張介眉教授治療消化道惡性腫瘤驗(yàn)案3則*

楊永清　謝志明　張介眉

（1湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生　武漢　430065；2湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院　武漢　430022）

張介眉教授治療消化道惡性腫瘤驗(yàn)案3則*

楊永清1謝志明1張介眉2#

（1湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生武漢430065；2湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院武漢430022）

消化道惡性腫瘤；張介眉；解毒扶正

消化道腫瘤包括食管、胃、腸、胰腺、肝、膽腫瘤等在內(nèi)，其中惡性腫瘤者稱為癌，目前惡性腫瘤的發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，故對(duì)于惡性腫瘤的防治及后期調(diào)理也越來越受到重視?！墩f文解字》：“瘤，腫也，從病，留聲?！薄妒?jì)總錄》：“瘤之為義，留滯不去也?！毕滥[瘤屬于中醫(yī)學(xué)“癌病、積聚、癥瘕、腸風(fēng)、噎膈、肝積”等范疇。中醫(yī)學(xué)治療此病以扶正祛邪為指導(dǎo)思想。張師認(rèn)為毒邪結(jié)聚不散而為瘤，腫瘤日久必消耗正氣，故以邪正雜陳為常見，不能見腫瘤則消散，應(yīng)以解毒為要，同時(shí)兼以補(bǔ)益?，F(xiàn)錄醫(yī)案3則，以窺張師治療腫瘤之經(jīng)驗(yàn)。

1　胃癌

1.1病例資料胡某，女，31歲，2014年6月13日初診?；颊咴V不能飲食，飲入即吐，精神較差，倦怠乏力，五聲低微，氣息短促，自汗盜汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。2014年4月25日腹部CT：（1）胃竇部胃壁增厚，胃底小彎側(cè)、胃竇大彎側(cè)淋巴結(jié)增多，部分增大；（2）左腎結(jié)石，結(jié)腸內(nèi)鋇劑殘留，以升結(jié)腸為主。2014年4月29日于武漢市協(xié)和醫(yī)院行全胃切除術(shù)。2014年4月30日病檢示：胃印戒細(xì)胞癌浸及胃壁全層，累及食管手術(shù)邊緣；幽門手術(shù)切緣切片中未見癌累及，小彎側(cè)淋巴結(jié)（8枚）、大彎側(cè)淋巴結(jié)（6枚）切片中未見癌轉(zhuǎn)移。免疫組化染色示癌細(xì)胞：人表皮生長因子受體-2 HER2（2+）。診斷為胃癌，氣陰兩虛證。治以健脾益氣、養(yǎng)陰生津。以西洋參10 g，6付，小火慢煎，分多次以棉球蘸服。二診，嘔吐、乏力減輕，語聲稍低，心慌，小便排出不暢，大便質(zhì)稀。治以益氣養(yǎng)陰、解毒散結(jié)。方擬生脈散加減，組方：西洋參6 g、麥冬10 g、五味子6 g、白花蛇舌草15 g、石見穿10 g、守宮3 g、藤梨根15 g、佛手10 g、山藥10 g，20付。三診，訴精神好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)食，偶有食后嘔吐。上方加焦山楂5 g、焦神曲5 g、焦麥芽5 g、遠(yuǎn)志10 g，30付。四診，訴經(jīng)放化療后不欲飲食，余癥平穩(wěn)。（1）上方去守宮、遠(yuǎn)志，加玫瑰花6 g，30付。（2）守宮膠囊360顆，蜂蜜含服，每次4顆，每日三次。五診，患者心情舒暢，精神較好，飲食基本正常。（1）上方再進(jìn)30付。（2）守宮膠囊360顆。其后隨診半年宗上方加減而治之，患者病情穩(wěn)定。

