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(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院 普外科,江蘇 無錫,214002)

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腹腔鏡在結(jié)直腸癌中的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分析

張?bào)銍?guó),鄭南翔,孫年豐

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院 普外科,江蘇 無錫,214002)

結(jié)直腸癌; 腹腔鏡; 術(shù)后恢復(fù); 并發(fā)癥

結(jié)直腸癌是指腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因子作用下發(fā)生的惡性病變，是常見惡性腫瘤之一[1],在中國(guó)惡性腫瘤中處于第4位[2],在北美、大洋洲發(fā)病率最高。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)也得到的進(jìn)一步發(fā)展與應(yīng)用[3-5],并得到美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)認(rèn)可。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)2015年3月—2016年3月入院的137例采用不同手術(shù)方式的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的可行性與安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月—2016年3月入院的結(jié)直腸癌患者137例，其中男71例，女66例，年齡25～77歲，平均47.2±2.8歲。入院時(shí)常主訴有排便習(xí)慣改變、血便、痢疾樣膿血便、頑固性便秘或里急后重、大便形細(xì)，多在右側(cè)出現(xiàn)腹痛或陣發(fā)性絞痛，腹部腫塊，同時(shí)可伴有貧血、低熱、進(jìn)行性消瘦、腹水、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。入院后經(jīng)糞便隱血檢查、結(jié)腸鏡檢查、X射線鋇餐檢查、CT、MRI、腫瘤標(biāo)志物等檢查確定病情，依據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)TNM分期指導(dǎo)進(jìn)行臨床分期: Ⅰ期27例,Ⅱ期79例,Ⅲ期31例。根據(jù)手術(shù)治療方式分為2組，腹腔鏡組72例采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，根據(jù)患者腫瘤部位及嚴(yán)重程度等選擇使用Dixon(腹腔鏡下經(jīng)腹結(jié)直腸癌切除術(shù))或Miles(腹腔鏡下腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù))術(shù)式[6-8]。開腹組65例采用常規(guī)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征。所有患者均簽署知情同意書，排除合并有心力衰竭、肝腎功能障礙、血液疾病、精神疾病等病史患者。2組患者在性別、年齡、腫瘤位置、分期、手術(shù)醫(yī)生等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)術(shù)后患者下列指標(biāo)進(jìn)行觀察紀(jì)錄: ① 手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量及切口總長(zhǎng)度; ② 患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間; ③ 術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況; ④ 對(duì)離院患者進(jìn)行治療恢復(fù)滿意度調(diào)查,100～75為很滿意,74～50為滿意，49～0為不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)由百分比表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為(172.5±53.4) min,術(shù)中出血量為(113.1±41.9) mL,清掃淋巴結(jié)數(shù)量為(12.3±2.6)個(gè)，切口長(zhǎng)度為(6.3±1.9) cm,首次肛門排氣時(shí)間為(2.4±0.7) d,首次進(jìn)食時(shí)間為(3.3±1.2) d,留置導(dǎo)尿管時(shí)間為(3.5±1.4) d,住院時(shí)間為(8.6±1.7) d; 開腹組手術(shù)時(shí)間為(139.1±45.2) min,術(shù)中出血量為(188.4±57.6) mL,清掃淋巴結(jié)數(shù)量為(12.7±2.1)個(gè)，切口長(zhǎng)度為(9.8±2.4) cm,首次肛門排氣時(shí)間為(2.9±1.2) d,首次進(jìn)食時(shí)間為(4.5±1.8) d,留置導(dǎo)尿管時(shí)間為(5.6±1.9) d,住院時(shí)間為(11.8±1.3) d。2組除清掃淋巴結(jié)數(shù)量無顯著差異外，其他指標(biāo)均有顯著差異(P<0.05)。

腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生切口感染0例，吻合口瘺1例，腸梗阻2例，尿潴留1例，肺部感染0例，吻合口出血0例，腹腔內(nèi)感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，腹腔出血1例，腸腔內(nèi)出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%; 開腹組術(shù)后發(fā)生切口感染2例，吻合口瘺3例，腸梗阻3例，尿潴留2例，肺部感染1例，吻合口出血1例，腹腔內(nèi)感染2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，腹腔出血0例，腸腔內(nèi)出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.6%。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組(P<0.05)。腹腔鏡組中非常滿意17例，滿意51例，不滿意4例，滿意度為94.44%; 開腹組中非常滿意9例，滿意46例，不滿意10例，滿意度為84.62%。

3 討 論

結(jié)直腸癌是由各種誘因而導(dǎo)致結(jié)直腸組織細(xì)胞惡變出現(xiàn)的腫瘤，預(yù)后不良，死亡率高[9-12]。直腸癌的病因目前尚不十分清楚，發(fā)病率在不同地區(qū)差別大，以北美、大洋洲最高，但隨著中國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏及生活壓力增大，環(huán)境污染日漸嚴(yán)重等因素導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年增高，成為消化道最常見的腫瘤之一。其治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，以手術(shù)治療為主，必要時(shí)輔以化療與放療[13-14]。由于手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)中及術(shù)后常出現(xiàn)各類并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥主要有與手術(shù)直接相關(guān)的腹部并發(fā)癥及術(shù)后常見并發(fā)癥。由于術(shù)中偶然損傷重要血管而出現(xiàn)的術(shù)中出血是嚴(yán)重并發(fā)癥之一[15],大多數(shù)出血可在腹腔鏡下控制止血，如出血量過多應(yīng)即刻中轉(zhuǎn)開腹；術(shù)后也可出現(xiàn)出血，故應(yīng)在術(shù)后密切觀察患者生命體征；結(jié)直腸術(shù)中對(duì)周圍神經(jīng)損傷即可導(dǎo)致排尿、排便等障礙，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意手法，避免過度牽拉導(dǎo)致神經(jīng)損傷[16]; 其他并發(fā)癥如切口感染、肺部感染、吻合口瘺等。

結(jié)直腸癌外科手術(shù)法主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡下的結(jié)直腸癌根治術(shù)。腹腔鏡是一種較新的手術(shù)方式,Jacobs在1991年進(jìn)行了世界首例腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù),1992年Kokerling首次完成腹腔鏡下直腸癌Mile′s根治術(shù)。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸規(guī)范化精準(zhǔn)化[17],術(shù)中手術(shù)野暴露完全，減少了對(duì)患者的刺激。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)起步較晚，腹腔鏡手術(shù)臨床數(shù)據(jù)還較少，本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)結(jié)直腸癌腹腔鏡患者療效及并發(fā)癥等方面進(jìn)行觀察分析，綜合評(píng)估腹腔鏡在結(jié)直腸癌治療中的可行性與安全性。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、肛門首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及總住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組(P<0.05); 腹腔鏡組切口感染、吻合口瘺、尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著低于開腹組(P<0.05); 腹腔鏡組患者治療滿意度顯著高于開腹組。

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2016-04-26

R 735.3

A

1672-2353(2016)21-092-02

10.7619/jcmp.201621029