單鳳菊

（常州市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 常州 213001）

橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

單鳳菊

（常州市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 常州 213001）

目的把兼顧性很強(qiáng)的橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)運(yùn)用臨床，解決常見和疑難骨折問題。方法通過對橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)的認(rèn)真研究和學(xué)習(xí)，掌握塊、棒和螺釘?shù)慕M合要領(lǐng)，熟練配合手術(shù)。結(jié)論各種臨床骨折內(nèi)固定達(dá)到三維、彈性和動力固定效果。

橋接；內(nèi)固定；骨折

在日常的骨科骨折內(nèi)固定中，能兼顧全身的四肢、骨盆以及各類粉碎性骨折的材料應(yīng)該很少，橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合生物學(xué)效應(yīng)、生物學(xué)力學(xué)特性以及手術(shù)操作性能實現(xiàn)了個性化內(nèi)固定概念，從而獲得更好的內(nèi)固定療效[1]，我院從2014年10月以來運(yùn)用橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)（BCFS）對常見和復(fù)雜的四肢骨折，骨盆骨折以及肩胛骨骨折實施了大約100例左右的手術(shù)，本人精選其中肩胛骨骨折3例、鎖骨骨折5例、肱骨骨折5例、股骨干骨折5例、髖部骨折1例，股骨粗隆骨折1例。從而總結(jié)橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)的構(gòu)造特點(diǎn)，手術(shù)步驟以及手術(shù)效果的優(yōu)勢。

1 橋接內(nèi)固定系統(tǒng)的構(gòu)造特點(diǎn)

設(shè)計結(jié)構(gòu)是釘棒塊組合鎖定結(jié)構(gòu)，以五種規(guī)格分別組合搭配成多元化支架復(fù)合體，以多棒和轉(zhuǎn)向置釘實現(xiàn)三維固定模式，提高抗拔出強(qiáng)度，以軸向滑動實施智能化動力加壓系統(tǒng)，以多節(jié)段和跳躍置釘實現(xiàn)橋接固定和彈性模式，有利促進(jìn)骨折愈合，有效緩解應(yīng)力集中，降低內(nèi)固定斷裂風(fēng)險[2]。

橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)的組成。橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)是由不同規(guī)格的棒、連接快和螺釘構(gòu)成了組合式內(nèi)固定系統(tǒng)，分單棒系統(tǒng)，雙棒系統(tǒng)和混合系統(tǒng)，其中棒截面為圓形，有不同直徑尺寸，棒可根據(jù)需要塑形為U型棒或者異形棒，每個規(guī)格棒配合相應(yīng)規(guī)格的連接塊，連接塊分為普通連接塊和異形連接塊，并分單孔和雙孔，螺釘分普通螺釘和鎖定螺釘。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

醫(yī)生要在術(shù)前充分了解病人需手術(shù)部位的情況，充分研究X光片設(shè)計最佳手術(shù)方案，并準(zhǔn)備充分的合適的棒橋接組合內(nèi)固定材料，同事要充分評估病人的基礎(chǔ)情況，現(xiàn)病史、繼往史、麻醉禁忌等[3]。

手術(shù)室護(hù)士要術(shù)前訪視病人，與手術(shù)醫(yī)生充分溝通，充分掌握橋連內(nèi)固定材料的結(jié)構(gòu)，組合方法，手術(shù)步驟，以便順利配合手術(shù)。

術(shù)前一曰把手術(shù)器械預(yù)處理洗凈，打包消毒。并準(zhǔn)備其它手術(shù)物品。手術(shù)創(chuàng)傷大的病人需要術(shù)前備血。

如果病人骨折部位對位對線良好，可以實施微創(chuàng)手術(shù)，特別是脛骨骨折。

3 手術(shù)步驟(以股骨干骨折，雙棒雙塊內(nèi)固定為例)

麻醉后病人取平臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪消毒手術(shù)單。股骨外側(cè)切開皮膚暴露骨折部位，直視下骨折部位。根據(jù)骨折情況選擇適宜長度的雙棒并套入四個雙棒雙孔連接塊，雙棒對齊，將兩端頭的連接塊移至棒的端緣，并用空心鎖定螺帽將兩端連接塊鎖定，以防連接塊滑動。手術(shù)者把以準(zhǔn)備好的雙棒系統(tǒng)置于股面理想位置，分別在兩端連接塊中的另一螺絲孔實施導(dǎo)向（鎖定螺釘固定）或非導(dǎo)向（普通螺釘固定）鉆孔并經(jīng)攻絲后擰入適宜長度的螺釘，不穩(wěn)定性骨折擰入鎖定螺釘，穩(wěn)定性骨折擰入普通螺釘，將中間的連接塊滑動至理想位置同上擰入螺釘。術(shù)中充分利用BCFS系統(tǒng)的撐開和加壓功能，使縮短移位的骨折最大限度的復(fù)位固定[4]。確定釘塊棒之間充分鎖緊后清理傷口，縫合皮膚，包扎傷肢，患者麻醉蘇醒后送病房，并與病房護(hù)士做好交接工作。

4 結(jié) 論

橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)與其他內(nèi)固定產(chǎn)品的區(qū)別在于具有更好的“三維固定”、“彈性固定”、“動力固定”和“橋接固定”等性能，同時具備獨(dú)特的“自動貼服”及“復(fù)位器”的功能，從而提高內(nèi)固定的安全性和有效性。同時系統(tǒng)化的設(shè)計理念，不僅有助手術(shù)操作，擴(kuò)大適應(yīng)癥，而且做到手術(shù)規(guī)范化。只要手術(shù)者掌握了該系統(tǒng)的基本原理，組合方法。手術(shù)操作原理，就能使各種骨折手術(shù)得心應(yīng)手，取得最佳手術(shù)效果。

[1] 周 飛,隋 鳳,于躍芹,等.橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(8):813-814.

[2] 趙 烽,熊 鷹,張 武,等.橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨干粉碎性骨折[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志2013,5(5):268-272.

[3] 趙 烽,熊 鷹,張仲子,等.橋接組合式內(nèi)固定治療股骨骨折的效果及生物力學(xué)特征[J].中國組織工程研究,2014,18(13):2127-2132.

[4] 張 偉,萬德余,孫 正,等.經(jīng)皮橋接棒內(nèi)固定治療四肢骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(31):105-107.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.08.198.02