施有效救治，將過(guò)敏反應(yīng)危害降至最低。

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Analysis on Iohexol Induced Anaphylactic Reaction Occurred during Enhanced CT Scanning

Li Shengqian1,Liu Fu1,Feng Jing2,Jiang Chengping1,Yang Yun1
(1．The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuang,China 637000; 2．Nanchong Second People′s Hospital,Nanchong,Sichuan,China 637000)

Objective To analyze the characteristicsofiohexolinduced anaphylacticreactionsoccurred in enhanced CT scanning．M ethods 623 patients who received enhanced CT scanning with iohexol from October 2012 to October 2013 were selected to record relevant data according to sex,age and cause of allergic reactions and to conduct descriptive statistical analysis by clinical manifestations．Results Out of the 623 patients with CT scanning patients using iohexo,302 patients had the risk factors of adverse reactions and the incidence rate was 48．48%．33 patients had allergic reactions and the incidence rate was 5．30%．There were 27 cases with mild allergic reaction,6 cases with moderate allergic reactions,and no severe adverse reactions in the survey．All allergic reactions occurred within 30 minutes after drug administration．The clinical symptoms of the allergic reactions varied,in which rash was commonly observed symptom．Conclusion In general,iohexol is safe in enhanced CT scanning．However,it is still necessary to carefully monitor the occurrence of its anaphylactic reactions．Early to recognize its manifestation and early to intervene are critical to improve the safety of the drug．

iohexol;enhanced CT scanning;rational drug use;anaphylactic reaction

R969．3；R952；R981＋．1

A

1006－4931(2016)03－0062－03

李勝前，男，碩士研究生，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）lsqian50105＠163．com；劉福，男，碩士研究生導(dǎo)師，主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，本文通訊作者，（電子信箱）nclcyx＠126．com。

2015－05－13)

*2013年四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)藥物應(yīng)用安全科研（孵化）項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：川預(yù)學(xué)－藥－2013－015。