1.2討論胃癌是我國發(fā)病率很高的消化道惡性腫瘤，它的發(fā)生與Hp感染、飲食習(xí)慣、環(huán)境及遺傳相關(guān)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌患者手術(shù)后病灶雖去，但氣血津液已傷，脾胃功能受損，脾胃受傷，則易發(fā)它??；且殘余之毒素易趁身體之虛而復(fù)發(fā)。李東垣《脾胃論》：“人以胃氣為本”、“內(nèi)傷脾胃，百病由生[2]。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！惫十?dāng)以扶正為主，輔以祛邪，治以益氣養(yǎng)陰、解毒散結(jié)；方擬生脈散加味?；颊呶柑摬皇苁?，食后即吐，而胃為燥土陽土，喜潤惡燥，故以西洋參益氣養(yǎng)陰生津，胃土得安，則嘔吐自止，而后合麥冬、五味子、山藥加強(qiáng)健脾胃益氣養(yǎng)陰之力而扶正。余毒未清，留滯而礙胃，投以白花蛇舌草、石見穿、藤梨根解毒散結(jié)、活血化瘀。張師認(rèn)為久病入絡(luò)，邪正雜陳者，必須借助蟲類藥加以搜剔；且因其走而不守，能行能散，兼?zhèn)涔バ?；尚可以毒攻毒，故加守宮入藥以增強(qiáng)解毒消腫散結(jié)之力[3]。配佛手理氣和胃、破氣消腫。脾胃受損，功能失調(diào)，腐熟水谷功能降低，加用焦三仙消食和胃、行氣散瘀。玫瑰花芳香醒胃、行氣活血。蜂蜜補(bǔ)中潤燥、解毒止痛。

2　直腸癌

2.1病例資料任某，男，54歲，2015年5月22日初診。患者1個(gè)月前行直腸癌手術(shù)，訴目前自覺肛門、會(huì)陰處疼痛灼熱，肛周瘙癢、墜脹，大便時(shí)干時(shí)稀，不能久坐，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。2015年5月11日病理報(bào)告：（直腸）中分化腺癌，傾及腸壁全層。免疫組化：PSM2（+），MLH（+），MSH2（+），MSH6（+）。診斷為直腸癌，濕熱郁毒證。治以清熱利濕、化瘀解毒。方擬半夏瀉心湯加減，組方：半夏10 g、黃芩8 g、黃連6 g、西洋參10 g、炮姜3 g、甘草6 g、白花蛇舌草15 g、守宮6 g、枳殼10 g、白英10 g，14付。二診，訴肛門疼痛減輕，食納可。上方加蒼術(shù)20 g、佩蘭10 g、茯苓20 g，14付。三診，肛門墜脹、瘙癢好轉(zhuǎn)。上方去佩蘭、蒼術(shù)，加蛇果草15 g，14付。四診，訴腹瀉，肛門偶有疼痛、瘙癢，余癥平穩(wěn)。上方去守宮、白英，加杏仁10 g、白豆蔻10 g、薏苡仁30 g、茯苓15 g、丹參15 g，14付。五診，患者未訴肛門疼痛、瘙癢、墜脹，可以久坐，未訴明顯不適，生活質(zhì)量顯著提高。

2.2討論直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤，近30年來我國的發(fā)病率在不斷上升。其屬于中醫(yī)學(xué)“腸積、積聚、癥瘕、腸覃、腸風(fēng)、臟毒、下痢、鎖肛痔”的范疇。本案患者手術(shù)后身體大虛，邪毒趁虛而入，濕熱下注，毒邪結(jié)聚不散，而見疼痛、瘙癢、不耐久坐，總以本虛為主，邪實(shí)為標(biāo)。治以清熱利濕、化瘀解毒，方擬半夏瀉心湯加減。以半夏辛熱燥濕、散結(jié)消腫；黃連、黃芩苦寒降熱、清腸燥濕；炮姜溫中止痛，而又制連芩之寒涼；配合白花蛇舌草、白英、守宮清熱利濕、解毒消腫，清除體內(nèi)結(jié)聚之毒邪；西洋參甘涼益氣、清熱生津補(bǔ)人體之虛，尚可制約半夏、炮姜之辛熱傷陰；枳殼破氣消積，消局部之淤滯；濕熱下注大腸而見大便稀溏，加蒼術(shù)、佩蘭、薏仁、茯苓之品芳香化濕、健脾益氣；《婦科明理論》：“一味丹參散，功同四物湯”；《上海常用中草藥》：“蛇果草，主治癌腫，疔瘡，瘰疬。”故加用蛇果草、丹參以增強(qiáng)活血祛瘀、消毒散結(jié)之功；甘草補(bǔ)中益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥相合，則濕熱可去，邪毒可解，諸癥自去。

