陳　紅, 孫蔚哲, 沈　瑋

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港市第一人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 連云港, 222002)

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膀胱全切回腸膀胱術(shù)患者的造口護(hù)理

陳紅, 孫蔚哲, 沈瑋

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港市第一人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 連云港, 222002)

關(guān)鍵詞:膀胱全切; 回腸膀胱術(shù); 造口護(hù)理

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，其預(yù)后與腫瘤的分期分級(jí)及手術(shù)方式密切相關(guān)。目前，除部分T2期膀胱腫瘤行膀胱部分切除和經(jīng)尿道切除外，全膀胱切除仍是浸潤性膀胱腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。根治性膀胱全切術(shù)后需行泌尿系統(tǒng)改道來解決排尿問題[2]，術(shù)后尿液的收集需永久使用集尿袋，因此必須保持造口周圍皮膚的完整性，防止局部受損，影響粘貼效果?；颊咦≡浩陂g做好造口護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要，處理得當(dāng)可以提高患者的生活質(zhì)量。本文總結(jié)29例膀胱全切回腸膀胱術(shù)患者的造口護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

選取29例膀胱全切回腸膀胱術(shù)患者，男27例，女2例，平均年齡66歲；初診病例5例，復(fù)發(fā)病例24例。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的肉眼血尿，其中4例有膀胱刺激癥狀，3例伴有排尿困難；所有病例均行膀胱鏡檢查及病理組織檢查證實(shí)為膀胱癌；腫瘤分期屬T1～T3AN0M0有10例，移行細(xì)胞癌14例，鱗狀細(xì)胞癌3例，腺癌2例；所有患者均行根治性膀胱全切、回腸膀胱術(shù)。

2結(jié)果

經(jīng)過術(shù)前充分的健康宣教以及術(shù)后良好的造口護(hù)理和健康教育，29例患者造口均愈合好，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

患者得知自己確診為膀胱癌后，其心理創(chuàng)傷往往超過身體損傷[3]。因此要注重術(shù)前護(hù)理，采取合理的方法與患者及家屬溝通交流，讓患者了解自己的病情以及所要采取的治療方法。避免刻意隱瞞產(chǎn)生誤解，并根據(jù)單個(gè)患者的具體情況，有針對性解釋尿流改道術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)以及治療的具體方法。根據(jù)患者的生理狀況選擇最佳的造口位置，避開皮膚皺褶、瘢痕、骨頭突出等位置示范貼集尿袋方法。讓患者術(shù)前對造口有一個(gè)大概的了解，減少其因造口陌生而產(chǎn)生的緊張和焦慮，同時(shí)給予患者家屬以關(guān)心和安慰，減輕家屬的心理壓力，使家屬能支持、幫助患者積極地配合治療和護(hù)理，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)[4]。

