洪世海 夏清華 黃光輝 程繼榮 何慧嫦

補(bǔ)腎益肺健脾膏方聯(lián)合離子導(dǎo)入治療慢阻肺急性加重期臨床觀察

洪世海 夏清華 黃光輝 程繼榮 何慧嫦

目的觀察及分析中藥膏方配合離子導(dǎo)入法治療慢阻肺急性加重期(AECOPD)的臨床治療情況。方法將60例AECOPD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組分別為30例。對(duì)照組予以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)規(guī)范化治療;治療組則在其基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎益肺健脾膏方，并配合中藥離子導(dǎo)入，兩組療程均為6周。觀察兩組治療前后的臨床癥狀、肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況。結(jié)果治療組臨床總有效率、肺功能(FEV1、FEV1/FVC比值)和血?dú)夥治鯬H、PaO2、PaCO2指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥膏方聯(lián)合離子導(dǎo)入治療能有效地改善慢阻肺患者急性發(fā)作期的臨床癥狀，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，進(jìn)一步驗(yàn)證了中西醫(yī)結(jié)合治療臨床疾病的可行性與優(yōu)越性。

中藥膏方;離子導(dǎo)入;補(bǔ)腎益肺健脾膏方;慢性阻塞性肺疾病;肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以呼吸道氣流受到限制為主要表現(xiàn)的呈逐漸性發(fā)展的慢性肺部疾病。較高的患病率和死亡率，在全世界人類(lèi)主要死亡原因中排位為第四位，5年后將成為世界上消耗在疾病上的費(fèi)用負(fù)擔(dān)的第五位，死亡原因位居第三位。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)COPD患者在40歲以上人群患病比率高達(dá)8.2%，約占總患病人群的3%［1］。COPD呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，自身防御和免疫功能不斷降低，肺功能的不斷毀損，病情反復(fù)發(fā)作和反復(fù)住院治療，嚴(yán)重影響了患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，也增加了家庭的人力負(fù)擔(dān)。COPD急性加重期(AECOPD)約有1/3病例急性加重原因尚難以確定［1］。本研究旨在發(fā)揮補(bǔ)腎益肺健脾膏方聯(lián)合離子導(dǎo)入治療“多途徑、多靶點(diǎn)、多效應(yīng)”中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高了AECOPD整體治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均選自我院2014-2015年肺病科住院患者。按隨機(jī)分成等數(shù)兩組，每組各30例。治療組平均年齡(65.31±6.12)歲，平均病程(9.23±4.34)年;對(duì)照組平均年齡(65.02±7.34)歲，平均病程(11.11±4.38)年。經(jīng)檢驗(yàn)，普通資料對(duì)比并無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)肺脹病中證屬“肺腎兩虛，痰與瘀結(jié)”診斷標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)喘咳，胸悶痰多，質(zhì)地偏粘，難咳吐，心慌不適，不可平臥，或心煩失眠，口唇指甲紫紺等，舌質(zhì)淡或紫暗，苔白，脈滑。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)”［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除慢性咳嗽、哮喘病人，或COPD合并嚴(yán)重心肝腎或腦血管疾病和嚴(yán)重貧血或者白血病等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合性常規(guī)治療，包括控制性氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物等。

1.3.2 治療組 在常規(guī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療基礎(chǔ)上加服本院自擬補(bǔ)腎益肺健脾膏方配合中藥離子導(dǎo)入法。補(bǔ)腎益肺健脾膏方:黨參75 g、黃芪75 g、玉竹25 g、白術(shù)30 g、山藥38 g、陳皮15 g、法夏25 g、杏仁25 g、蘇子38 g、魚(yú)腥草25 g、枇杷葉38 g、阿膠63 g、鹿角膠63 g、蜂蜜63 g、冰糖63 g、山萸肉15 g、蛤蚧75 g、麥冬50 g、五味子50 g，每天晨、晚分別服1小勺，溫開(kāi)水沖。每周制作一次。中藥離子導(dǎo)入:活血祛痰為治則，方藥:丹參30 g、桃仁15 g、川芎15 g、貝母15 g、白芥子15 g、半夏12 g、魚(yú)腥草20 g，濃煎30mL，取穴:肺腧。采用北京(型號(hào):HY-DO1)中藥離子導(dǎo)入儀，通過(guò)定位于穴位上導(dǎo)入中藥離子的方法，即在肺腧穴位上放置電極板，將中藥液體滲濕紗布置于電極片和肌膚之間，采用電流為30～60 mA全波導(dǎo)入治療，時(shí)間:30min/次，1次/d，直至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效評(píng)估:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，共有臨床治愈、顯著療效、治療有效、無(wú)治療效果4級(jí)。②血?dú)夥治?PH、PaO2、PaCO2。③肺功能:FEV1、FEV1/FVC比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較

