許恩超

玉屏風(fēng)散加味在小兒脾虛型慢性泄瀉中的應(yīng)用

許恩超

目的探究玉屏風(fēng)散加味在小兒脾虛型慢性泄瀉治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取86例于2014年1月-2015年12月來我院治療的脾虛型慢性泄瀉患兒，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。給予甲組患兒玉屏風(fēng)散加味治療，給予乙組患兒中成藥參苓白術(shù)丸治療，對比觀察兩組患兒臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前，兩組患兒脾虛癥狀積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后，甲組患兒脾虛癥狀積分、總體有效率明顯優(yōu)于乙組(P＜0.05)，兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論玉屏風(fēng)散加味治療脾虛型小兒慢性泄瀉能有效改善患者脾虛癥狀，提高治療效果，且不良反應(yīng)小，安全有效，值得臨床推廣。

玉屏風(fēng)散加味;小兒慢性泄瀉;脾虛型

小兒脾虛型慢性泄瀉為常見兒科消化系統(tǒng)疾病，若不進(jìn)行及時(shí)有效治療，影響患兒生長發(fā)育［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒泄瀉發(fā)病原因主要為飲食不當(dāng)、脾胃虛弱、雙糖酶缺乏等，西醫(yī)常使用抗生素治療，但易形成對藥物的過度依賴，降低抗生素療效的同時(shí)，給小兒身體健康造成危害［2］。本次研究通過分析來我院治療的86例脾虛型慢性泄瀉患兒臨床資料，探究玉屏風(fēng)散加味在小兒脾虛型慢性泄瀉治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于2014年1月-2015年12月來我院治療的脾虛型慢性泄瀉患兒，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組男21例，女22例，年齡在5個(gè)月～3歲之間，平均年齡為(2.1±0.7)歲。病程2～6周，平均病程(3.8±0.9)周。每天大便次數(shù)3～7次，平均次數(shù)為(4.2±0.6)次;乙組男22例，女21例，年齡在6個(gè)月～2歲之間，平均年齡為(2.3±0.7)歲。病程3～6周，平均病程(3.9±0.8)周。每天大便次數(shù)3～8次，平均次數(shù)為(4.4±0.5)次。兩組患兒病程、大便次數(shù)等一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒均確診為脾虛型慢性泄瀉。②每天大便不低于3次。③大便呈糊狀或水便樣。④經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙患者。②大便膿血、黏膿便患兒。③大便常規(guī)異常，出現(xiàn)較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞患兒。④合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血患兒。⑤原發(fā)性免疫缺陷、先天性腸道器質(zhì)性疾病患兒。

1.3 方法

維持患兒水、電解質(zhì)平衡，酸堿平衡，治療期間禁止食用刺激、辛辣食物，合理調(diào)理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。在對癥治療的基礎(chǔ)上給予甲組患兒玉屏風(fēng)散加味治療，湯劑包括:白術(shù)6 g、黃芪6 g、廣木香6 g、茯苓10 g、防風(fēng)3 g、倉術(shù)6 g。另外對于乳食不化患兒加焦山楂6 g、雞內(nèi)金6 g、炒麥芽6 g;完谷不化患兒加干姜6 g、桂枝6 g、熟附子6 g;滑瀉不止患兒加訶子肉6 g、赤石脂6g、石榴皮6 g。水煎服，每天1劑，取汁150mL，每天分3次溫服。連續(xù)治療10天。

給予乙組患兒口服中成藥參苓白術(shù)丸(北京同仁堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:Z11020947)3 g，每天3次。連續(xù)治療15天。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒大便次數(shù)、性狀、全身癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效:治療5天內(nèi)，患兒全身癥狀完全或基本消失，大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常;有效:治療5天后，患兒全身癥狀有所改善，大便次數(shù)、性狀有所改善;無效:治療5天后，患兒全身癥狀及大便次數(shù)、性狀等無改善或加重。總體有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.2 脾虛癥狀積分判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］從小兒大便次數(shù)、性狀、精神狀況、體力等方便綜合考慮。軟便、成堆不成形，每天2～3次，精神不振，無食欲但保持原有飯量為1分;稀便，每天4～5次，精神疲乏，無食欲且飯量減少1/3為2分;稀水便，每天超過5次，精神極度疲乏，無食欲且飯量減少2/3為3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料(%、n)采用檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較

甲組總體有效率為97.67%，乙組為86.05%，甲組總體有效率明顯高于乙組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒治療前后脾虛癥狀積分比較

治療前，兩組患兒脾虛癥狀積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后，甲組脾虛癥狀積分明顯低于乙組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患兒治療期間經(jīng)大便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，心率、血壓監(jiān)測均顯示正常，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒臨床效果比較 ［(n=43)，n，%］

表2 兩組患兒治療前后脾虛癥狀積分比較(n=43，±s)

表2 兩組患兒治療前后脾虛癥狀積分比較(n=43，±s)

