57例白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落患者的回顧性研究

高 鑫,馬 翔,王 燕

(寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院,寧夏 固原,756000)

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57例白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落患者的回顧性研究

高 鑫,馬 翔,王 燕

(寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院,寧夏 固原,756000)

白內(nèi)障; 視網(wǎng)膜脫落; 高度近視; 激光后囊膜切開術(shù)

手術(shù)治療白內(nèi)障可以導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，包括淺前房、青光眼、前房積血、葡萄膜炎、瞳孔阻滯、后囊膜混濁、視網(wǎng)膜脫落、斑囊樣水腫、上皮植入前房、持續(xù)性角膜水腫、人工晶狀體位置異常等[1-3]。在上述并發(fā)癥中，視網(wǎng)膜脫落最為嚴(yán)重。本研究分析白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落患者的臨床特征，探討各種手術(shù)治療白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2015年1月本院收治的57例白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落患者(57只患眼)作為研究對象，男39例，女18例，年齡<60歲30例(52.63%)，≥60歲27例(47.37%)；發(fā)病部位：29例(50.88%)為右眼，28例(49.12%)為左眼；人工晶體植入：55例(96.49%)為后房型人工晶體眼，2例(3.51%)為無晶體眼。在55例后房型人工晶體眼患者中，24例患者在本院接受白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，31例患者在外院接受白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。7例(12.28%)因?yàn)樾g(shù)后后發(fā)性白內(nèi)障接受Nd: YAG激光后囊膜切開術(shù)治療，其他50例(87.72%)既往未接受Nd: YAG激光后囊膜切開術(shù)治療。白內(nèi)障類型：30例(52.63%)為并發(fā)性白內(nèi)障，23例(40.35%)為老年性白內(nèi)障，3例(5.26%)為外傷性白內(nèi)障，1例(1.75%)為先天性白內(nèi)障。視力：有25例(43.86%)為高度近視，均為并發(fā)性白內(nèi)障患者；其他32例(56.14%)均為非高度近視。發(fā)病時(shí)間：35例(61.40%)白內(nèi)障手術(shù)至視網(wǎng)膜脫落的間隔時(shí)間<3年，22例(28.60%)白內(nèi)障手術(shù)至視網(wǎng)膜脫落的間隔時(shí)間≥3年。就診原因：31例(54.39%)為眼前黑影遮蓋并發(fā)視力下降，20例(35.09%)為單純視力下降，3例(5.26%)為視物變形，3例(5.26%)為其他原因，包括視物不見2例、閃光感1例。視網(wǎng)膜脫落特征：45例(78.95%)術(shù)前查找到裂孔，12例(21.05%)術(shù)前未查找到裂孔。24例(42.11%)黃斑裂孔陽性，33例(57.89%)黃斑裂孔陰性。54例(94.74%)為孔源性視網(wǎng)膜脫落，3例(5.26%)為牽引性視網(wǎng)膜脫落。5例(8.77%)伴隨有脈絡(luò)膜脫落，52例(91.23%)未發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜脫落。視網(wǎng)膜脫落范圍15例(26.32%)為1個象限，10例(17.54%)為2個象限，23例(40.35%)為3個象限，9例(15.79%)為4個象限。視網(wǎng)膜裂孔數(shù)2例(3.51%)為0個裂孔，19例(33.33%)為1個裂孔，14例(24.56%)為2個裂孔，13例(22.81%)為3個裂孔，9例(15.79%)裂孔數(shù)>3個。手術(shù)方式及手術(shù)效果：52例(91.23%)患者采用內(nèi)路手術(shù)治療，5例(8.77%)患者采用外路手術(shù)治療。10例患者在內(nèi)路手術(shù)或外路手術(shù)時(shí)再接受視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)治療。合并視網(wǎng)膜裂孔時(shí)，給予鞏膜冷凝術(shù)或激光光凝術(shù)治療。52例接受內(nèi)路手術(shù)治療的患者，11例術(shù)中注氣，41例術(shù)中注油。50例(87.72%)視網(wǎng)膜一次復(fù)位，6例(10.53%)經(jīng)2次玻璃體手術(shù)復(fù)位成功，1例(1.75%)經(jīng)3次玻璃體手術(shù)復(fù)位成功。

