雷火灸聯(lián)合自擬溫經(jīng)止痛湯治療55例原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效觀察*

林 靜，劉英杰

(1.北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科，北京 100075; 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科，北京 100700)

雷火灸聯(lián)合自擬溫經(jīng)止痛湯治療55例原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效觀察*

林 靜1，劉英杰2

(1.北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科，北京 100075; 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科，北京 100700)

目的:評價雷火灸聯(lián)合自擬溫經(jīng)止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法:采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的116例患者分為觀察組和對照組各58例，觀察組給予雷火灸和自擬溫經(jīng)止痛湯聯(lián)合治療，對照組給予自擬溫經(jīng)止痛湯治療，3個月經(jīng)周期為1個療程，停藥3個月經(jīng)周期后隨訪1次。觀察2組治療前后及2組間臨床療效、中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)疼痛程度、理化指標(biāo)等方面的差異。結(jié)果:觀察組與對照組比較，治療后臨床療效評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中醫(yī)證候積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，痛經(jīng)疼痛程度評分(VAS)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，理化指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:2組治療均能緩解痛經(jīng)癥狀，但觀察組聯(lián)合雷火灸能夠更加有效地治療原發(fā)性痛經(jīng)。

雷火灸;自擬溫經(jīng)止痛湯;原發(fā)性痛經(jīng);寒凝血瘀型

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科門診常見疾病之一，它無明顯的盆腔器質(zhì)性病變，主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期及行經(jīng)前后明顯的下腹部痙攣性疼痛、墜脹或腰酸痛等，部分嚴(yán)重痛經(jīng)者可影響到日常生活及工作。原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”“經(jīng)期腹痛”“經(jīng)痛”等范疇。我國婦女痛經(jīng)的發(fā)病率約 33.1%左右，其中13.59%的女性出現(xiàn)嚴(yán)重影響工作的病態(tài)［1］。本文對55例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用雷火灸聯(lián)合自擬溫經(jīng)止痛湯進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年9月至2016年3月我中心就診的116例原發(fā)性痛經(jīng)患者，中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀型，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各58例。觀察組年齡19～42歲，平均年齡(28.6±6.3)歲，病程1～20年，平均病程(6.18±4.23)年;對照組年齡18～44歲，平均年齡(27.4±6.2)歲，病程1～16年，平均病程(5.65±3.41)年。2組在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)月經(jīng)期下腹墜痛，婦科檢查無陽性體征，并除外其他可能引起痛經(jīng)的疾病即可診斷［2］;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》教材中有關(guān)痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［3］，中醫(yī)辨證分型參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)制定執(zhí)行［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證為寒凝血瘀型;年齡18歲至45歲之間;月經(jīng)周期基本正常(28±7)d;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女;精神病患者;經(jīng)檢查證實由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤等所致的繼發(fā)性痛經(jīng);合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;有藥物過敏史、過敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予自擬溫經(jīng)止痛湯口服:姜黃15 g，桂枝10 g，吳茱萸6 g，當(dāng)歸10 g，生蒲黃10 g，五靈脂10 g，元胡10 g，川楝子9 g，水蛭4 g，細(xì)辛3 g，生雞內(nèi)金10 g，黃酒20 ml，隨癥加減。每次月經(jīng)前1周開始服藥至經(jīng)凈停藥，每日1劑，早晚分服，3個月經(jīng)周期為1個療程，停藥3個月經(jīng)周期后隨訪1次。

1.5.2 治療組 在對照組用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合趙氏雷火灸(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所)，具體灸法為患者取仰臥位，點(diǎn)燃雷火灸條1根，取任脈上神闕至曲骨段，手持雷火灸條距皮膚3 cm處來回施灸，5個來回用手按揉1次，再進(jìn)行施灸，持續(xù)5 min。配合曲骨、中極、關(guān)元3穴，在距離皮膚1 cm左右施雀啄灸，每穴灸28次，每7次用手按揉1次。施灸部位以皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度，如有燙傷可用酒精、紫草油、油紗條作即時處理。每次月經(jīng)前1周開始治療經(jīng)凈停用，每日1次，每次20～30 min。3個月經(jīng)周期為1個療程，停止治療3個月經(jīng)周期后隨訪1次。服中藥期間除配合趙氏雷火灸以外，應(yīng)停服所有藥物。