組別 治療前 治療后甲組1.47±0.74 0.53±0.09乙組 1.45±0.78 0.14±0.082 0.08 11.88 P0.935 0.000

3 討論

小兒慢性脾虛型泄瀉為多原因、多因素導(dǎo)致的消化道疾病，常見原因?yàn)閮?nèi)傷乳食、脾胃虛弱、外邪入侵，主要病變在于脾胃，脾主運(yùn)化，運(yùn)化受累則不能輸化［5］。小兒慢性脾虛型泄瀉主要臨床表現(xiàn)為大便性狀改變、次數(shù)增多，主要發(fā)病人群為6個(gè)月到2歲嬰兒，誤診、漏診后病情迅速發(fā)展，嚴(yán)重者導(dǎo)致水電解質(zhì)及紊亂、脫水，甚至出現(xiàn)休克癥狀，威脅患兒生命安全［6］。久泄不愈可導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良、呼吸道感染等，影響患兒正常發(fā)育及生活［7］。小兒脾胃虛弱是引起脾虛型泄瀉的主要原因，調(diào)理失宜、邪毒入侵，脾胃虛弱導(dǎo)致泄渾反復(fù)發(fā)作，累及腎及其他臟器，加重病情，所以中醫(yī)治療該病過程中主要在于健脾益氣、除濕止瀉［8］。

中成藥參苓白術(shù)丸主要成分為人參、白術(shù)、甘草、茯苓、山藥、桔梗等，人參能夠增強(qiáng)體力，促進(jìn)愈后恢復(fù);白術(shù)主治消化不良、脾虛食少、慢性腹瀉;甘草清熱解毒、祛痰止咳;茯苓滲濕利水、健脾和胃、寧心安神;山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精，可用于治療久瀉不止、脾虛食少等癥;桔梗宣肺祛痰、利咽排膿、補(bǔ)氣血、養(yǎng)氣。各中藥組合在一起具有健脾益氣的功效，主治體倦乏力、食少便溏。

玉屏風(fēng)散加味湯劑中白術(shù)具有除濕益燥，去脾胃中濕，和中益氣，強(qiáng)脾胃等功效;黃芪保肝利尿、增強(qiáng)免疫力、補(bǔ)肺壯脾;廣木香主要用于調(diào)氣解郁、健胃消脹、溫中和胃;茯苓主治便溏泄瀉、脾虛食少;防風(fēng)主治脾虛濕盛，具有祛風(fēng)解表的功效;倉術(shù)為運(yùn)脾藥，具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒等功效。多種藥物相互作用，對細(xì)胞免疫、體液免疫等具有廣泛影響，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗細(xì)菌感染、抗變態(tài)反應(yīng)、自然殺傷細(xì)胞活性、腎炎病理修復(fù)等的作用，其中的多糖成分影響腸道黏膜免疫系統(tǒng)作用機(jī)制及方式，增強(qiáng)呼吸道黏膜免疫，作用于全身性特異性劑非特異性免疫［9］。

本次研究顯示，甲組患兒總體有效率為97.67%，乙組為86.05%，甲組患兒總體有效率明顯高于乙組(P＜0.05)，與王文金［10］學(xué)者研究結(jié)果一致，說明，與中成藥參苓白術(shù)丸相比，玉屏風(fēng)散加味治療脾虛型小兒慢性泄瀉效果更佳。且治療前，兩組患兒脾虛癥狀積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后，甲組患兒脾虛癥狀積分明顯低于乙組(P＜0.05)，說明，與中成藥參苓白術(shù)丸相比，玉屏風(fēng)散加味治療脾虛型小兒慢性泄瀉，能有效改善患兒臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本次研究中，兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，玉屏風(fēng)散加味治療脾虛型小兒慢性泄瀉能有效改善患者脾虛癥狀，提高治療效果，且不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床推廣。

［1］譚 婷，楊 康.應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加味治療脾虛泄瀉的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.湖北中醫(yī)雜志，2015，37(10):27-28.

［2］徐君英，趙君平，王愛茹.中醫(yī)綜合治療小兒脾虛型泄瀉的臨床治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(11):1241-1243.

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［4］關(guān)江偉，陳進(jìn)杰，蘇淑儀，等.低滲口服補(bǔ)液鹽治療新生兒光療后腹瀉35例觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(2):53-54.

［5］潘杰維，王 軼，歐陽琴.護(hù)理舉措在預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得艱難梭菌相關(guān)腹瀉的作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(7):84-86.

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［9］韋茂淵.參苓白術(shù)散加味治療小兒脾虛型泄瀉400例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29(8):645.

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Yuping Feng San Jiawei Application Value in Treatment of Children with Chronic Diarrhea of Spleen Deficiency

XU Enchao

ObjectiveTo explore the application value of modified Yuping Feng Pulvis in children with chronic diarrhea due to spleen deficiency in the treatment of.MethodsA total of86 cases in January2014 to2015 in December to our hospital treatment of chronic diarrhea of spleen deficiency type children randomly divided into A and B groups，43 cases in each group.Give first division with Yupingfeng decoction treatment，B group was treated with Chinese medicine Shenlingbaizhu pills in treating were observed and compared two groups of children with clinical effect and adverse reaction incidence.ResultsBefore treatment，two groups of children with spleen deficiency symptoms integral is no statistical difference(P＞0.05).After treatment，first division in children with spleen deficiency symptoms integral，and the overall efficiency is higher than that of group B(P＜0.05)，during the treatment of the two groups of children did not appear obvious adverse reactions.ConclusionYupingfeng San modified treatment of spleen deficiency type in children with chronic diarrhea can effectively improve the symptoms of patients with spleen deficiency and improve therapeutic effect，and less adverse reaction.It is safe and effective，worthy of clinical promotion.

Yuping Feng San Jiawei;Children with Chronic Diarrhea;Spleen Deficiency

Jiangxi Children's Hospital，Nanchang330006，China

R256.34

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.020

許恩超:江西省兒童醫(yī)院 江西南昌 330006