沈 娟，張鳳琴

（鹽城市第一人民醫(yī)院耳鼻喉二科，江蘇 鹽城 224001）

親水性纖維含銀敷料在耳前瘺管感染換藥護(hù)理中的應(yīng)用研究

沈 娟，張鳳琴

（鹽城市第一人民醫(yī)院耳鼻喉二科，江蘇 鹽城 224001）

目的研究親水性纖維含銀敷料在耳前瘺管感染換藥護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法選取反復(fù)感染的耳前瘺管患者60例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各30例。研究組采用親水性纖維含銀敷料換藥，對照組采用常規(guī)方法換藥。比較兩組的換藥時間和換藥有效率。結(jié)果研究組的平均換藥時間為（17.47±4.32）d，對照組的平均換藥時間為（28.53±6.31）d，研究組的平均換藥時間明顯短于對照組，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療有效率為86.67%，對照組換治療有效率為60%。研究組的換藥有效率明顯高于對照組，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.039）。結(jié)論研究結(jié)果表明，使用親水性纖維含銀敷料對反復(fù)感染的耳前瘺管患者換藥能明顯減少換藥時間，提高換藥的成功率，在臨床上有一定的推廣價值。

耳前瘺管；感染；換藥；親水性纖維含銀敷料

先天性耳前瘺管是一種先天性畸形，研究表明，先天性耳前瘺管是第一腮裂的遺跡。多數(shù)先天性耳前瘺管開口多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部。先天性耳前瘺管較易發(fā)生感染，由于瘺管解剖結(jié)構(gòu)的特點，一旦發(fā)生感染后往往反復(fù)發(fā)作，不易痊愈。傳統(tǒng)的耳前瘺管感染換藥多數(shù)采用雙氧水沖洗，碘伏紗條濕敷。但是仍然有部分患者因為耳前瘺管的形態(tài)復(fù)雜，換藥效果差，痊愈時間長。影響了后續(xù)的手術(shù)治療。對反復(fù)感染的耳前瘺管患者使用親水性纖維含銀敷料換藥，治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年6月因為耳前瘺管反復(fù)感染在我院耳鼻喉科換藥的患者60例，其中男46例，女14例，隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組采用親水性纖維含銀敷料換藥，對照組采用常規(guī)方法換藥。研究組男24例，女6例，平均年齡為（34.92±6.16）歲；對照組男22例，女8例，平均年齡為（35.11±6.28）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 換藥方法

1.2.1 對照組換藥方法：使用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗耳前瘺管感染的竇道，徹底清除耳前瘺管內(nèi)膿液和感染壞死的組織，沖洗干凈后將裁剪合適的碘仿紗條置入竇道內(nèi)，外面濕敷碘伏紗布?；颊叩膿Q藥頻率根據(jù)感染的情況選擇1次/d，或者2次/d，直至感染的瘺管愈合。

1.2.2 研究組換藥方法：研究組沖洗瘺管的方法和對照組相同。沖洗完成后，使用親水性纖維含銀敷料（英國康偉德公司生產(chǎn)）裁剪合適后填塞入瘺管內(nèi)，瘺口表面使用超薄敷料（英國康偉德公司生產(chǎn)）粘貼?；颊叩牡膿Q藥頻率為2次/d。

1.3 療效評價

換藥時間：分別統(tǒng)計兩組從開始換藥到終止換藥的時間。

換藥有效率：統(tǒng)計兩組換藥工作完成后的痊愈人數(shù)，計算換藥有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組換藥時間比較

研究組的平均換藥時間為（17.47±4.32）d，對照組的平均換藥時間為（28.53±6.31）d，研究組的平均換藥時間明顯短于對照組，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組換藥有效率比較

研究組在換藥感染瘺管愈合26例，治療有效率為86.67%，對照組換藥感染瘺管愈合18例，治療有效率為60%。研究組的換藥有效率明顯高于對照組，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)的耳前瘺管感染主要的治療護(hù)理手段是換藥，通常采用雙氧水與生理鹽水沖洗后內(nèi)置引流條，表面碘伏紗布貼敷。但是這種換藥手段時間長，治療有效率也較低。本次研究使用親水性含銀敷料對耳前瘺管感染患者進(jìn)行換藥，并且和傳統(tǒng)的換藥方式進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用了親水性含銀敷料的患者平均換藥時間明顯縮短，并且換藥的成功率也明顯高于使用傳統(tǒng)方式進(jìn)行換藥的患者。導(dǎo)致這種結(jié)果的原因在于以下幾個方面：首先是陰離子能夠和細(xì)菌DNA結(jié)合，并且破壞細(xì)菌DNA的合成，起到了抗菌消炎的作用，研究表明，陰離子能夠直接殺滅多種細(xì)菌，在臨床上磺胺嘧啶銀已經(jīng)較早的應(yīng)用于創(chuàng)口的換藥中[1]。但是由于磺胺類藥物的副作用如過敏等，導(dǎo)致了應(yīng)用未能得到推廣。本次研究所采用的親水性纖維含銀敷料能夠在創(chuàng)面長時間持續(xù)供給具有殺菌活性的銀離子，能夠長時間的進(jìn)行殺菌消毒的作用[2]；其次是該敷料采用親水性纖維制成，具有非常優(yōu)良的吸水性，能夠吸收超過自身體積5～6倍的水，因此，當(dāng)該敷料放置在感染的竇道中時，能夠非常好的吸收炎性滲出物，從而形成較為濕潤的傷口內(nèi)環(huán)境，一是在在更換敷料的時候敷料不會粘附在新生肉芽組織上，不損傷肉芽組織，減輕疼痛，減少對創(chuàng)口的損傷，二是濕潤的內(nèi)環(huán)境能夠幫助感染創(chuàng)面的愈合[3]。另外，鄧海濤等人[4]在利用親水性含銀敷料對燒傷患者的換藥中也發(fā)現(xiàn)，使用親水性纖維含銀敷料后明顯的減少了創(chuàng)面的滲出，創(chuàng)面愈合的時間明顯縮短，和我們的研究結(jié)果基本類似。

研究結(jié)果表明，使用親水性纖維含銀敷料對反復(fù)感染的耳前瘺管患者換藥能明顯減少換藥時間，提高換藥的成功率，在臨床上有一定的推廣價值。

[1] 徐 溪,莫乃新,陳文美,等.親水性纖維含銀敷料與磺胺嘧啶銀霜治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(4):486-488.

[2] 楊 旭,周惠芬,張?zhí)K閩,等.親水性纖維含銀敷料覆蓋肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的作用[J].中國組織工程研究,2012,(47):8835-8841.

[3] 劉小青,王 佳,歐智玲.親水性纖維含銀敷料聯(lián)合多愛膚敷料在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(1):29-30.

[4] 鄧海濤,趙耀華,徐麗紅,等.親水性纖維含銀敷料治療深Ⅱ度燒傷的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(20):2460-2461.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.08.164.02