孟秀文,白君蓮

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010052)

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改良早期預(yù)警評(píng)分在冠心病病情及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用研究

孟秀文,白君蓮

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010052)

改良早期預(yù)警評(píng)分; 急性生理與慢性健康評(píng)分; 冠心病; 預(yù)后

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD),是目前臨床最為常見的心臟病類型，主要是因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或者是阻塞，使得心肌細(xì)胞因缺血缺氧而出現(xiàn)壞死所致[1]。急性生理與慢性健康評(píng)分是目前臨床評(píng)估冠心病病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后的重要參照指標(biāo)，已經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。然而，急性生理與慢性健康評(píng)分評(píng)估項(xiàng)目眾多且步驟繁瑣，使得其在中國基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步推廣使用受到嚴(yán)重限制。本次研究圍繞改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)冠心病住院患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年5月—2016年5月收治的60例冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男33例，女27例；年齡38～65歲，平均年齡(50.33±1.17)歲；病程時(shí)間6個(gè)月～5年，平均病程(2.50±0.25)年；冠心病分型：心絞痛28例，恢復(fù)期/陳舊期心肌梗死22例，急性期心肌梗死10例；臨床表現(xiàn)：心前區(qū)不適25例，心悸20例，惡心/嘔吐15例。冠心病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)編撰的《冠心病診斷與治療方法指南(2015)》標(biāo)準(zhǔn): ① 典型的心絞痛癥狀并排除主動(dòng)脈瓣病變; ② 有明確的陳舊性或急性心肌梗死病史; ③ 選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)提示冠脈狹窄≥70%; ④ 心電圖提示ST段壓低或抬高、R波振幅變小、室內(nèi)或者是束支傳導(dǎo)障礙[2]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像、超聲心動(dòng)圖、血液學(xué)檢查、選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查確診為冠心病者; ② 無全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者; ③ 臨床依從性好者; ④ 無冠心病治療藥物過敏史或禁忌者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 終末期腫瘤者; ② 合并慢性阻塞性肺疾病者; ③ 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估方法：在征得2組患者知情同意下在入院時(shí)、治療后分別采用改良早期預(yù)警評(píng)分表、急性生理與慢性健康評(píng)分表進(jìn)行測(cè)定，其中改良早期預(yù)警評(píng)分表評(píng)估項(xiàng)目包括收縮壓、心率、呼吸、體溫、意識(shí)狀態(tài)，采用0～3分四級(jí)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明病情越嚴(yán)重；急性生理與慢性健康評(píng)分表總分為71分，分值越高病情越嚴(yán)重[4]。依據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)(CCS)冠心病分類方法，將其分為以下4級(jí): Ⅰ級(jí)：一般日常活動(dòng)不會(huì)引起不適癥狀; Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)稍稍受限; Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受到限制; Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)即引起不適[6]。結(jié)合本次研究需要，各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)賦分如下: Ⅰ級(jí)：改良早期預(yù)警評(píng)分0分，急性生理與慢性健康評(píng)分0～15分; Ⅱ級(jí)改良早期預(yù)警評(píng)分1分，急性生理與慢性健康評(píng)分16～32分; Ⅲ級(jí)：改良早期預(yù)警評(píng)分2分，急性生理與慢性健康評(píng)分33～49分; Ⅳ級(jí)：改良早期預(yù)警評(píng)分3分，急性生理與慢性健康評(píng)分15～71分。

1.2.2 治療方法：此次研究中冠心病治療方案包括藥物治療及非藥物治療兩種，前者包括改善預(yù)后的藥物治療，即無阿司匹林藥物禁忌則均應(yīng)服用阿司匹林，對(duì)其不耐受者可采用氯吡格雷替代;β受體阻滯劑(普萘洛爾或美托洛爾)。調(diào)脂治療，采用的藥物為他汀類(洛伐他汀、辛伐他汀等)。后者則采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)[5]。選取的觀察指標(biāo)為治療前病情嚴(yán)重程度評(píng)估結(jié)果以及治療后預(yù)后評(píng)估結(jié)果。

2 結(jié) 果

冠心病住院患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估結(jié)果：急性生理與慢性健康評(píng)分結(jié)果為Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)19例,Ⅳ級(jí)28例；改良早期預(yù)警評(píng)分結(jié)果為Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)20例,Ⅳ級(jí)26例。兩種評(píng)估方式無顯著差異(P>0.05)。

冠心病住院患者病情預(yù)后評(píng)估結(jié)果：急性生理與慢性健康評(píng)分結(jié)果為Ⅰ級(jí)25例,Ⅱ級(jí)33例,Ⅲ級(jí)2例,Ⅳ級(jí)0例；改良早期預(yù)警評(píng)分結(jié)果為Ⅰ級(jí)25例,Ⅱ級(jí)34例,Ⅲ級(jí)1例,Ⅳ級(jí)0例。兩種評(píng)估方式無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