3　食管癌

3.1病例資料邵某，男，2015年11月9日初診。食管癌放化療后患者，訴進(jìn)食有梗阻感，胸骨后燒灼不適，伴咽干、咽癢、咽痛、咳嗽，無咳痰咳血，飲食尚可，形體消瘦，大便正常，舌暗紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。診斷為食管癌，陰虛燥熱證。治以滋陰潤燥、解毒散結(jié)。（1）方擬沙參麥冬湯化裁，組方：沙參10 g、麥冬10 g、玉竹10 g、川貝6 g、杏仁10 g、桔梗10 g、甘草6 g、蛇六谷30 g、石見穿10 g、石上柏10 g、西洋參6 g、黃芩10 g，14付；（2）守宮粉100 g，每日6 g，分三次服用。二診，仍咽干咽痛，咽癢較前減輕，夜間咳嗽。上方加射干6 g、地龍6 g，14付。三診，口咽干燥減輕。上方加梔子6 g、白茅根60 g，14付。四診，患者訴咳嗽，咳稀痰，余癥平穩(wěn)。上方去黃芩、西洋參，加紫苑10 g、款冬花10 g、牛蒡子10 g、瓜蔞皮15 g，14付。五診，偶有咳嗽、咳痰，飲食正常，無咽干咽癢等不適。上方7付，以鞏固療效。

3.2討論本病屬于中醫(yī)學(xué)“噎嗝”范疇[4]。葉天士《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》指出噎膈的病機(jī)為“脘管窄隘”。食管癌的基本病機(jī)為痰、氣、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狹窄而出現(xiàn)進(jìn)食梗阻，食道不適。本案患者雖經(jīng)過放化療治療，但腫瘤之毒仍然留滯不去，毒邪消耗機(jī)體正氣，久則表現(xiàn)出人體氣血津液耗傷，以正氣虧虛為主；故應(yīng)以扶正為主，輔以祛邪之品；治以滋陰潤燥、解毒散結(jié)；方擬沙參麥冬湯化裁。方中以沙參、麥冬、玉竹滋陰養(yǎng)血、潤燥生津，補(bǔ)益人體正氣；川貝、桔梗、杏仁潤肺止咳，利咽散結(jié)消腫；黃芩清熱瀉火解毒；西洋參益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益元?dú)猓患邮姶?、石上柏、蛇六谷活血化瘀、散結(jié)消腫，促進(jìn)局部毒邪消散；久病入絡(luò)，加守宮、地龍等蟲類藥增強(qiáng)解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功。四診時(shí)患者咽部不適明顯好轉(zhuǎn)，考慮其咳嗽咳痰，故去黃芩、玉竹、西洋參，加紫苑、冬花、牛蒡子、瓜蔞皮宣肺潤肺、止咳化痰。全方共奏滋陰潤燥、解毒散結(jié)、消腫止痛之功。

[1]鄒文斌.中國胃癌發(fā)病率及死亡率研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2014,34(4):408-415

[2]李東垣.脾胃論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.2,5

[3]杜念龍,章茜,張介眉.張介眉辨治脾胃病驗(yàn)案3則[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(3):612-614

[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.213

R573

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.033

2011年全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)：國中醫(yī)藥人教發(fā)[2011]41號(hào)）

張介眉，E-mail：zhangjiemei66@163.com

（2016-08-13）