3.2腹壁造口的護(hù)理

由于手術(shù)切口較大，術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用松緊適宜的腹帶，防止切口裂開。術(shù)后早期應(yīng)嚴(yán)密觀察腹壁造口處成形腸道乳頭的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫等情況，立即匯報(bào)醫(yī)生處理[5]。同時(shí)注重對家屬的日常護(hù)理培訓(xùn)、指導(dǎo)。術(shù)后前3 d，在換藥時(shí)指導(dǎo)家屬觀察造口黏膜顏色，掌握異常情況的判斷，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)清潔腸粘液，保持回腸膀胱內(nèi)引流通暢。防止引流不暢，尿液外滲刺激造口周圍的皮膚并發(fā)濕疹、潰瘍及感染等。每天3次用生理鹽水棉球消毒造口及周圍皮膚，保持局部清潔和干燥，及時(shí)更換造口周圍的敷料，以防切口感染。若有炎癥時(shí)，外涂紅霉素軟膏。文獻(xiàn)[6]報(bào)道，回腸膀胱術(shù)后造口皮膚問題發(fā)生率為57%。因此減少造口周圍皮膚問題的發(fā)生，做好造口護(hù)理并讓患者掌握造口的自我護(hù)理是關(guān)鍵。術(shù)后4～6d，指導(dǎo)患者觀察觸摸自己的造口，接受造口的事實(shí)，適應(yīng)新的生活方式，同時(shí)向患者及家屬介紹造口袋的種類、特點(diǎn)、價(jià)格、尿液的收集方法，兩件式集尿袋的佩戴、拆卸、清洗方法，指導(dǎo)患者使用合適的集尿袋[7]。術(shù)后第7天拆除造口縫線，指導(dǎo)患者及家屬要每日觀察造口及周圍皮膚情況，教會(huì)患者及家屬認(rèn)識(shí)和判斷造口及周圍皮膚的正常和異常情況，通過文字和圖片的方法向患者及家屬展示造口周圍皮膚的各種皮炎、損傷情況及處理方法以及怎樣保護(hù)皮膚。術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)兩件式集尿袋的使用方法、尿液的收集方法、夜間尿液的收集方法[8]。保護(hù)腰帶的使用，并讓患者和家屬參與更換尿袋的操作過程，學(xué)習(xí)怎樣測量造口大小并使用造口工具剪孔，造口基底座的剝離、周圍皮膚的情況、新袋的粘貼技巧，尤其是兩件式造口集尿袋底座的拆除、粘貼，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止皮膚機(jī)械性損傷，注意操作前后要洗手，以防止泌尿系統(tǒng)感染，肥胖患者要選用凸面地盤，以防止引起造口凹陷。通過患者及家屬獨(dú)立完成更換集尿袋，了解更換的注意事項(xiàng)，減少造口皮膚問題的發(fā)生，為患者出院做好準(zhǔn)備，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[9]。

3.3出院指導(dǎo)

患者出院前予以系統(tǒng)的出院護(hù)理教育，告知患者晨起空腹尿液生成較少時(shí)是更換集尿袋的最佳時(shí)間。注意常見并發(fā)癥: ① 造口狹窄，皮膚造口狹窄是回腸膀胱術(shù)最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，需進(jìn)行瘺口成形者高達(dá)24%～38%，原因?yàn)榀浛谘貉h(huán)障礙，引起瘺口進(jìn)行性纖維化[10]。告知患者觀察造口乳頭血液循環(huán)情況，如有異常要及時(shí)就診，采取造口擴(kuò)張及導(dǎo)尿等措施予以解決。② 造口周圍皮膚尿酸結(jié)晶及逆行感染，部分患者飲水太少或飲食不當(dāng)引起，指導(dǎo)患者飲用維生素C的果汁或食用維生素C片，維持尿液pH值6.0的弱酸性特點(diǎn)，減少晶體的析出，增加飲水量，每日飲水2 000～3 000 mL以增加尿量，沖洗尿路，保持腹壁造瘺口清潔、通暢，避免發(fā)生逆行感染，如發(fā)現(xiàn)血尿、尿液引流不暢、腹痛、腰痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診[11]。③ 造口旁疝，常為患者提取重物、咳嗽等用力過大引起。囑患者避免屏氣用力，必要時(shí)需用雙手約束腸造口部位，減少壓力，亦可用普通腹帶或束褲來加以支撐固定。

4討論

回腸原位膀胱術(shù)患者術(shù)后可自行排尿，患者心理上多能接受。但對于合并三角區(qū)、膀胱頸、尿道腫瘤的患者，不適于此術(shù)式。因此回腸膀胱術(shù)仍為目前常用術(shù)式，術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后造口護(hù)理就顯得極為重要。造口護(hù)理必須對患者進(jìn)行全面評估，選擇合適的造口袋以及有效的護(hù)理方法，使患者得到最佳的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前的心理護(hù)理和造口定位可幫助患者合理認(rèn)識(shí)造口并逐漸接納，主動(dòng)參與造口護(hù)理[12-13]。術(shù)后患者的適應(yīng)性很大程度上依賴于造口周圍皮膚健康與否，護(hù)理人員要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢爭取家屬的支持，情感上予以呵護(hù)，生理上予以照顧，幫助患者克服因尿流改道而引起的生活不便，提高自我護(hù)理能力，減少造口皮膚問題的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)08-177-02

DOI:10.7619/jcmp.201608063

通信作者:孫蔚哲

收稿日期:2015-01-20