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      血壓季節(jié)性變化的研究進(jìn)展

      2016-04-04 12:54:10曹平良李年娥唐瓊珍陳早芳
      實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2016年4期
      關(guān)鍵詞:腎素季節(jié)性流行病學(xué)

      黃 蘭,曹平良,李年娥,唐瓊珍,陳早芳

      (1.南昌市第三醫(yī)院心血管科,南昌 330009; 3.江西省人民醫(yī)院老年病科,南昌 330006)

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      血壓季節(jié)性變化的研究進(jìn)展

      黃 蘭1,曹平良2,李年娥2,唐瓊珍2,陳早芳2

      (1.南昌市第三醫(yī)院心血管科,南昌 330009; 3.江西省人民醫(yī)院老年病科,南昌 330006)

      血壓; 季節(jié)性變化; 綜述

      血壓存在季節(jié)性變化,冬季血壓明顯高于夏季,高血壓相關(guān)因素的季節(jié)性變化可能起了至關(guān)重要的作用,如溫度、神經(jīng)內(nèi)分泌、維生素D、空氣污染等。本文就血壓的季節(jié)性變化表現(xiàn)及其機(jī)制的研究進(jìn)展作一綜述。

      1 血壓季節(jié)性變化表現(xiàn)

      1.1 血壓變化的流行病學(xué)調(diào)查

      自19世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)血壓的季節(jié)性變化以來[1],對(duì)不同地區(qū)和人群的研究都證實(shí)了血壓(主要是白天的血壓)存在冬季升高、夏季降低的現(xiàn)象。Alperovitch等[2]進(jìn)行的大規(guī)模人群調(diào)查研究結(jié)果顯示,法國(guó)8801位65歲以上老年人的血壓從夏季至冬季收縮壓由(144.0±22.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升至(149.0±22.4)mmHg,舒張壓由(81.0±11.7)mmHg升至(82.1±12.3)mmHg。Lewington等[3]前瞻性研究對(duì)中國(guó)10個(gè)地區(qū)的50多萬成年人的流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)血壓呈季節(jié)性變化,而且變化幅度很大,收縮壓相差10 mmHg(冬季126 mmHg,夏季136 mmHg),舒張壓相差4.5 mmHg(冬季75.9 mmHg,夏季79.4 mmHg)。Miersch等[4]對(duì)德國(guó)3~21歲6714位兒童和青少年血壓的調(diào)查結(jié)果顯示,其血壓變化幅度較小,收縮壓相差4.40 mmHg(冬季107.50 mmHg,夏季111.90 mmHg),舒張壓相差2.42 mmHg(冬季63.67 mmHg,夏季66.09 mmHg)。此外諸多研究表明[5-7]正常人和高血壓患者、孕婦、慢性腎病患者、透析患者等也存在血壓的季節(jié)性變化。

      1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

      Sega等[8]發(fā)現(xiàn)白天和夜晚的血壓均為冬高夏低,但是調(diào)查人群分布不理想,夏季的病人數(shù)量很少。Fedecostante等[9]對(duì)冬夏人數(shù)分布較均勻的1395例高血壓患者4701次的24 h動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)從冬季到夏季,收縮壓和舒張壓均表現(xiàn)為白天下降,夜晚上升。白天收縮壓從133.6 mmHg降為131.2 mmHg,夜晚從121.6 mmHg升為123.9 mmHg;白天舒張壓從82.3 mmHg降為80.1 mmHg,夜晚從71.2 mmHg升為72.2 mmHg。另外,血壓晨峰也表現(xiàn)出季節(jié)性,Modesti等[10]研究發(fā)現(xiàn),1897位高血壓患者的血壓晨峰冬季為30.6 mmHg,夏季降至25.9 mmHg(P<0.05)。白晝延長(zhǎng)會(huì)引起活動(dòng)量和時(shí)間的增加,導(dǎo)致晚上的交感神經(jīng)興奮性增高,晚上血壓上升可能與此有關(guān)[11]。

      2 血壓季節(jié)性變化的機(jī)制

      2.1 溫度

      目前研究[12]表明,溫度是導(dǎo)致血壓季節(jié)性變化的主要因素。暴露于寒冷環(huán)境中會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng),損傷內(nèi)皮功能及其介導(dǎo)的血管舒張,進(jìn)而引起阻力小血管收縮,心輸出量增加,血壓升高。多個(gè)大型流行病學(xué)調(diào)查[3,13-14]結(jié)果顯示,血壓的季節(jié)性變化與溫度變化是相關(guān)的,溫度每下降1攝氏度,收縮壓約上升1~6 mmHg;通過改善冬季供暖,可以抑制冬季血壓的上升趨勢(shì),甚至一年中血壓最高的季節(jié)會(huì)出現(xiàn)在春天。

