郭 娟,張葉廣,趙志芳,王美玲,李 娜

(河北省邢臺市橋西區(qū)冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院,河北 邢臺,054000)

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改良截石位和傳統(tǒng)體位在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果比較

郭 娟,張葉廣,趙志芳,王美玲,李 娜

(河北省邢臺市橋西區(qū)冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院,河北 邢臺,054000)

截石位; 改良; 腹腔鏡; 結(jié)直腸癌; 手術(shù)時間; 并發(fā)癥

結(jié)直腸癌是消化道常見和高發(fā)的一類惡性腫瘤，目前其主要的治療方法是外科手術(shù)切除[1]。腹腔鏡手術(shù)是外科的主要手術(shù)方式之一，其也是結(jié)直腸癌切除手術(shù)的主要術(shù)式[2]。截石位是腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中要求的體位，但大量研究[3-4]表明該體位因?yàn)殚L時間的皮膚和神經(jīng)壓迫、血流不暢等，可能造成多種并發(fā)癥。改良腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的體位，對提高腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)效果和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。本院采用改良截石位進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月—2014年12月收治的61例結(jié)直腸癌患者，所有入選患者均符合結(jié)直腸癌的診療標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組(n=30)和觀察組(n=31)。其中對照組男16例，女14例；年齡40～75歲，平均52.5±7.6歲；腫瘤類型中結(jié)腸癌11例，直腸癌19例。觀察組男18例，女13例；年齡36～74歲，平均53.6±8.3歲；腫瘤類型中結(jié)腸癌13例，直腸癌18例。2組患者性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)體位(即頭高腳低截石位)，患者以氣管插管進(jìn)行全身麻醉，行動脈穿刺成功后，由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行傳統(tǒng)體位擺放，放置軟墊于患者骶尾部，將托腿板關(guān)節(jié)置于患者腘窩處，使小腿在自然下垂，保持彎曲度為60°左右，同時以肩托固定肩部，使頭部彎曲度為30°左右。觀察組采用改良截石位(即改良頭高腳低截石位)，患者以氣管插管進(jìn)行全身麻醉，行動脈穿刺成功后，由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行改良截石位體位擺放，使患者臀部稍高于手術(shù)床尾部折點(diǎn)處，以托腿板托住下肢并使雙腿外展，保持膝關(guān)節(jié)彎曲度為130°左右，放置軟墊于患者腘窩處，以醫(yī)用繃帶輕度固定，將患者左上肢外展，保持彎曲度為90°左右，將右上肢自然固定在手術(shù)床托臂板上，保持頭部彎曲度為20°左右，并根據(jù)主刀醫(yī)生的習(xí)慣站位適當(dāng)進(jìn)行體位的調(diào)整。

1.3 效果觀察

記錄2組的手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，其中手術(shù)時間以氣管插管全身麻醉開始到封閉穿刺口結(jié)束計算，并發(fā)癥主要為觀察下肢疼痛、下肢麻木、下肢腫脹、腹痛等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，手術(shù)時間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率以[n(%)]進(jìn)行描述，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組手術(shù)時間為3.6±0.8 h,顯著長于觀察組的2.7±0.6 h(t=3.124,P<0.05)。對照組發(fā)生下肢疼痛25例(83.3%)，下肢麻木6例(20.0%)，下肢腫脹4例(13.3%)，腹痛8例(26.7%)；觀察組發(fā)生下肢疼痛6例(19.4%)，下肢麻木1例(3.2%)，下肢腫脹0例(0%)，腹痛2例(6.5%)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是一種經(jīng)典的術(shù)式，在包括結(jié)直腸癌等、婦科疾病如子宮全切除術(shù)等多種疾病中均為首選手術(shù)方法[5-6]。臨床研究[7]表明，腹腔鏡手術(shù)對結(jié)直腸癌切除的療效要優(yōu)于傳統(tǒng)開放式切除術(shù)式，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且具有更好的安全性。但腹腔鏡手術(shù)所要求的傳統(tǒng)手術(shù)體位—截石位所造成的長時間的皮膚和神經(jīng)壓迫、血流不暢被認(rèn)為是引發(fā)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的主要危險[8]。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，對能縮短手術(shù)時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率的新手術(shù)體位的需求也日益迫切。沈一松等[9]對改良截石位在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的臨床效果進(jìn)行了研究，結(jié)果指出改良截石位組的并發(fā)癥總發(fā)生率(約10%)顯著低于傳統(tǒng)體位組(約30%)，改良截石位對下肢血流動力學(xué)的改善是其主要影響因素。李興紅等[10]應(yīng)用改良截石位進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，結(jié)果也顯示改良截石位對于縮短手術(shù)時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著的作用，患者預(yù)后好于傳統(tǒng)體位。

本研究結(jié)果表明，對照組手術(shù)為3.6±0.8 h,顯著長于觀察組的2.7±0.6 h(t=3.124,P<0.05)，改良截石位能有效縮短腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的手術(shù)時間。對照組使用傳統(tǒng)體位的患者最常出現(xiàn)的輕微不良反應(yīng)為下肢疼痛，其發(fā)生率高達(dá)83.3%，明顯高于對照組其他3種較重的不良反應(yīng)，且在觀察組中發(fā)生率也最高(19.4%)，說明下肢壓迫是腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)不良反應(yīng)的最主要原因[11-15]。本研究中，對照組發(fā)生下肢疼痛25例(83.3%)，下肢麻木6例(20.0%)，下肢腫脹4例(13.3%)，腹痛8例(26.7%)；觀察組發(fā)生下肢疼痛6例(19.4%)，下肢麻木1例(3.2%)，下肢腫脹0例(0%)，腹痛2例(6.5%)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。有學(xué)者[16-18]對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中應(yīng)用改良截石位進(jìn)行了研究，認(rèn)為改良截石位能有效降低腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)病率，提高醫(yī)護(hù)人員的滿意程度，并改善患者的舒適度，具有安全高效的應(yīng)用價值。

綜上所述，改良截石位在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)體位，能有效縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)病率，值得應(yīng)用推廣。

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2016-06-01

R 735.3

A

1672-2353(2016)21-096-02

10.7619/jcmp.201621031