如表1所示，治療組治愈13例，顯效10例，有效5例，總有效率93.3%;對(duì)照組治愈8例，顯效8例，有效8例，總有效率73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效評(píng)估對(duì)比 ［(n=30)，n(%)］

2.2 兩組治療前后肺功能對(duì)比

如表2所示，治療前兩組FEV1和FEV1/FVC比較，無(wú)顯著差異性(P＞0.05);治療后兩組FEV1和FEV1/FVC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組肺功能改善明顯優(yōu)對(duì)照組。

表2 兩組患者肺功能評(píng)估(n=30，±s)

表2 兩組患者肺功能評(píng)估(n=30，±s)

FEV1/mL FEV1/FVC/%治療組 治療前時(shí)間52.53±10.15 56.95±4.77治療后 69.22±5.48 61.94±5.43對(duì)照組 治療前 53.31±10.77 55.84±7.58治療后62.52±5.78 56.71±4.85

2.3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

如表3所示，治療前，兩組 pH值、PaO2和PaCO2比較，無(wú)顯著差異性(P＞0.05);治療后，兩組pH值、PaO2和PaCO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善優(yōu)于治療組。

表3 兩組患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r分析(n=30，±s)

表3 兩組患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r分析(n=30，±s)

/mmHg治療組 治療前時(shí)間 PH PaO2/mmHg PaCO27.20±0.09 48.08±9.07 70.12±5.35治療后 7.44±0.07 71.24±8.22 46.62±5.07對(duì)照組 治療前 7.18±0.12 47.36±7.48 69.68±5.03治療后7.28±0.10 62.32±6.52 58.79±4.33

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將COPD主要?jiǎng)潥w于“肺脹”范圍，肺脹的發(fā)生多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿(mǎn)，每因感外邪引發(fā)“宿痰”使病情加重或加劇。病變首先在肺(肺為貯痰之器)，繼則影響脾(脾為生痰之源)、腎，后期病及于心［2］。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，相互轉(zhuǎn)化。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺、脾、腎俱虛，標(biāo)實(shí)為因本虛而生痰、瘀、水飲等病理物質(zhì)［2］，有研究表明，COPD的細(xì)菌閾值學(xué)說(shuō)與“宿痰伏肺”中醫(yī)病機(jī)是相通的，宿痰不能盡除是COPD反復(fù)急性發(fā)作的根本原因所在［5］，因些，“扶正固本、袪除痰瘀”是本研究的基本治療理念。

我院自擬補(bǔ)腎益肺健脾膏方是以肺、脾、腎三臟為出發(fā)，通過(guò)扶正固本以加強(qiáng)機(jī)體抵抗外邪能力和袪除痰瘀，提高治療有效性。方中黨參、黃芪、白術(shù)味甘微溫、益氣固表，為補(bǔ)氣之良藥，現(xiàn)代藥理研究表明，健脾益肺中藥有抑制氣道炎性反應(yīng)作用［6］，黨參、黃芪、白術(shù)能提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核糖核酸的合成，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害物質(zhì)的抵抗力［7-8］。山萸肉具有補(bǔ)益肝腎兩臟之功效;麥冬、五味子配伍可養(yǎng)陰生津的同時(shí)還可收斂肺氣，是養(yǎng)陰潤(rùn)肺主藥［9］，蛤蚧主要具有入腎經(jīng)，補(bǔ)腎納氣，固本平喘的功效;痰飲乃屬陰邪，半夏可以溫化之，起到肅清氣道的作用;杏仁具有宣肺平喘的功效。上述藥物共湊補(bǔ)肺益脾固腎，統(tǒng)籌治療肺脾腎三臟，起到固本扶正的效果。