      2.2 神經(jīng)內(nèi)分泌

      神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)于維持和調(diào)節(jié)血壓發(fā)揮著重要的作用,諸如交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦垂體系統(tǒng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)等,及下游的腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素等,對(duì)于心臟輸出、容量負(fù)荷、外周阻力都有著直接影響。從夏天到冬天,溫度的降低,使血漿醛固酮增高59%,血漿去甲腎上腺素、血漿腎上腺素和血漿腎素活性分別升高19%、2%和17%[15]。健康人群的甲狀腺素存在冬高夏低的變化規(guī)律[16],摘除動(dòng)物松果體后,變化規(guī)律消失,而松果體對(duì)光敏感且受下丘腦視交叉上核調(diào)控。光照時(shí)間的長(zhǎng)短變化會(huì)影響大腦血清素等激素的合成[17],從而調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。

      2.3 維生素D

      維生素D存在季節(jié)性變化,并且與高血壓存在一定關(guān)聯(lián)。2009至2012年3個(gè)醫(yī)學(xué)中心對(duì)近50萬人進(jìn)行檢測(cè),數(shù)據(jù)顯示,血漿25羥基維生素D水平呈明顯的季節(jié)性變化,無論性別或年齡,都表現(xiàn)為冬季升高而夏季降低的波浪狀曲線,并且大多數(shù)人都處在維生素D缺乏的狀態(tài),平均血漿濃度為30 ng·mL-1左右[18]。動(dòng)物試驗(yàn)[19-20]表明,1,25二羥基維生素D可以直接抑制腎小球旁器的腎素表達(dá)和血管平滑肌細(xì)胞增殖,飲食造模的維生素D缺乏小鼠,腎素活性增加,收縮壓和舒張壓均明顯上升,補(bǔ)充維生素D則可逆轉(zhuǎn)上述改變。Vimaleswaran等[21]利用D-CarDia協(xié)作基因數(shù)據(jù)進(jìn)行孟德爾隨機(jī)化研究,對(duì)146 500例歐美個(gè)體進(jìn)行基因分析,選取與血漿維生素D濃度高度相關(guān)的4個(gè)基因(CYP2R1,DHCR7,GC和CYP24A1)作為分析對(duì)象,由于等位基因分布是隨機(jī)的,不受生活行為等混雜因素影響,因此較之一般的流行病學(xué)研究,更能反映維生素D的真實(shí)濃度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)25-羥基維生素D血漿濃度增加與收縮壓降低及高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān),濃度每升高10%,收縮壓下降0.12 mmHg,高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低2%。然而臨床試驗(yàn)中補(bǔ)充維生素D對(duì)于血壓的影響不完全一致。Kunutsor等[22]對(duì)16個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn),補(bǔ)充維生素D,收縮壓下降0.94 mmHg(95%CI:-2.98~1.10 mmHg,P=0.37),舒張壓下降0.52 mmHg(95%CI:-1.18~0.14 mmHg,P=0.12),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是亞組分析顯示,對(duì)于有心肌代謝疾病的患者,舒張壓下降1.31 mmHg(P=0.01)。上述研究表明,維生素D與高血壓存在相關(guān)性,但是對(duì)于不同的人群,其效應(yīng)不完全相同,需要進(jìn)一步研究。

      2.4 空氣污染

      在我國(guó),空氣污染存在明顯的季節(jié)變化,2014年北京某居民區(qū)的PM2.5濃度年平均為100.4 mg·m-3,冬天最高,春天其次,秋天和夏天最低[23]。流行病學(xué)研究[24-25]顯示,無論是短期或長(zhǎng)期,空氣污染(特別是細(xì)物顆粒,PM)與血壓均存在正相關(guān)性,盡管不同人群的血壓上升幅度有差異。Giorgini等[24]對(duì)2078位心血管病患者的回歸分析發(fā)現(xiàn),PM2.5增加8.2 μg·m-3,4~6 d后的收縮壓上升2.1~3.5 mmHg、舒張壓上升1.7~1.8 mmHg。Chan等[25]對(duì)2003年至2009年43 629位女性的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),PM2.5增加10 ug·m-3,收縮壓上升1.4 mmHg。細(xì)物顆粒中的重金屬、芳烴物質(zhì)、NO等物質(zhì),可作用于肺的受體和神經(jīng),或直接進(jìn)入血液循環(huán),通過損傷內(nèi)皮介導(dǎo)的血壓舒張功能、加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)展、引發(fā)全身炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激、影響心率變異性等方式,引起血壓升高[26]。

      綜上所述,血壓存在明顯的季節(jié)性變化,且這種季節(jié)性變化與溫度、神經(jīng)內(nèi)分泌、維生素D、空氣污染等因素有關(guān),至于其具體的機(jī)制,尚需進(jìn)一步的研究去發(fā)現(xiàn)與證實(shí)。

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      (責(zé)任編輯:況榮華)

      2015-08-16

      江西省科技支撐社會(huì)發(fā)展公關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(2008BB28400)

      曹平良,主任醫(yī)師,E-mail:microcpl@139.com。

      R544

      A

      1009-8194(2016)04-0098-03

      10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.00

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