2 療效觀察

2.1 臨床療效評價

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［5］。采用尼莫地平法進(jìn)行評分，計算方式為:［(治療前積分 －治療后積分)÷治療前積分］×100%。痊愈:癥狀基本消失，積分減少≥95%;顯效:癥狀明顯改善，積分減少≥70%;有效:癥狀稍有改善，積分減少≥30%;無效:癥狀無明顯改善，積分減少＜30%。

2.2 中醫(yī)證候評分

分為主癥和次癥，主癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按、得熱痛減，次癥為經(jīng)血量少、色黯有塊、畏寒肢冷、帶下量多質(zhì)清稀、面色白光白、腰骶冷痛等。將主癥、次癥分級量化，根據(jù)權(quán)重賦予相應(yīng)的分值，進(jìn)行治療前后及2組間分值比較。

2.3 痛經(jīng)疼痛程度評分

采用視覺模擬評分法(簡稱 VAS)［6］。具體做法是:在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分代表不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分提示無痛;3分以下提示有輕微的疼痛，患者能忍受;4～6分提示患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分提示患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。于試驗前后和隨訪時分別進(jìn)行疼痛程度評分，判定痛經(jīng)疼痛改善效果。

2.4 安全性觀測

試驗前后各進(jìn)行1次血、尿、便常規(guī)、心電圖、肝腎功能方面檢查，比較2組治療前后理化指標(biāo)的變化，從而判斷本試驗的安全性。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗，療效比較采用Ridit分析。

3 結(jié)果

3.1 試驗完成情況

觀察組完成55例，脫落3例;對照組完成56例，脫落2例。脫落病例為失訪、數(shù)據(jù)填寫缺失等原因。

3.2 臨床療效評分結(jié)果

表1顯示，觀察組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組治療后臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 中醫(yī)證候評分結(jié)果(表2)

3.4 痛經(jīng)疼痛程度評分(VAS)結(jié)果(表3)

表1 2組臨床療效比較［例(%)］

表2 2組中醫(yī)證候評分比較(±s)

表2 2組中醫(yī)證候評分比較(±s)

注:觀察組治療后與治療前比較:P＜0.05;2組治療后比較:P＜0.05

個月 隨訪觀察組 55 18.20±2.47 11.54±2.57 8.13±2.30 5.90±1.56組 別 例數(shù) 治療前 治療后第1個月 第2個月 第3 5.36±1.70對照組 56 18.41±2.22 13.59±3.29 11.22±3.05 9.34±3.08 9.29±3.22

表3 痛經(jīng)疼痛程度評分(VAS)比較(±s)

表3 痛經(jīng)疼痛程度評分(VAS)比較(±s)

注:觀察組治療后與治療前比較:P＜0.05;2組治療后比較:P＜0.05

個月 隨訪觀察組 55 7.40±1.29 4.56±1.09 3.22±0.89 2.27±1.03 2組別 例數(shù) 治療前 治療后第1個月 第2個月 第3 .29±1.01對照組 56 7.38±1.23 5.84±1.17 4.88±1.19 4.13±1.24 4.14±1.60

3.5 理化指標(biāo)結(jié)果

2組治療前后血尿便常規(guī)、心電圖、肝腎功能等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)又稱為功能性痛經(jīng)，嚴(yán)重者可影響日常工作和學(xué)習(xí)，及時規(guī)范的治療能夠明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。女子因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等特殊生理功能，決定了其易受內(nèi)外環(huán)境的變化而發(fā)病，尤其是現(xiàn)代女性，經(jīng)期前后貪涼、頻繁熬夜、工作壓力過大等外因，加之房勞過度、多次人流等內(nèi)因直接損傷胞宮胞脈，出現(xiàn)氣血不足、寒凝血瘀、“不通則痛”，使之痛經(jīng)。任脈與胞宮胞脈有著緊密的聯(lián)系，任脈主一身之陰，凡精、血、津、液等陰精都由任脈總司，故稱“陰脈之海”。又任脈“起于胞中”，沿腹正中線上行，在腹部與肝、脾、腎三經(jīng)分別交會于曲骨、中極和關(guān)元，取三精之精血以為養(yǎng)。在雷火灸治療中將三穴配合應(yīng)用能起到溫陽補(bǔ)腎、培元固本、通調(diào)沖任的作用。