冠心病是目前臨床常見病、多發(fā)病，并且受不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)影響，中國冠心病發(fā)病年輕化趨勢(shì)尤為明顯，據(jù)統(tǒng)計(jì)35～44歲年齡組急性冠心病發(fā)生率增加了30.3%，而45～55歲年齡組則增加21%，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注與重視[7]。由于冠心病臨床表現(xiàn)多樣，并且病情進(jìn)展快，所以對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估后選取最佳治療方案成為阻斷冠心病病情進(jìn)一步惡化、提高臨床治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵。目前全球醫(yī)學(xué)界一致公認(rèn)的病情嚴(yán)重程度評(píng)估“金標(biāo)準(zhǔn)”為急性生理與慢性健康評(píng)分。該評(píng)分系統(tǒng)由急性生理學(xué)評(píng)分(APS)、年齡評(píng)分、慢性健康評(píng)分組成，滿分為71分，分值越高表明病情越為嚴(yán)重[8]。由于急性生理與慢性健康評(píng)分在內(nèi)容設(shè)計(jì)上科學(xué)性較高，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，能夠?qū)谛牟』颊卟∏樽龀隹陀^、科學(xué)的定量評(píng)價(jià)，在準(zhǔn)確揭示冠心病患者病情嚴(yán)重程度的同時(shí)，還可以作為治療效果的判定指標(biāo)，在國外臨床診療工作中得到了廣泛的推廣使用。但是，其弊端同樣明顯，即過多的評(píng)估條目使得整個(gè)評(píng)估工作無法在短時(shí)間內(nèi)完成，最終測(cè)定結(jié)果需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間等待才能夠獲取，無法滿足突發(fā)或者是病情危重的冠心病患者治療工作需求。尤其是在中國基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中由于醫(yī)療資源與患者需求之間的缺口呈逐年拉大態(tài)勢(shì)，更是給急性生理與慢性健康評(píng)分在基層的推廣使用帶來了一定的障礙。所以，臨床迫切需要一種操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性及科學(xué)性高的評(píng)估方法以替代急性生理與慢性健康評(píng)分的使用，為臨床診療工作開展提供幫助。

改良早期預(yù)警評(píng)分最初是由英國風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組于20世紀(jì)90年代末提出的一種全新的評(píng)估潛在危重患者病情的方法，后經(jīng)過醫(yī)學(xué)界的不斷改良，形成了如今可以對(duì)病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估的評(píng)分系統(tǒng)[9]。該系統(tǒng)通過對(duì)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)常用的生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，在達(dá)到不同級(jí)別時(shí)及采取相應(yīng)的醫(yī)療處理干預(yù)措施，從而為病癥治療及預(yù)后的提高提供了強(qiáng)有力的保障[10]。

[1] 張樂樂,徐英,周花仙. 改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)刊,2015,14(12): 24-26.

[2] 吳倩云,韓微,黃翠琴,等. 改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在臨床護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 上海護(hù)理,2015,10(06): 63-67.

[3] 方婷婷,李萍,肖江琴,等. 英國國家早期預(yù)警評(píng)分與改良早期預(yù)警評(píng)分在急診內(nèi)科患者預(yù)后預(yù)測(cè)中的對(duì)比研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,10(05): 429-431.

[4] 孫朋霞,李凡. 改良早期預(yù)警評(píng)分在國內(nèi)外急診患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào),2016,12(03): 36-39.

[5] 梁曉梅,陳務(wù)賢,李春蓉. 改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)冠心病住院患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值研究[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào),2016,14(03): 50-52.

[6] Patel Amar,Hassan Saad,Ullah Abid,et al. Early triaging using the Modified Early Warning Score (MEWS) and dedicated emergency teams leads to improved clinical outcomes in acute emergencies[J]. Clinical Medicine,2015,15(Suppl 3): S3-S3.

[7] 陳華,劉海華,張曉毳,等. 改良早期預(yù)警評(píng)分在評(píng)估急診外科患者病情及預(yù)后中的作用[J]. 臨床急診雜志,2015,10(03): 189-191.

[8] 李萍,姜萍,衛(wèi)婷婷,等. 改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估急診潛在危重癥患者病情能力的研究[J]. 護(hù)理管理雜志,2015,10(01): 1-2,18.

[9] 張晨,田麗. 改良早期預(yù)警評(píng)分與校正改良預(yù)警評(píng)分在外科術(shù)后患者中的應(yīng)用對(duì)比研究[J]. 天津護(hù)理,2014,01: 4-6.

[10] 盧生芳,郭玉剛,李長(zhǎng)風(fēng),等. 改良早期預(yù)警評(píng)分和生理評(píng)分系統(tǒng)及危險(xiǎn)患者評(píng)分對(duì)急診科搶救室患者預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2016,25(12): 1414-1419.

2016-06-03

白君蓮,E-mail: 1346768668@qq.com

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1672-2353(2016)21-084-02

10.7619/jcmp.201621025