1.2 研究方法

收集所有入組患者的病歷資料，并對患者進(jìn)行隨訪，主要統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)包括性別、年齡、發(fā)病部位、人工晶體植入、治療史、白內(nèi)障類型、視力、發(fā)病時(shí)間、就診原因、發(fā)病至就診時(shí)間、視網(wǎng)膜脫落特征、手術(shù)方式及手術(shù)效果、手術(shù)前后LogMAR視力等。術(shù)后隨訪時(shí)間為9～35個月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間計(jì)量資料比較采用兩個獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用Krusskal-Wallis H檢驗(yàn)以及兩兩比較Nemenyi檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后計(jì)量資料比較采用配對設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

高度近視組患者白內(nèi)障手術(shù)至視網(wǎng)膜脫落的時(shí)間為(35.9±54.7)月，顯著短于非高度近視組患者的(65.4±82.1)月(P<0.05)。眼前黑影遮蓋并發(fā)視力下降、單純視力下降、其他原因患者發(fā)病至就診時(shí)間依次為(34.5±56.0)、(32.7±54.9)、(35.2±60.2) d，均顯著短于視物變形患者的(217.5±45.8) d(P>0.05)。所有研究對象視網(wǎng)膜脫落手術(shù)前LogMAR視力為(2.85±1.07)，手術(shù)后最終LogMAR視力為(3.59±0.94)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高度近視組患者視網(wǎng)膜脫落手術(shù)前LogMAR視力為(2.74±1.01)，手術(shù)后最終LogMAR視力為(3.56±0.72)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

白內(nèi)障是指各種原因如遺傳、老化、外傷、中毒、輻射、代謝異常、局部營養(yǎng)障礙等引起的晶狀體混濁[4]。目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)有藥物具有徹底防治白內(nèi)障的功效。在這種情況下，手術(shù)成為治療白內(nèi)障的唯一有效方法。值得注意的是，白內(nèi)障治療的術(shù)式較多，如白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等[5]，這些手術(shù)在治療白內(nèi)障方面取得了顯著的療效，但是手術(shù)并發(fā)癥亦成為眼科臨床的難題。作為白內(nèi)障術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，視網(wǎng)膜脫落可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙、幕狀黑影遮擋、閃光感、飛蚊癥等臨床癥狀、體征，給白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落患者的生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，因此有關(guān)白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落的研究成為當(dāng)前眼科學(xué)研究的重要方向[6]。

對57例白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落患者的臨床資料進(jìn)行分析。在性別方面，男性患者與女性患者的比例為2.17∶1。在年齡方面，<60歲患者與≥60歲患者的比例為1.11∶1。在發(fā)病部位方面，右眼患者與左眼患者比例為1.04∶1。在白內(nèi)障手術(shù)至視網(wǎng)膜脫落的間隔時(shí)間方面，<3年患者與≥3年患者的比例為1.59∶1。由此可見，白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落患者以男性較為多見，且白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落的發(fā)病時(shí)間較早，大多發(fā)生在術(shù)后3年內(nèi)，這與華慧霞等[7]報(bào)道結(jié)果相類似。進(jìn)一步分析白內(nèi)障手術(shù)至視網(wǎng)膜脫落的時(shí)間，白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落高度近視患者與非高度近視患者有顯著差異，高度近視患者更早發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。既往有研究[8-9]認(rèn)為，高度近視是白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的主要危險(xiǎn)因素，其發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，涉及到眼球外壁鞏膜擴(kuò)張、玻璃體視網(wǎng)膜發(fā)育異常、玻璃體液化等多個方面。

在發(fā)病至就診的時(shí)間方面，不同就診原因患者有顯著差異。本研究的就診原因包括眼前黑影遮蓋并發(fā)視力下降、單純視力下降、視物變形、視物不見、閃光感等，其中以視物變形患者的時(shí)間間隔最長，這可能是由于該癥狀對患者生存質(zhì)量的影響程度較輕所致。針對本研究的57例患者，臨床給予相應(yīng)的手術(shù)治療，術(shù)式選擇根據(jù)視網(wǎng)膜脫落范圍、裂孔數(shù)目、大小、位置等因素確定[10]，結(jié)果顯示50例患者視網(wǎng)膜一次復(fù)位，6例患者經(jīng)2次玻璃體手術(shù)復(fù)位成功，1例患者經(jīng)3次玻璃體手術(shù)復(fù)位成功。再分析研究對象的視力，結(jié)果顯示所有研究對象、高度近視組患者在視網(wǎng)膜脫落手術(shù)后LogMAR視力均顯著升高。

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2016-03-25

R 766.1

A

1672-2353(2016)21-220-02

10.7619/jcmp.201621090