運(yùn)用活血化瘀中藥進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入治療是從痰、瘀、水飲是COPD發(fā)病的病理物質(zhì)出發(fā)，具體辨證的重要性［10］。有研究表明，理氣活血中藥成分經(jīng)直流電導(dǎo)入能夠抑制炎癥介質(zhì)及蛋白酶的釋放，有明顯的抗炎作用［11］，活血化瘀療法能夠促進(jìn)血管再生，改善肺部缺血缺氧狀況［12］。同時(shí)，借助外部電場(chǎng)的作用，使藥物通過(guò)肌膚毛細(xì)血管吸收進(jìn)體內(nèi)以增強(qiáng)療效的方法之一［13-14］，可有效地調(diào)控給藥劑量和傳導(dǎo)速度，對(duì)皮膚作用是安全的［15-16］。

本研究發(fā)現(xiàn):①中藥膏方聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療AECOPD時(shí)，能夠顯著改善臨床癥狀、肺功能及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，提高了AECOPD整體治療效果。②中藥膏方具有組方全面、便捷與口感好等優(yōu)點(diǎn)，離子導(dǎo)入法則具有借助外部電場(chǎng)的作用，無(wú)痛、便捷與安全等優(yōu)點(diǎn)，兩法均易于被患者接受，提高了患者治療依從性。③本研究體現(xiàn)了中醫(yī)治療的“多途徑、多靶點(diǎn)、多效應(yīng)”治療優(yōu)勢(shì)。綜上所述，本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了中西醫(yī)結(jié)合治療臨床疾病的可行性與優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專(zhuān)家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2014年修訂版)［J］.國(guó)際呼吸雜志，2014，34(1):1-11.

［2］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2014(2):67-81.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:61-65.

［5］荊 陽(yáng).COPD中醫(yī)病機(jī)“宿痰伏肺”與“細(xì)菌閾值”的相關(guān)性探討［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(7):11-12.

［6］王 勝，張念志，季紅燕.益肺健脾中藥對(duì)慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥作用的研究［J］.中國(guó)中西結(jié)合雜志，2002，22(6):649.

［7］苑 偉，楊 慧，傅穎珺.中藥對(duì)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能的研究進(jìn)展［J］.中成藥，2014，36(5):1041-1044.

［8］王愛(ài)萍，徐今寧.中藥免疫調(diào)節(jié)作用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20(3):75-77.

［9］馮淑惠，鐘池晃，張艷文.養(yǎng)陰潤(rùn)肺湯與溫肺三汁飲對(duì)COPD穩(wěn)定期調(diào)理的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(4):48-49.

［10］黃禮明.試論痰、瘀、虛在慢性阻塞性肺病辨治中的重要性［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，22(1):5-7.

［11］李樹(shù)祝，李 冉，白 嵐.中藥離子導(dǎo)入技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(17):996-997.

［12］王 研.活血化瘀療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用探究［J］.藥學(xué)研究，2015，34(9):539-541.

［13］朱小美.通絡(luò)寶治療儀治療慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(8):65-66.

［14］王湘雨.中藥離子導(dǎo)入治療彌漫性肺間質(zhì)纖維化56例［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(16):3-4.

［15］華東平，楊樸強(qiáng).中藥經(jīng)皮離子導(dǎo)入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(16):1992-1993.

［16］AKIMOTO T，NAGASE Y.Novel transdermal drug penetration enhancer:synthesis and enhancing effect of alkyldisiloxane compounds containing glucopyranosyl group［J］.J Controlled Release，2003，88(2):243-252.

R454

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.022

洪世海 夏清華 黃光輝 程繼榮 何慧嫦:清遠(yuǎn)市中醫(yī)院 廣東清遠(yuǎn) 511500