趙氏雷火灸是一種創(chuàng)新型灸療產(chǎn)品，是在古代雷火神針的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展而成，具有攻補(bǔ)兼施、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、扶正驅(qū)邪等作用。該療法屬于非介入性治療，治療時緩和舒適，無毒副作用、無疼痛。研究證實，雷火灸相對普通艾條有著很大的優(yōu)勢。首先其成分不同，普通艾條的成分僅僅只是艾絨，而雷火灸不僅含有艾絨在內(nèi)，還含有沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香及其他保密成分在內(nèi);其次功效不同。雷火灸具有火力更強(qiáng)、滲透力更強(qiáng)、見效速度更快的優(yōu)點(diǎn)，它燃燒時產(chǎn)生的輻射能量是紅外線和近紅外線，通過對人體面(病灶周圍)、位(病灶位)、穴形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下滲透到組織深部來調(diào)節(jié)人體各項機(jī)能，這是普通艾條所無法比擬的。在痛經(jīng)治療中施灸于任脈腹部循行路線及曲骨、中極、關(guān)元等三陰經(jīng)交會穴，能充分發(fā)揮藥物和火熱的溫通作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳熱和神經(jīng)的傳遞對盆腔臟器產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而抑制子宮平滑肌和血管收縮，改善局部微循環(huán)，達(dá)到止痛的目的。

中藥內(nèi)服方為自擬溫經(jīng)止痛湯，方中姜黃和桂枝相伍為君，桂枝溫通經(jīng)脈有助于血液的流暢，從而加強(qiáng)姜黃的活血止痛之力;姜黃的破血行氣又有利于桂枝通達(dá)陽氣、溫經(jīng)散寒作用的發(fā)揮，共奏溫經(jīng)散寒、利血通脈之功效。吳茱萸配當(dāng)歸，吳茱萸溫散，當(dāng)歸行血以助之，當(dāng)歸溫補(bǔ)，吳茱萸溫經(jīng)以行之，共奏溫經(jīng)散寒、祛瘀養(yǎng)血之功;生蒲黃與五靈脂合用，出自《太平惠民合劑局方》中失笑散，為治血瘀作痛之經(jīng)驗藥對;元胡和川楝子源自《素問病機(jī)氣宜保命集》中金鈴子散，兩藥一入氣分，一入血分，行氣助活血，活血助行氣止痛之功顯著，同時而無傷正之弊;水蛭功善破血逐瘀，細(xì)辛具有散寒祛風(fēng)、止痛等功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，細(xì)辛有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，兩藥相伍活血止痛效果倍增。以上諸藥共為臣藥，共同輔助君藥以達(dá)溫經(jīng)止痛、活血化瘀之目的。生雞內(nèi)金可顧護(hù)脾胃，防止活血化瘀藥物傷正氣，是為佐藥。黃酒為引經(jīng)藥，能引諸藥直達(dá)病所，加強(qiáng)治療作用。以上諸藥配伍剛?cè)嵯酀?jì)、相輔相成，共同起到溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛之功。筆者臨床試驗證實，雷火灸聯(lián)合自擬溫經(jīng)止痛湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床療效明顯優(yōu)于單純溫經(jīng)止痛湯，且起效快、預(yù)后好、不易復(fù)發(fā)，操作簡單安全，患者易于接受，因此適宜在中醫(yī)婦科臨床實踐中進(jìn)一步的普及和推廣。

［1］尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010:453-458.

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［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:239-243.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1995:62.

［6］AICHER B，PEIL H，PEIL B，et al.Pain measurement:Visual Analogue Scale(VAS) and Verbal Rating Scale(VRS) in clinical trials with OTC analgesics in headache［J］.Cephalalgia，2012，32(3):185-197.

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