李雪，巨積輝

（蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院 手外科，江蘇 蘇州 215104）

2008年6月-2013年3月，我科實(shí)施小兒指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指指端缺損40例52指，皮瓣全部成活，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　一般資料

本組40例52指，男31例，女9例；年齡1.5～10歲，平均5.5歲。損傷原因：車門夾傷15例，電梯扶手夾傷8例，防盜門夾傷8例，機(jī)器擠軋傷6例，重物砸傷3例。損傷指別：食指12例，中指14例，環(huán)指10例，小指4例；其末節(jié)指骨均外露，急診Ⅰ期手術(shù)；皮瓣切取面積：0.5 cm×0.8 cm～0.8 cm×1.2 cm，供區(qū)全厚皮片植皮。40例52指皮瓣全部成活。術(shù)后經(jīng)6～18個(gè)月隨訪，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)良好。

2　護(hù)理

2.1　術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：突然受傷給患兒和家屬帶來(lái)巨大的身體與心理上的創(chuàng)傷，出血、疼痛以及手術(shù)時(shí)間的拖延都會(huì)使原本的焦躁和不安更加雪上加霜[1]。患者家屬情緒焦慮，迫切希望及時(shí)治療。護(hù)士在積極進(jìn)行患兒術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，首先疏導(dǎo)家屬焦急情緒，用誠(chéng)懇的語(yǔ)言去溝通，告知配合的注意事項(xiàng)，了解傷病的手術(shù)方式、麻醉方式，減輕心理和精神負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：患兒按麻醉方式術(shù)前禁食6 h，禁水4 h；皮膚準(zhǔn)備，用無(wú)菌紗布簡(jiǎn)單消毒包扎傷口；麻醉前給藥，手術(shù)治療。

靜脈穿刺：因患兒大多數(shù)為獨(dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)兒科護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)要求很高，穿刺能否一次成功，直接影響到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)以及護(hù)患關(guān)系[2]。小兒靜脈血管較細(xì)，出現(xiàn)外傷后，血管彈性降低，難找靜脈，加之患兒不配合，家屬急躁，為避免與家屬發(fā)生糾紛，提高患兒穿刺成功率，我院將患兒靜脈穿刺安排在手術(shù)室進(jìn)行，穿刺率明顯提高。

2.2　術(shù)后護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：⑴有效的入院指導(dǎo)，能使患兒和家屬感到關(guān)心，消除其緊張、焦慮等不良情緒，讓患兒盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境[3]。我科采用圖譜式入院宣教手冊(cè)，向患兒家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度，該方式簡(jiǎn)單形象，易記憶。⑵保持病房環(huán)境安靜、安全、舒適、整潔。病室溫度過(guò)低，會(huì)引起血管痙攣，一般病室溫度20℃～25℃，房間內(nèi)配有濕度計(jì)，濕度保持在50%～60%。⑶護(hù)士熱情、主動(dòng)巡視病房，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。滿足兒童的心理需要[4]。在做各種治療及處置時(shí)，床位護(hù)士備有卡通小貼紙及色彩艷麗的卡片來(lái)吸引小兒的注意力，有效地緩解了因陌生而帶來(lái)的不適感。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指的是對(duì)患兒講述即將發(fā)生或可能發(fā)生的一些事物，使其對(duì)未來(lái)事物具有免疫反應(yīng)[5]。

防止患肢腫脹：患兒術(shù)后安置一個(gè)舒適的體位，對(duì)于防止術(shù)后發(fā)生血運(yùn)危象，保證手術(shù)成功具有重要意義。患肢抬高放置在帶有軟枕擱手架上，位置略高于心臟，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。

防止窒息發(fā)生：嚴(yán)密觀察麻醉術(shù)后的生命體征，向家屬講解吸氧的重要性，家屬需要配合醫(yī)護(hù)人員，將患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起誤吸。嚴(yán)格執(zhí)行患兒麻醉后進(jìn)食時(shí)間，做好患兒家長(zhǎng)宣教工作。

皮瓣血運(yùn)觀察及護(hù)理：皮瓣移植的成功不僅依賴于術(shù)者操作技巧和患者的自身情況，術(shù)后主動(dòng)細(xì)致護(hù)理對(duì)移植皮瓣成活也具有積極的促進(jìn)作用[6]。若發(fā)現(xiàn)指體蒼白、無(wú)毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象，指腹張力低，指溫較健側(cè)指低4℃～5℃，指端側(cè)方切開(kāi)無(wú)鮮紅色血液流出，提示動(dòng)脈血供受阻；若發(fā)現(xiàn)指體發(fā)紫，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)由迅速變?yōu)橄?，指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側(cè)方切開(kāi)后立即流出暗紅色血液，繼之流出鮮紅色血液，則為靜脈危象表現(xiàn)[7]。床位護(hù)士立即通知醫(yī)生及時(shí)處理?；純耗挲g小，術(shù)后依從性差，家屬在其中扮演了重要的角色，床位護(hù)士著重向家長(zhǎng)宣教，告知患兒哭鬧、煩躁、體位改變易發(fā)生血管危象，使其家長(zhǎng)積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。

3　康復(fù)護(hù)理

患兒家長(zhǎng)對(duì)于小兒手功能恢復(fù)期望值很高，床位護(hù)士宣教告知家長(zhǎng)功能鍛煉的重要性。主要通過(guò)主、被動(dòng)康復(fù)功能鍛煉達(dá)到促進(jìn)血液淋巴循環(huán)，消除水腫，防止因肌腱和周圍組織粘連而致手指或關(guān)節(jié)無(wú)法自如屈伸的目的[8]。正確指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒被動(dòng)活動(dòng)，范圍由小到大，循序漸進(jìn)，持之以恒。